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1、 LOGOCompanyname 膀胱癌的护理Caringforcarcinomaofbladder 罗建超 南方医科大学 2 主要内容 Contents 3 定义与概述 Definitionandoverview 定义 泌尿系统常见肿瘤 多数为移行上皮细胞癌 在膀胱的侧壁与后壁最多见 其次为三角区和顶部 概述 平均发病年龄为65岁 男女之比为2 7 1 大多数仅局限于膀胱 只有15 20 有区域淋巴结转移或远处转移 4 病因与病理 pathogenesisandpathology 5 病因与病理 pathogenesisandpathology 1 组织类型 95 为上皮性肿瘤 绝大部分为移
2、行细胞乳头状癌 鳞癌与腺癌各占2 至3 2 分化类型 1 乳头状瘤 2 乳头状的尿路上皮肿瘤 低度恶性倾向 低级别 高级别 3 生长方式 原位癌 内翻性乳头状瘤 乳头状癌4 转移途径 1 局部侵润 2 淋巴转移 主要途径 3 血行转移 主要转移至肝 肺 骨与皮肤 6 病因与病理 pathogenesisandpathology 5 侵润深度 Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2侵润肌层T3侵润周围脂肪组织T4侵犯邻近器官浅表肿瘤 Tis Ta T1浸润性膀胱肿瘤 T2 T3 T4 7 临床表现 转移症状 排尿困难 膀胱刺激症 血尿 早出现 间歇性肉眼血尿 尿频 尿急 尿痛 晚期表现
3、 肿瘤压迫导致梗阻 尿储留 骨痛 腰痛 二 体征 sign 多数无明显症状 当肿瘤增大到一定程度 可触及下腹部包块 发生肝 淋巴结转移时 可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结 8 辅助检查 辅助检查 尿脱落细胞学检查 可作为血尿的初步筛查 影像学检查 B超 在膀胱充盈时可以看到肿瘤的位置与大小 CT MRI可见肿瘤与膀胱壁的关系 侵润与转移 IVU 膀胱镜检查 最直接 重要的 可取病理组织活检 9 处理原则 手术治疗 非手术治疗 对症处理 放射治疗 辅助治疗 其效果尚未肯定 化学治疗 全身化疗与膀胱灌注 预防复发保留膀胱的病人给予膀胱灌注化疗药物 经尿道膀胱肿瘤切除术 transurethralres
4、ectionofbladdertumor 膀胱部分切除术 partialcystectomy 根治性膀胱全切术 radicaltotalcystectomy 10 11 护理评估 nursingassessment 护理评估 1 术前评估 1 健康史 一般资料 家族疾病史 用药史 1 术前评估 2 身体状况 局部状况 全身状况 辅助检查 1 术前评估 3 心理社会状况 病人对此疾病的认识以及其社会支持系统 2 术后评估 手术方式 过程 尿道改流 治疗 管道 12 护理诊断 护理目标 恐惧与焦虑与恐惧癌症 害怕手术 担心预后有关 自我形象紊乱与膀胱全切 尿道改流后排尿方式改变有关 潜在并发症出血
5、 感染 尿瘘 病人的恐惧与焦虑消失或减轻 病人能适应排尿方式的改变 病人未发生出血感染与尿瘘等并发症 13 护理措施 Nursingintervention 术前护理 2 饮食 进食高热量 高蛋白 高维生素易消化的食物 必要时可肠外营养 4 肠道准备 行肠道带膀胱术 术前3日进少渣半流质 术前1日行肠道清洁 6 做好术前交接完善各项检查 3 营养 保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术 5 术前2周戒烟 处理呼吸道感染 7 拟行造口的病人 标记好造口位置 1 心理护理 解释手术 尿道改流重要性 鼓励支持病人 增强病人信心 14 护理措施 Nursingintervention 输尿管管支架管 固
6、定通畅 观察引流量 性质 带膀胱造瘘管 经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出 尿管 经常挤压避免堵塞 盆腔引流管 引流盆腔积血 积液 一般术后3 5天拔出 术后护理 15 护理措施 Nursingintervention 术后护理 观察病情 血压 脉搏 引流液 感染 监测体温 保持伤口清洁干燥 及时更换敷料 引流管固定通畅 无菌技术 尿瘘 原因 表现 处理措施 出血 16 护理措施 Nursingintervention 用于保留膀胱的病人 灌注前禁饮水4h 用法 保持1 2h 15 30min变换体位 俯 仰 左 右 灌注后 嘱病人多喝水2000 3000ml d减少化疗药物对膀胱的
7、刺激 17 健康教育 healtheducation 自我护理 原位膀胱术后训练 定期复诊 非可控术后更换尿袋要快 避免尿液外流 睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直 可直接引流至床旁容器 可控膀胱术后病人自我导尿注意清洁 外出可佩带尿袋 储尿功能 夹闭尿管 定时放尿 控尿功能 收缩会阴及括约肌 排尿功能 选择特定时间排尿 定时排尿 减少尿失禁 保留膀胱术后 每3个月进行1次膀胱镜检查 2年内无复发 可选择半年1次 根治性膀胱术后 终身随访 行相关检查 护理评价 恐惧与焦虑是否减轻 能适应排尿方式改变 未出现相关并发症或及时得到处理 18 19 感谢聆听 感谢聆听 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除 感谢你的观看
