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1、扁桃体周围脓肿不同治疗方案疗效对比分析摘要：目的 探讨扁桃体周围脓肿的最佳治疗方案。方法 108例确诊扁桃体周围脓肿患者，分为非创伤性治疗组、穿刺切开排脓组、脓肿期手术组及择期手术组四组。观察比较复发率、住院天数、疼痛持续时间，手术组患者另需比较手术时间、术中出血量、术后出血率、术后褪膜时间。结果 非创伤性治疗组住院时间长，复发率高，仅适用于不能配合创伤性治疗患者。穿刺切开排脓组住院天数较短，与手术组比较复发率较高。穿刺切开排脓后局部行脓腔药物灌洗不能显著提高治疗效果。手术组比较择期手术术后褪膜时间延长，脓肿期手术患者住院天数较长。结论 穿刺抽脓，脓肿期手术及择期手术均为治疗扁桃周围脓肿较为安
2、全、可靠、有效的方法，脓肿期手术更具有术中出血来少，术后褪膜快等优点，可综合考虑患者情况后选择适当治疗方式。 关键词：扁桃体周围脓肿；穿刺切开；扁桃体剥离术Abstract：Objective To find a more effective-therapy for peritonsillar abscesss.Methods 108 cases were divided into four groups，including expectant treatment group，puncture incision group，abscess stage operation group and t
3、ime Selecting operation group. Comparing recurernce rate、length of hospital stay，pain time，operation time，time blooding after opertation、blooding rate after operation and remove film time. Results Length of hospital stay was longer and recurernce rate was higher of expectant treatment group . Length
4、 of hospital stay was shoter and recurernce rate was higher of puncture incision group than operation group， Length of hospital stay was longer of abscess stage operation group than that of time Selecting operation group. Remove film time was longer of selecting operation group than that of abscess
5、stage operation group. Conclusion Puncture incision、abscess stage operation and time Selecting operation were effective methods of cureing peritonsillar abscesss.we could select appropria method according to patients conditions.Key words：Peritonsillar abscesss；Puncture incision；Tonsillectomy-dissect
6、ion扁桃体周围脓肿为发生于扁桃体被膜和咽缩肌之间的疏松结缔组织的化脓性炎症，发病年龄集中于2235岁，青壮年多见。患者临床表现明显。对于本病的治疗方法，包括穿刺抽脓、切开排脓、局部灌洗、手术等。回顾我科2009年3月2011年12月收治的扁桃体周围脓肿患者108例，现将不同方式治疗方案疗效报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 2009年3月2011年12月我科收治的住院扁桃体周围脓肿患者108例，筛选病例无其他严重并发症，临床症状表现为单侧剧烈咽痛、发热、言语含糊、吞咽困难等，查体可见患者软腭明显肿胀隆起，可伴有患侧下颌角淋巴结肿大，确定诊断为扁桃体周围脓肿，其中男性82例，女性26例，平
7、均年龄28岁（1852岁）。108例患者中首次患病者90例，二次患病者18例，均为单侧发病。1.2分组 108例患者入院后进行沟通，提供不同治疗方案，包括非创伤性抗感染对症治疗、脓肿穿刺切开排脓（其中8例给予抗感染药物局部脓腔灌洗）、脓肿期手术切除扁桃体并清理脓液、穿刺排脓后12 w行患侧扁桃体剥离手术。要求给予非创伤性保守治疗患者12例；同意行穿刺切开排脓患者48例，其中包括4例二次患病者；脓肿期手术治疗患者16例，其中包括6例二次患病者；穿刺排脓后12 w行手术治疗者32例，其中包括8例二次患病者。1.3方法 12例非创伤性保守治疗患者给予静点抗感染药物，主要为头孢类抗生素，口腔含漱液漱口
8、，补液，退热支持对症治疗。48例穿刺切开排脓组，于最隆起的部位进行穿刺，确定有脓后，于穿刺处切开，止血钳扩张排脓，8例给予抗感染药物局部冲洗，40例给予生理盐水冲洗，同时给予抗感染药物静点，口腔含漱，补液支持治疗。16例脓肿期手术患者于切开排脓后35 d，咽痛基本消除，无发热等全身性反应后，行局麻扁桃体剥离手术，切除扁桃体并清除脓性分泌物，术后给予止血，抗感染治疗。32例择期手术者于脓肿切开排脓后12 w行扁桃体剥离手术治疗，其中12例患者要求行全麻手术，29例患者行双侧扁桃体摘除术，术后常规行抗感染，止血对症治疗。1.4疗效评价 保守治疗患者局部肿胀消退，疼痛，发热缓解，血液检查白细胞计数正
9、常为治愈。脓肿期或择期手术患者一般情况稳定，患侧白膜边缘部分消退，疼痛改善，无出血，无发热等全身性反应为治愈。比较不同组别患者住院天数、复发率、疼痛持续时间，手术患者还需比较手术时间、术中出血量、术后出血率，术后褪膜时间。 1.5统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析：两组出血量，术后出血发生率比较用t检验。组间比较用方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果随访观察12年，非创伤性保守治疗患者12例中4例复发，复发率33.33%，与其他三组比较差异有统计学意义（P0.05），住院天数与穿刺切开排脓组比较差异有统计学意义（P0.05），疼痛持续时间组间比较均无显著性差
10、异。穿刺切开排脓组与手术组复发率、住院天数比较有差异（P0.05），见表1。脓肿期手术与择期手术患者比较，手术时间、术中出血量，术后出血率无明显差异（P0.05），术后褪膜时间有差异（P0.05），脓肿期患者住院天数较长，对比有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论扁桃体周围脓肿常由扁桃体周围炎发展而来，常见于青壮年。临床表现为咽痛、吞咽困难、张口受限、说话含糊不清及发热等。查体可见患侧腭弓及软腭明显红肿隆起，悬雍垂偏向对侧，患侧扁桃体被遮盖且推向健侧，可伴有一侧或双侧颌下淋巴结肿大。辅助检查可见白细胞及中性粒细胞计数增高，诊断较易。治疗方法包括保守治疗、择期手术和脓肿期手术。部分患者因疾
11、病本身带来较大痛苦，不愿承受其他创伤性治疗而采取保守治疗方式，本文中，12例患者因不配合创伤性治疗而行单纯抗感染治疗，配合局部含漱，扁桃体周围间隙内脓肿不易快速清理引流，症状缓解较慢，治疗时间延长，再次复发几率也较高，故临床多不采取此种治疗方式。有学者报道1行穿刺后切开排脓并局部给予广谱抗生素灌洗治疗，取得了较好疗效，近年由于规范应用抗生素的要求，不建议局部外用抗生素，本文中48例行穿刺切开排脓患者中8例应用抗生素行局部冲洗，与盐水冲洗组行对比后发现两者治疗效果无明显差异。脓肿穿刺治疗患者住院天数较非创伤性治疗患者短，患者不适感持续时间较短，咽痛多于穿刺后13 d即改善，可恢复正常饮食，多数患
12、者在经历较明显的咽部疼痛后，常倾向于选择行局部穿刺切开排脓，即可短时间内缓解症状，又勿需承担手术带来的恐惧感及不适感，故脓肿期行穿刺抽脓可作为最佳治疗方案之一。也有报道2-4认为扁桃体周围脓肿于脓肿期行手术切除具有较多优点，如周围间隙分离较易，在清理脓腔同时切除病灶，避免再次复发等，但因病变扁桃体质脆，增加手术时间及手术难度，本文中手术时间与择期手术比较无显著差异（P0.05），这与既往报道2不同。择期手术被认为是一种比较安全的方式，避免急性期行手术可能引起的不良后果，但两次治疗使治疗费用增加，脓肿后形成瘢痕，增加了手术难度及风险，延长创面愈合时间，本文中择期手术组仅术后褪膜时间延长。结合既往文献及本次研究，扁桃体周围脓肿患者的治疗可采用局部穿刺切开排脓、脓肿期手术及择期手术等方式，可根据患者的具体情况等综合考虑后采取最佳治疗方案。参考文献：1关倩媛.扁桃体周脓肿保守治疗49例J.工企医刊，2009，22（2）：26.2蔡冰国，马昆.扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除扁桃体的临床观察J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011，25（1）：33-34.3王志军.扁桃体周围脓肿58例一次性根治临床治疗体会J.中外健康文摘2009，6（3）：72-73.4董建良.扁桃体周围脓肿期行扁桃体切除术的疗效观察J.中国医学创新2011，8（33）：49-50.编辑/翟辰万
