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1、 在全市农村合作医疗保障金管理暨2017年度宣传发动工作会议上的讲话 在全市农村合作医疗保障金管理暨2017年度宣传发动工作会议上的讲话今天下午，市政府召开全市农村合作医疗保障金管理暨2017年度宣传发动工作会议，就如何落实王南健市长在市审计厅关于2002年至2005年我市新型农村合作医疗专项资金审计和审计调查报告上的批示精神，以及如何做好2017年度农村合作医疗（以下简称“合作医疗”）宣传发动工作，请大家来共同研究办法和措施，目的是进一步加强合作医疗保障金监管，确保资金安全运行和正常使用；确保完成明年的合作医疗工作目标和任务。2002年以来，我市合作医疗保障金（包括基金和救助金，下同）管理工
2、作，根据国家、市有关文件规定和要求，认真抓了管理制度的建立和完善，从2004年开始，每年都由市合作医疗工作领导小组组织市府办、市卫生、财政、审计等部门派员，并邀请市人大常委会教科文卫工委领导参加，对各市、区农村合作医疗保障金进行监督检查。财政部门进行不定期的监督管理和检查，审计部门也进行不定期审计。我市在合作医疗保障金管理上总体是好的，但是，根据市审计厅关于2002年至2005年我市新型农村合作医疗专项资金审计和审计调查的综合报告（粤审行201698号）和市近年的专项资金检查情况反映，我市也存在一些问题。比较突出的有：一是乡镇合作医疗办没有按章程或规定和标准进行审核，支付医疗补偿和医疗救济金超
3、限额报销医疗补偿费、违规发放合作医疗救济金。如开平市沙塘镇超过封顶线多给劳xx、谢xx报销医疗补偿各1000元；二是虚假参合，用市、市、县（区）的配套资金充当农民个人参合缴费。如开平市将专项资金26.61万元用于交纳2005年度农民续保缴费；三是有个别镇政府挤占挪用专项资金。如台山市白沙镇挤占挪用4.13万，用于支付各村委会完成任务奖励金。存在这些问题，是一种违规行为，严重地影响了我市农村合作医疗制度的深入推行。为切实加强我市合作医疗保障金管理，确保资金安全运转和正确使用，堵塞漏洞，为搞好合作医疗宣传发动工作和提高参合率及农民的保障水平。下面我谈几点意见。一、要充分认识建立新型农村合作医疗制度
4、的意义新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建立和实施新型农村合作医疗制度是新时期党中央、国务院作出的一项重大决策，是从我国基本国情出发，解决农民看病难的一项重大举措，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、统筹城乡协调发展、实现全面建设小康社会目标都具有重要的意义和积极作用。合作医疗保障金是由各级政府补助、集体扶持和农民缴费的资金，必须实行专款专用，用于补偿参加合作医疗农民的医疗费用；用于补助农村贫困人口参加合作医疗个人缴纳的部分或全部费用、用于补助贫困人员大额医疗费用及用于调节合作医疗基金运作风
5、险。任何地区、部门、单位和个人不得借用、挪用保障金，不得动用保障金结余进行其他任何形式的直接或间接投资。搞好合作医疗保障金管理工作，非常必要也非常重要，对巩固合作医疗工作健康发展，对解决和减轻农民群众看病负担问题，对提高参合补偿水平等都有十分重大的意义。各级领导要充分认识这一重要意义，切实加强对农村合作医疗保障金管理工作的领导，有关部门必须认真履行职责，切实搞好各项管理工作。二、举一反三，认真抓好整改工作各有关市、区要认真对照市审计厅关于2002年至2005年我市新型农村合作医疗专项资金审计和审计调查报告和市审计、监督检查发现出来的问题，举一反三，认真抓好整改工作。各有关单位要针对存在的问题，
6、采取有力措施，指定领导抓整改，明确整改期限，落实机构和人员做好具体整改工作；要进一步完善管理制度，落实层级责任制，防止再发生类似违规行为；县级合作医疗主管部门要加强对有关单位整改工作的检查督促，对领导不重视、整改行动慢和措施不力的，要追究主要领导的责任。同时，要将各单位的整改情况综合于9月底前书面上报市卫生厅和某市卫生局；县、镇两级政府要针对存在问题，进一步制定有效措施，明确工作职责，落实责任人，确保今后合作医疗保障金按照法律、法规和上级管理制度要求进行监督管理，确保资金安全运转，全部用于参合农民的补偿和救助。三、切实加强领导，建立和完善管理工作责任制农村合作医疗基金是农民群众治病救命的保命钱
7、，必须专款专用，全部用于农民治病的需要上。管好用好合作医疗保障金，是政府的责任，是主管部门和有关职能部门的责任。各级政府和有关部门要切实加强领导，层层建立工作责任制。从资金的筹集、资金入户、登记造册、住院报销补偿、统计报表到公示等环节，都要落实责任人。各级政府财政补助合作医疗保障金必须按时足额到位，今后凡不按时足额到位的要追究县、镇政府和有关部门的有关领导责任。县级合作医疗主管部门对保障金管理负直接责任，地级市主管部门负监管责任。各级财政、审计部门负财务监管、审计责任，每年要向当地政府和上级主管部门报告监管、审计情况。各级农村合作医疗经办机构负保障金管理、报销支出审批责任，每年要按规定向卫生、
8、财政部门报告保障金使用开支情况。通过明确职责，落实责任人，严格做好保障金管理工作。今后，对在保障金管理工作上做出成绩的单位和个人，要给予通报表扬或奖励；对由于管理失职而造成保障金损失的，要追究有关单位主要领导和责任人的责任；对挪用、借用合作医疗保障金等违法违规行为，要依照有关法律法规追究责任。四、进一步建立和完善合作医疗保障金管理制度建立和完善合作医疗保障金管理制度，是搞好合作医疗工作，确保合作医疗保障金安全运行的有效措施和办法。各市、区财政、卫生部门要互相配合和共同努力，根据市财政厅、卫生厅印发广东市新型农村合作医疗保障基金财务管理办法的通知（粤财社2016116号）、广东市新型农村合作医疗
9、保障基金会计核算办法（粤财社2016124号）、市卫生厅转发卫生部关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见的通知（粤卫办201695号）和广东市农村合作医疗工作协调小组办公室关于规范新型农村合作医疗补偿报销制度的通知（粤卫合医函20165号）精神和要求，结合本地实际，进一步建立和完善合作医疗财务管理、保障金核算、住院报销补偿、医疗救助、住院费用公示、保障金检查监督等管理制度。并将制度上墙公布，让群众周知，让群众监督。五、进一步加强合作医疗保障金的管理（一）要完善合作（更多精彩文章来自“秘书不求人”）医疗保障机制。各市、区合作医疗经办机构要根据市、市有关要求，进一步分析和完善保
10、障机制，用科学的方法进行测算，拟出合作医疗工作实施方案和章程供政府决策参考。各级政府出台实施方案和章程时，既要注意量力而行的原则，又要尽可能提高参合农民的补偿标准，使农民群众真正偿到合作医疗的甜头。（二）从编制上落实合作医疗经办机构和人员。我市发生的违规行为，原因是多方面的，其中镇级合作医疗经办机构人员不足、业务素质差而把关不严是一个主要方面。各级政府和卫生、编制部门要根据上级有关要求，认真落实好各级合作医疗经办机构人员编制，特别是乡镇一级经办机构的人员编制，保证工作任务与人员比例相适应；各级财政、卫生部门要定期举办镇级经办人员财务制度和业务管理培训班，进一步提高经办人员的财务和业务管理知识，
11、使其正确掌握财务管理各项规章制度、报销补偿标准和范围，进一步提高他们的业务知识和管理水平，充分发挥他们在合作医疗保障金监督管理上的作用。各级经办人员要认真履行职责，做到依法依规办事，对各种违规行为要敢于说不、不留情面，发现违规行为要及时纠正并向领导和监管单位报告。（三）加强合作医疗保障金财务管理。各市、区在合作医疗保障金财务管理工作中，必须严格执行广东市新型农村合作医疗保障基金财务管理办法和广东市新型农村合作医疗保障基金会计核算办法。合作医疗保障金必须实行县级统筹统办，设立保障金专账专户、收支分离、管用分开、封闭运行。合作医疗保障金收支必须单独建立账册，登记管理。农村合作医疗的政府补助、集体扶
12、持、农民个人缴费和保障金存款利息收入及社会捐助等资金必须存入县级合作医疗专账专户；县、镇级合作医疗经办机构以及任何部门、单位不得从保障金专户直接提取现金，不得将保障金划入非农村合作医疗账户；县级下拨给镇级用于参合农民报销的农村合作医疗保障金，要通过银行转账进行。（四）严格审核，把好补偿报销支付关。各级合作医疗经办机构要认真执行市农村合作医疗工作领导小组关于规范新型农村合作医疗补偿报销制度的通知要求，审批合作医疗病人住院报销时，要严格按规定程序办理，即按住院报告、报销呈批、补偿登记和审核监督等四个环节进行审批；要严格把好报销的标准、真实性、合理性等“关口”，坚决杜绝假冒虚报领取合作医疗保障金；合
13、作医疗病人住院报销必须有住院号、住院病历和出院疾病证明书，否则，不能给予报销。（五）严格执行合作医疗保障金公示制度，增加透明度，让群众监督。各市、区合作医疗办公室每季度要将合作医疗保障金的收支情况，通过公告栏在镇、村公示和上网公布。各镇（办事处）合作医疗工作经办机构，每季度首月20日前，要公布上一季度本镇（办事处）合作医疗保障金的收支情况和获得合作医疗补偿及医疗救助的受益人情况。公布内容包括：村名、姓名、性别、入住医院、补偿报销或医疗救助费用和支付日期。公示地点为镇、村政务（村务）公开栏和镇级卫生院公示栏。六、加大农村合作医疗保障金的监督力度各市、区卫生、财政、审计等部门要根据财政部、民政部关
14、于印发农村医疗救助基金管理试行办法的通知（财社20041号）、卫生部办公厅关于加强新型农村合作医疗定点医疗机构医药费用管理的若干意见（卫办农卫发2005243）、市农村合作医疗工作协调小组办公室关于规范新型农村合作医疗补偿报销制度的通知（粤卫合医函20055号）、市政府办公室关于印发某市新型农村合作医疗特别救助基金实施方案的通知（江府办200585号）和市农村合作医疗工作领导小组关于切实加强农村合作医疗保障金监督管理工作的通知（江农合领组20167号）精神和要求，互相配合、各司其职、各负其责，认真做好监督工作。（一）建立责任追究制。各级政府要建立和完善合作医疗保障基金管理责任追究制度，明确有关
15、单位的管理工作职责和任务，保证合作医疗保障金管理工作既做到互相配合，又实行各司其职、各负其责，共同做好监督管理和检查工作。发现问题要严格追究有关领导和人员的责任，确保保障金管理有序进行并落到实处。（二）各市、区农村合作医疗工作领导小组每半年要组织有关部门对辖区合作医疗保障金收支管理情况进行一次监督检查，并将监督检查情况通报全市（区）和上报市农村合作医疗管理办公室。（三）各市、区财政部门每年至少一次对所属各镇（办事处）合作医疗保障金进行全面的监督检查；各市、区卫生行政部门每半年至少一次对所属各医疗机构收取参合农民就医的费用进行全面的检查；各市、区审计部门每年要对农村合作医疗保障金进行审计，审计结
16、果及时向当地政府报告并向有关部门反馈。（四）市农村合作医疗工作领导小组要建立和完善联动互查机制，组织市直有关部门和四市三区主管部门，进行不定期的、突击性的全市交叉检查，使各市、区互相学习、互相促进，并将抽查情况通报全市。七、认真搞好宣传发动和合作医疗双向转诊工作（一）认真做好2017年度合作医疗集中宣传发动工作。宣传发动是合作医疗每年一度的重点工作。工作做得好不好，直接影响农民群众参合的积极性，影响合作医疗人口覆盖率，各市、区要把它作为一项重要工作来。要根据市制定下发的宣传发动方案工作要求，重点抓好以下几个环节：1、进一步完善和修订工作实施方案和章程。各市、区要根据市卫生厅等部门转发卫生部等部门关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知（粤卫201672号）和市
