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1、非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征摘要：目的 探讨非甾体抗炎药致上消化道出血的临床特征。方法 选取52例因非甾体抗炎药所致上消化道出血的患者与52例未服用非甾体抗炎药致上消化道出血的患者为研究对象，比较分析两组患者临床特征。结果 两组患者性别、呕血无统计学意义；观察组年龄60岁、存在心脑血管病史患者发生上消化道出血的明显高于对照组，消化道症状明显低于对照组；两组表现为复合性溃疡比较差异无统计学意义；观察组表现为胃溃疡、糜烂性胃炎明显高于对照组，十二指肠溃疡、HP阳性明显低于对照组。结论 上消化道出血是非甾体抗炎药常见并发症，在采用非甾体抗炎药进行治疗时，应当从显效的最小剂量开始，同时需告知患
2、者使用该类药物治疗可能出现的不良胃肠道反应，尤其是高危人群，应当给予溃疡预防措施，从而有效避免上消化道出血的发生。 /1/view-12142683.htm关键词：非甾体抗炎药；上消化道出血；临床特征非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）因其具有镇痛、抗炎、解热、抗凝等作用而在临床中广泛应用，但若长期使用则会导致毒副作用出现，其中最为常见的、且严重的毒副作用为消化性溃疡、出血、穿孔等，相关文献报道1，NSAIDs所引起的上消化道出血高达2%4%的发病率。本文就我院采用NSAIDs进行治疗所引起的上消化道出血临床特征进行总结分析。现报
3、告如下。1资料与方法1.1一般资料 选取我院2013年5月2014年5月因呕血或黑便就诊，经问卷询问病史均存在服用NSAIDs史进行治疗，并采用胃镜在48 h内进行检查确诊为上消化道出血的52例患者为观察组，其中男29例，女23例；年龄1782岁，平均年龄（67.24.4）岁，其中60岁的患者有35例；服用的NSAIDs药物包括双氯芬酸钠、布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、消炎痛、去痛片等；服用NSAIDs药物的原因包括头痛、感冒、心脑血管疾病、关节酸痛以及单纯服用NSAIDs来对心脑血管疾病进行预防。另选取同期经问卷询问未服用NSAIDs进行治疗，且采用胃镜在48 h内进行检查确诊为上消化道出
4、血的52例患者为对照组，其中男31例，女21例；年龄1884岁，平均年龄（61.55.2）岁，其中60岁的患者有11例。排除消化肿瘤、肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血、既往有溃疡出血病史、食管贲门粘膜撕裂综合征及外科手术等情况，以及呕吐物或大便给予潜血实验结果显示为阳性者。1.2方法 服用NSAIDs定义：就诊前1w服用过NSAIDs，包括双氯芬酸钠、布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林、消炎痛、去痛片等，同时不论其服用时间长短、剂量多少，均判定为NSAIDs，排除乳痈其他抗凝类药物及激素类药物者。采用Olympus-XQ260电子胃镜对患者进行检查，同时在胃镜下取活检给予HP快速尿素酶检测。对两组
5、患者年龄、性别、出血方式、消化道症状、心脑血管病史、胃镜表现以及HP感染情况进行比较分析。1.3统计学处理 观察指标均采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，用频数（n）或率（%）表示，并采用2进行检验，以P0.05）；观察组年龄60岁、存在心脑血管病史的患者并发上消化道出血明显高于对照组，消化道症状明显低于对照组（P0.05）；观察组表现为胃溃疡、糜烂性胃炎明显高于对照组，十二指肠溃疡、HP阳性明显低于对照组（P0.01），见表2。3讨论NSAIDs具有镇痛、解热、消炎、抗血小板聚集、抗风湿的作用，其能够对家族性腺瘤性息肉病、结肠癌、食管癌、胃癌的发生和发展具有抑制作用，因此NSAIDS具
6、有较高的作用范围，但临床常见其对胃肠道损害。使用NSAIDs致上消化道出血的主要发病机制为2：此类药物可以对环氧合酶（COX）的合成进行抑制，进而对前列腺素（PGS）的合成造成抑制，对黏膜细胞表面磷脂和分泌黏蛋白造成影响，并且使胃黏膜屏障的保护机制消弱。同时NSAIDs还能够对胃和十二指肠上皮的重碳酸盐分泌起到抑制作用，使上皮细胞增生被消弱，从而使肉芽组织的生长及溃疡床的血管生成得到有效减少，由此而起到溃疡延迟愈合的作用。本研究结果显示，采用NSAIDs致上消化道出血的临床特点主要表现为以下几方面：NSAIDs致上消化道出血最常见于老年人，本研究中观察组年龄60岁的患者明显高于对照组，其主要因
7、素可能是由于老年患者血管弹性差，这对于血、药物在体内蓄积会造成影响，同时老年人因骨关节病、心脑血管病而长期服用NSAIDs类药物相比年轻人明显更 多3；胃镜检查特点：黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡伴出血，主要表现为溃疡、糜烂以及多发性，糜烂一般呈点片状、弥散斑点状、线条状，溃疡表浅，一般呈不规则形、椭圆形、圆形、线形，同时NSAIDs致上消化道出血大部分存在HP感染、胆汁反流、局部黏膜损伤、局部供血不足等局部影响因素4。本研究结果显示，观察组年龄60岁、存在心脑血管病史的患者并发上消化道出血的例数相比对照组明显更高，消化道症状相比对照组明显更低；同时胃镜表现结果显示观察组表现为胃溃疡、糜烂性胃炎明
8、显高于对照组，十二指肠溃疡、HP阳性明显低于对照组。综上所述，上消化道出血是NSAIDs常见并发症，在采用NSAIDs进行治疗时，应当从显效的最小剂量开始，同时需告知患者使用该类药物治疗可能出现的不良胃肠道反应，尤其是高危人群，应当给予溃疡预防措施，从而有效避免上消化道出血的发生。参考文献：1柳家红.非甾体类抗炎药相关性上消化道出血临床观察J.中国现代医生，2011，49（17）：151-152.2Shiotani A，Manabe N，Kamada T，et al.Risk and preventive factors of low-dose aspirin-induced gastroduodenal injuries：a comprehensive reviewJ.Gastroenterol Hepatol，2012，27（Suppl3）：8-12.3李瑞峰.非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征分析J.中国医院用药评价与分析，2010，10（7）：648-649.4陈亚奇.非甾体类抗炎药致上消化道出血的临床特征分析J.中国医药导报，2012，9（12）：70-71.编辑/张燕
