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1、类风湿关节炎中医证型的研究进展类风湿关节炎中医证型的研究进展作者：未知 【摘 要】 类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，中医辨证论治类风湿关节炎有一定优势。不同类风湿关节炎中医证型在地域分布、民族特点和基因表达之间存在显著的差异，因此，对类风湿关节炎中医证型及其相关因素等的研究对中医治疗有重要意义。【关键词】 关节炎，类风湿；中医证型；痹证；综述类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是以慢性、多关节炎为主要表现的免疫系统疾病1。其主要病理表现为滑膜炎症侵犯关节软骨、软骨下骨以及韧带和肌腱，最终造成关节囊和关节软骨的破坏，导致关节的畸形、功能障碍2。研究发现，RA在全球范围
2、的发病率为0.1%1%，在我国的发病率约0.28%3。RA多发生于女性，男女比例约为124。目前，RA的致病因素、发病机制尚不清楚，大多数研究者认为，RA的发病可能与感染、遗传、性激素等多种因素相关4-6。中医辨证论治在治疗RA中占有一定优势，因此，对RA中医证型的研究具有重要意?x。目前，各医家对RA有不同的中医辨证分型，研究表明，不同RA中医证型之间在地域分布、民族特点和基因表达之间均存在显著差异。1 RA的病因病机RA属中医学“痹证”范畴7。黄帝内经对痹证有专门的论述：根据邪气偏盛偏衰，将痹证分为痛痹、行痹、着痹；依据邪气伤及不同的脏腑，可分为心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、胞痹、肠痹；依
3、据邪气侵袭人的部位以及季节的不同，可分为筋痹、肌痹、皮痹、骨痹、脉痹8。类证治裁?痹证中提到：“正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”认为正气不足是发病的基础，而外邪侵袭是发病的基本条件9。朱文欣等10通过对多位当代名医治疗RA的文献进行整理、归纳、分析，得出正气虚弱、痰瘀闭阻、病邪侵袭是RA发病主要原因的结论。著名医家焦树德结合RA的特点，将其中医命名为?侗?11。何力等12提出?侗缘牟蚴瞧?血失调、营卫失和、正气不足、肝肾亏虚，治疗上补肝肾、和营卫气血、扶正气。刘东升13提出痹证为病邪闭阻，风寒湿之邪乘虚入侵人体的结论。盛好14认为，痹证为湿热入侵日久，以致疾病缠绵难愈
4、。叶锦夏等15通过收集和分析痰瘀证与非痰瘀证RA患者炎症因子水平，发现2组间炎症因子水平和痰瘀积分呈显著相关，认为痰瘀是RA的基本病机之一。邱新萍16认为，情志因素在RA的发生、发展和转归过程中具有相关性，因此在治疗RA时应重视气机的调畅。2 RA的中医辨证分型内经最早将痹病按照病因病机进行分型。素问?痹论篇云：“其风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为著痹。”“其热者，阳胜，阴少，病气胜，故为痹热。”各代医家也多以此为基础，结合临床对RA进行辨证分型17。目前，各个医家对RA的中医辨证分型研究十分广泛。刘维等18通过变量聚类的方法对RA不同证型进行分析，最终分为风湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚
5、型、寒湿痹阻型和肾气虚寒型。张良登等19通过收集237例活动期RA患者的临床症状、体征等资料，将与中医辨证分型有关的47个变量的临床数据导入SAS 6.12软件，建立出矩阵，采用变量聚类的方法进行分析，查阅文献并结合各专家的意见，最终将活动期RA患者的中医证型归纳为湿热痹阻型、痰瘀互结型、气虚血瘀型和邪郁壅络型。孙吉友20将RA的病因病机概括为六淫邪侵、痰瘀互结和肝脾肾亏虚，将RA的证型分为寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肾阴亏虚型、肾阳亏虚型、气虚血瘀型、痰瘀痹阻型、脾虚湿困型和肝肾亏虚型。刘健21认为，RA应从三辨来分型：辨寒热、辨气血、辨病位。辨寒热为了辨明病性，寒热通常取决于感邪的性质和患者自
6、身的体质。辨气血是因络脉不足，肝肾亏虚，外邪乘虚而入致发病。辨病位是指RA既可发于全身肌腠关节，也可局限在某一关节或几个关节。鲁丽等22采用横断面调查方法，分析201例RA患者的关节畸形、关节肿痛和证型分布的相关性，一般线性模型单变量的结果提示，关节肿痛在肾气虚寒证、痰瘀痹阻证与寒湿痹阻证之间的差异有统计学意义（P 紊?y。3.3 基因表达差异 赵敏29对不同证型RA患者进行基因分析发现，湿热痹阻型、寒热错杂型、肝肾两虚型RA患者分别与健康人相比基因异常表达；并对3组不同证型RA患者之间的基因进行比较，发现3组间均存在显著的基因表达差异。肖诚等30通过对RA中医证型判别函数效果评价研究和基因表
7、达差异的研究，发现RA患者和健康人之间的基因表达有差异，不同证型RA患者之间也存在显著的基因表达差异。冯知涛等31对RA患者外周血miR-146a、miR-16的表达水平及临床指标与中医证型的关系进行研究，发现风湿夹瘀型RA患者的miR-146a、miR-16表达水平明显高于肝肾亏虚型和健康对照组，但肝肾亏虚型与健康对照组之间的表达水平差异无统计学意义（P 0.05）。4 小 结RA是风湿免疫性疾病中的第一大类疾病，致残率高，其发病机制仍不清楚，中医辨证论治在治疗RA中发挥着重要作用。RA不同中医证型在地域、民族及基因方面存在差异，但研究并不广泛和深入。我国是一个地域广袤，多民族聚集的国家，研
8、究不同地域、不同民族间RA证型的特点，对进一步认识RA起重要的作用。随着基因学的快速发展，基因检测技术在RA的研究中发挥着重要的作用，对RA不同证型基因表达差异的研究仍存在很大的探索空间，为我们研究RA发病机制及病情发展提供理论依据，同时也为RA的治疗提供新的研究方向。5 参考文献1 施春花，王友莲，付强，等.microRNA-155在类风湿关节炎外周血中的表达及临床意义J.江西医药，2014，49（11）：1131-1134.2 陈美玲，周学平.类风湿关节炎继发骨质疏松的中药病机探讨J.风湿病与关节炎，2013，2（4）：42-43.3 LI R，SUN J，REN LM，et al.Epi
9、demiology of eight common rheumatic diseases in China：a large-scale cross-sectional survey in BeijingJ.Rheumatology，2012，51（4）：721-729.4 KARLSON EW，VAN SCHAARDENBURG D，VAN DER HELM-VAN MIL AH，et al.Strategies to predict rheumatoid arthritis development inat-risk populationsJ.Rheumatology（Oxford），201
10、6，5（1）：6-15.5 EPP BOSCHMANN S，GOELDNER I，TUON FF，et al.Mannose-binding lectin polymorphisms and rheumatoid arthritis：A short review and meta-analysisJ.Mol Immunol，2016，69（1）：77-85.6 赵璐，何东仪.类风湿关节炎病因病机及辨证论治J.风湿病与关节炎，2016，5（7）：71-74.7 李满意，娄玉钤.类风湿关节炎的中医源流J.风湿病与关节炎，2016，5（7）：43-49.8 王文炎，马志毅.类风湿关节炎中医病名的探讨
11、J.风湿病与关节炎，2017，6（10）：59-61.9 叶霖，王友莲.类风湿关节炎的中西医发病机制综述J.江西医药，2017，52（1）：88-91.10 朱文欣，赵国青，何羿婷.当代名医论治类风湿关节炎规律探讨J.中医学报，2013，28（12）：1925-1927.11 张佳琪.基于焦树德教授治疗类风湿关节炎辨证分型的用药规律探讨J.风湿病与关节炎，2017，6（12）：33-37.12 何力，沈艳莉.桂枝芍药知母汤治疗活动期类风湿性关节炎临床研究J.河南中医，2016，36（1）：22-23.13 刘东升.火针治疗急性期寒湿痹阻型类风湿性关节炎的临床研究D.广州：广州中医药大学，201
12、4.14 盛好.当归拈痛汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的临床观察D.乌鲁木齐：新疆医科大学，2013.15 叶锦夏，陈进春，邱明山.类风湿性关节炎痰瘀积分与炎症因子相关性研究J.中医药通报，2015，14（6）：51-54.16 邱新萍.浅议情志因素与痹证发生、转归的相关性研究J.辽宁中医杂志，2013，40（12）：2440-2441.17 徐蕾.类风湿关节炎中医特色疗法M.北京：人民军医出版社，2015：161.18 刘维，王朝旭，吴沅?.260例类风湿关节炎患者中医证型聚类分析J.中医杂志，2016，57（6）：508-511.19 张良登，何庆勇，赵艳，等.基于聚类分析的类风湿性关节炎
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