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1、吞咽进食功能的评估 ICU黄雪琴 主讲内容 一 正常的吞咽过程 口腔 咽腔 食道 吞咽障碍的定义 是由于下颌 双唇 舌 软腭 咽喉 食道括约肌或食道功能受损 由此产生的进食困难 吞咽障碍的主要表现 流延 吞咽时疼痛吞咽时头部出现过度动作每口食物或饮料需吞2 3次食物残留在口腔内进食前 中 后呛咳进食时间延长 吞咽障碍的常见原因 脑卒中后遗症脑外伤脑瘫 痴呆重症肌无力口腔食管疾病其他 二 吞咽功能评估的方法视频荧光造影 目前最可信的吞咽功能评价方法 反复唾液吞咽测试饮水实验 反复唾液吞咽测试被检查者原则上应采用坐姿 若患者卧床则采用放松体位检查者将手指放在患者的舌骨及甲状软骨处 让其尽量快速反复
2、吞咽观察在30秒内患者吞咽次数和活动度口腔干燥时可在舌面注1ML水高龄患者30秒内完成3次即可 反复唾液吞咽测试 喉部上抬 正常不充分无呛咳 无有 吞咽前中后 饮水试验患者端坐 喝下30毫升冷开水 观察所需时间和呛咳情况 精细饮水试验 方法 依次饮入冷水1ml 2ml 5ml 10ml 20ml评估标准 记录呛咳时饮入的冷水量 与吞咽有关的口颜面的功能评估 直接观察唇 颊部的运动颌的运动舌的运动软腭运动喉的运动及功能 进食 吞咽过程的评估表 进食体位 仰卧位侧卧位 健侧患侧 坐位90 60 30 进食方式改变 脸朝上或仰卧位进食和着汤进食食物易从口中洒落进食时间延长 是否进食时疲劳 是否食欲低
3、下 是否进食一口量 大量中量小量食物性质 流质半流质糊状半固体固体 壹食 是 频率 偶尔经常食物性质 流质半流质糊状半固体固体 咳嗽 是 时间 吞咽前吞咽中吞咽后夜间 频率 经常偶尔痰中是否含有食物残渣 是 多少 否食物残留 是否胸口堵塞感 是否咽喉部反酸 是否进食后声音变化 是否唾液分泌 过多口干正常呕吐 有无呕吐物 未消化食物糜烂物分泌物 进食 吞咽功能等级评定 吞咽障碍评定的目的1 明确吞咽困难是否存在2 找出引起吞咽困难的原因3 分析吞咽功能的障碍程度4 提出合适的康复治疗方案 三 功能训练 1 吞咽训练2 进食训练 1 吞咽训练咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水 轻轻刺激患者软腭 舌根及咽后
4、壁 然后嘱患者做吞咽动作 寒冷刺激能有效强化吞咽反射 冰块刺激采用头部30 60前屈卧位 先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜 舌根 咽部 然后咽下 1 d 逐渐增加至2 3 d 如采用以上方法后患者出现吞咽功能 即可开始进食训练 口腔肌肉的运动 舌的运动包括舌向前 后 左 右 上 下各个方向的主动训练 及护士舌钳用纱布包住患者舌头 用力向各个方向的被动运动 3次 d 直到能主动运动 吞咽训练的目的 改善进食吞咽的功能 早日拔除胃管 同时有利于其他障碍的康复 减少和防止并发症 增强病人的康复信心 2 进食训练1 体位 坐立 半坐位2 食物 流质 半流 固体 避免粗硬 3 每次进食前 深呼吸 头 唇 舌运动或用冰块刺激 诱发吞咽动作4 食具 选择小而浅的勺 从健侧喂食 尽量把食物放在舌根以利于吞咽5 在训练中防止食物残留造成误吸 吞咽和空吞交互进行 进食时注意事项缓慢地进食提供安静舒适的进食环境及体位一口量 即最适合于吞咽的每次进食入口量与空吞咽交互进行跟食物一起处理药物兼顾食物的色香味及温度等尽量鼓励患者自己进食进食后适当喂水 以便冲去口腔咽喉的残留物 克服心理问题 积极进餐 1 2 3 四 护理方面 早期开展吞咽动作训练 吞咽困难患者在进食过程中出现呛咳应如何处理 讨论 谢谢聆听 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
