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1、DHS, 股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 及人工关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效DHS, PFNA and artificial joint replacement implants the clinical curative effect of intertrochanteric fractures in older adults【摘要】 目的 对 DHS, 股骨近端防旋髓内钉(PFNA) 及人工关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效与治疗效果进行对比、分析。 方法 选取我院 2008 年 1 月-2011 年 1 月期间收治的股骨粗隆间骨折的老年患者 13
2、8 例作为本次研究的研究对象，其中有 46 例患者（A 组）接受的是 DHS治疗，有 45 例患者（B 组）接受的是股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，而剩余的 47 例患者（C 组）接受的是人工关节置换不同植入物治疗；治疗后，比较术式所需要的手术时间、术中的出血量、术后卧床时间、并发症情况，同时对患者接受手术后关节功能状况情况进行了统计与分析。结果 接受 PFNA 治疗的患者其在手术时间、术中的出血量、术后卧床时间、并发症发生率、治疗效果的优良率方面与接受 DHS 治疗的患者相比存在显著的统计学差异（p0.05)，而其手术时间、术中的出血量、术后卧床时间是三种手术中最多的。结论 综合考虑 P
3、FNA 在治疗年人股骨粗隆间骨折中其手术过程患者的痛苦最少操作也相对简单、快速，治疗效果也相对有效、可靠。Abstract Objective compare and analysis DHS, PFNA and artificial joint replacement implants in the treatment of intertrochanteric fracture of femur in the elderly and its clinical efficacy . Methods Admitte 138 cases as the research object of this
4、 study in 2008 January -2011 year in January in our hospital ,including 46 patients (group A) received DHS treatment, 45 patients (group B) received the anti rotation intramedullary proximal femoral nail (PFNA) treatment, and the remaining 47 patients (group C) received the artificial joint replacem
5、ent implants treatment; after treatment, operation time, operation needs to compare the operative blood loss in postoperative complications, time in bed, at the same time, the joint function of patients after operation the statistics and analysis. results patients treated with PFNA in the operation
6、time, intraoperative bleeding volume, postoperative bed time, complication rate, excellent therapeutic effect compared with patients treated with DHS there was a significant difference (p0.05), and the operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative bed time is up to three kinds of ope
7、ration. Conclusion consideration of PFNA in the treatment of elderly intertrochanteric fracture patients in the operation process of the least painful operation is relatively simple, fast, effective, and reliable treatment effect is relatively.【关键词】 DHS；PFNA；人工关节置换不同植入物治疗；老年人股骨粗隆间骨折keyword DHS; PFNA
8、; Artificial joint replacement implants; Intertrochanteric fracture of femur in the elderly股骨粗隆间骨折是属于发生在髋部部位的一种骨折,多发于老年人，目前在临床上主要以外科手术治疗为主 1。而由于患者多为老年人的特点，对于股骨粗隆间骨折的手术治疗要考虑到的因素较多，如何做到手术治疗的快速、安全、有效成为了该领域内研究的热点。本次研究，以本院 2008 年 1 月-2011 年 1 月期间收治的股骨粗隆间骨折的老年患者 138 例作为本次研究的研究对象，对三种常用的手术治疗方法HS, 股骨近端防旋髓内钉(
9、PFNA) 及人工关节置换不同植入物治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效进行了对比性的研究，现将其具体情况报道如下：1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008年1月-2011年1月期间收治的股骨粗隆间骨折的老年患者138例作为本次研究的研究对象，其中男68例、女70例，患者的年龄分布在70-81周岁之间，平均年龄为70.50.5周岁；所有患者均按照Evevs-Jensen 进行分型 ： 型31例，型 28例，型34例，型25例，型20例；其中有54例患者伴有心肺功能不全、糖尿病、脑梗塞等内科并发症；患者骨折多为摔倒、摔伤；将138例老年股骨粗隆间骨折患者根据手术治疗方式的不同分为A、B、C
10、三组，其中A组的46例患者接受的是DHS治疗，B组的45例患者接受的是股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗，而C组的47例患者接受的是人工关节置换不同植入物治疗。经统计学分析处理验证证实，三组患者的年龄、性别、并发症情况、骨折类型、关节功能情况评分等在接受治疗前均不存在统计学方面的差异（p0.05） ，具有一定的可比性。1.2 方法三组患者在术前均对其呼吸循环情况进行了充分的评估，也均对患者的血压、血糖进行了稳定性的控制以确保手术实施的安全性。手术麻醉方式为全麻或者是硬膜外麻醉 2。患者在实施手术的过程中，患者均在骨科牵引床上取仰卧位或者侧卧位，进行患肢外展位牵引内旋复位，在C型臂x线透视下确认
11、骨折复位，然后根据不同术式实施手术：A组患者采用DHS术，取患者股骨上段外侧入路，取15左右的切口，充分暴露股骨上段以及大粗隆并确认骨折复位良好后，在导向器引导的基础上在股骨大粗隆顶点下大约2cm位置打入定位针，确认定位无误后进行扩孔，攻丝把DHS螺钉拧入到股骨头软骨下是0.5-1cm处，最后在侧方放置钢板固定 3。B组实施的是PFNA内固定术： 在大粗隆顶端以上约5cm 处纵向的取5cm的切口，从大粗隆顶点的位置将导针插入骨髓腔，再沿导针将PFNA 主钉也插入进去并把导针拔出；接着在瞄准臂的引导下再将导针打入到股骨头颈内，确认位置无误后，沿导针打入螺旋刀片到股骨头内，在其到达合适位置后将刀片
12、锁定，将远端交锁螺钉拧入同时拧入尾帽。C组患者实施的是人工关节置换，患者取侧卧位实施硬膜外麻醉后，在患者髋关节后外侧取切口，注意需要将臀中肌转子顶部的附着点进行保留。把开关节囊打开后，在小转子上方约1cm 处的位置斜行实施截骨，把股骨头取出将大、小转子等保留下来，实施扩髓后，将股骨头假体柄（塑料、陶瓷、金属等材料）进行置入，将大转子骨折解剖进行复位的基础上使股骨头的中心能够和大粗隆顶端处于同一水平线上，然后将大转子、小转子固定复位。在术中均需要留置引流管并实施引流24-48 h ，在手术完成后均予以4-6 d的抗生素治疗和为期14 d皮肤牵引，并在各自术后的14 d内根据实际情况实施股四头肌收
13、缩锻炼以及踝关节伸屈锻炼，在术后4 d可以根据患者的具体情况进行部分的负重锻炼 4。1.3 观察指标式所需要的手术时间、术中的出血量、术后卧床时间、并发症情况，同时对患者接受手术后的关节功能状况情况进行了统计与分析。其中，患者的关节功能恢复体现的为治疗的效果，在本次研究中采用的是Harris 法 5进行评分，根据评分情况将治疗的效果分为优、良、一般、差四个等级,其中90分以上的为优，80分到89分的为良，70分到79分的为一般，低于70分的则为差。 1.4 统计学分析处理在本次研究中。相关数据采用的是SPSS 15.0的软件包进行统计学分析与处理，以=0.05作为检验水准,相应的数据均采用S的
14、形式来表示，计量资料采用的t检验，计数资料采用的是 2检验，P0.05）B组与A组相比并发症发生率有显著降低，两组之间差异显著（ 2=5.147,p=0.037）,而C组的并发症发生率最低，但是与B组相比其差异并不显著（ 2=0.887,p=0.061）不具备统计学意义（p0.05）。2.3 治疗效果方面的比较三组患者治疗效果方面的具体情况比较，可见下表 3：表 3 三组患者治疗效果方面的比较组别 病例数 优 良 一般 差 优良率A组 46 23 17 5 1 86.95%B 组 45 24 18 3 0 93.33%C 组 47 27 18 2 0 95.74%注：A组与B组相比差异均存在统
15、计学意义（p0.05）三组治疗的效果均比较好，其中B组与A组相比治疗优良率有显著提高，两组之间差异显著（ 2=4.247,p=0.039）,而C组的优良率为三组最高，但是其与B组相比其优势并不明显，其差异并不显著（ 2=0.413,p=0.2471） ，不具备统计学意义（p0.05）。3. 讨论股骨粗隆间骨折的手术治疗方式较多，本次研究采用的三种治疗方式均比较有效，其中 DHS 的原理在于通过加压螺钉插入股骨头的颈部来将骨折近端进行固定，而将螺钉尾部套入侧方的钢板就能实现骨折远端的固定 6、7 。而螺钉可以与侧方钢板形成很好的承重系统帮助骨折的愈合。但是该手术操作比较复杂、创伤较大，在临床应用
16、时需要慎重，而不同填充物的人工全髋关节置能获得很好的髋关节功能，这对于老年人股骨粗隆间骨折患者意义重大，三种手术中其治疗效果最好、并发症发生率最低，但是其同样存在手术过程复杂的问题8。而PFNA技术是近年来采用的一项新技术，其最大的优势在于能够很好的预防股骨颈旋转口，虽然不能像髋关节置换获得很好的髋关节功能，但是其手术过程、术中的出血量、手术时间等方面是具备优势的 9。在本次研究中，接受PFNA治疗的患者其在手术时间、术中的出血量、术后卧床时间、并发症发生率、治疗效果的优良率方面与接受DHS治疗的患者相比存在显著的统计学差异（p0.05)，而其手术时间、术中的出血量、术后卧床时间是三种手术中最多的。说明了，想要获得最好的治疗效果和得到安全性保证的情况下，患者可以选择以人工关节置换不同植入物治疗，而从综合方面考虑，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗更具优势：其手术过程相对不是那么复杂、治疗效果也是很好的同时在并发症的控制方面其效果
