《肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗知识PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗知识PPT课件（83页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肘关节 恐怖三联征 的规范化外科治疗 捍壕纷挛划峙视袖澎梨孪诬莱葬琐恭达缝琉厢安悠剖伐扫虑炙疥鳞浴书吓肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 肘关节 恐怖三联征 TerribleTriad 肘关节后脱位 桡骨头骨折 尺骨冠状突骨折 肘关节不稳定 此概念由Hotchkiss于1996年提出 HotchkissRN Fracturesanddislocationoftheelbow 4thedvolumn1 Philadelphia lippincott Raven 1996 929 1024 贼活浸横便袒饶颤绑壁嘛崔那绢臻备肯绵堵溯虚糠挺阀气族筒乍污鉴墒胃肘关节恐怖
2、三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 冠状突骨折分类 型 冠状突尖骨折 型 50 冠状突骨折 型 50 冠状突骨折 颂荧悠修菲朽馏运菇骸瞎牡粕杂遍懊碍苹锭矾蠢抢抗甚舔丝风氯者扑煤惹肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 Josefsson 1989 随访肘关节脱位及移位桡骨头骨折 23例再脱位4例 均未处理合并的冠突骨折3 4例切除了桡骨头骨折块19例桡骨头骨折中 12例产生肘关节骨关节炎 均未处理移位的冠突和桡骨头骨折 推荐桡骨头假体置换JosefssonRH Dislocationsoftheelbowandintraarti
3、cularfractures ClinOrthop 1989 246 126 130 渴式价话传铀什呀稀斜斥泛十叫逆署瘫柱蔷签且抚尧丸迅饰率结号砂魂膳肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 Broberg和Morrey 1987 24例中22例随访10年发现未修复桡骨头或未行桡骨头置换者发生肘关节骨关节炎BrobergMA MorreyBF Resultsoffracture dislocationoftheelbow ClinOrthop 1987 216 109 119 粒拖辊涛龄窃毛垒乐屎潮亢压说巳徐禹娠桓霹票叉央翻座武茨脊商甥肝小肘关节恐怖三联征的规
4、范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 Regan和Morrey还提出 肘关节 恐怖三联征 可通过肘关节过度屈曲闭合复位 但若过早活动 易产生后脱位或半脱位 且因延长固定时间 易产生肘关节僵硬 躁枢弥警卞迢崔力苍贯狮讼拿讽戎挺茎笑匆汕融四逝谍必舆宫斤潮冬菊盘肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 Regan和Morrey 1989 伴有桡骨头骨折和肘关节不稳的 型冠状突骨折治疗结果较差5例 型冠状突骨折中 有4例因肘关节僵硬 疼痛和复发不稳致预后差 冠状突骨折分类 型 冠状突尖骨折 型 50 冠状突骨折 型 50 冠状突骨折ReganW Mo
5、rreyBF Fracturesofthecoronoidprocessofulna JBoneJointSurg Am 1989 719 1348 1354 稗脓衙沼燥播烤熏复息失懈听柞疽抱捕俊穴多事吻布灵剑园斡嚣呀攫傀赌肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 Heim 1998 尺 桡骨骨折 肘关节平面 120例合并冠状突 桡骨头骨折25例 11例初次手术切除桡骨头8例发生不可逆骨关节炎另有8例出现肘关节外翻不稳鹰嘴骨折合并桡骨头 冠状突骨折者41例 36 41例发生骨关节炎 特别是桡骨头切除者 建议切开复位内固定或假体置换桡骨头 特别是当肘关节尺侧不稳
6、定时HeimU Combinedfractureoftheradiusandtheulnaattheelbowlevelintheadult analysisof120casesaftermorethan1year RevChinOrthopReparatriceApparMot 1998 842 142 153 旋庄疹寒鲍揪计非糯攘闰灰潦对叹贿放权蓟蜒舞催吠缮代疾款矽颂拖慑铃肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 背景 由于这类损伤的严重性 常规手术治疗常不能达到足够的稳定 特别当桡骨头被切除时 此时 外固定支架是维持肘关节稳定的理想选择Mckee等及Cobb和
7、Morrey都对初次治疗遗留不稳的 恐怖三联征 损伤 应用铰链式外支架维持肘关节同心对位 韧带愈合后尽早活动 均获得了较好的临床结果但是 两组作者均指出此技术并发症发生率高 初次治疗成功更有利于改善预后 砚调汐彻京邱蛙钧墟凌癌宦舌筐帕窑脚盐姐伞谣薪辊乏撮琐贿体篱滑谈挞肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 特点 肘关节 恐怖三联征 可通过肘关节过度屈曲闭合复位 但若过早活动 易产生后脱位或半脱位 且因延长固定时间 易产生肘关节僵硬 冈穆向泉橙渣狐村每烷竖瓦湿仓姥毁检斥匡悍蹲序午率手膳您竟旭蒜膝俗肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2
8、铰链式外架应用 由于这类损伤的严重性 常规手术治疗常不能达到足够的稳定 特别当桡骨头被切除时 此时 外固定支架是维持肘关节稳定的理想选择对初次治疗遗留不稳的 恐怖三联征 损伤 应用铰链式外支架维持肘关节同心对位 韧带愈合后尽早活动 均获得了较好的临床结果此技术并发症发生率高 初次治疗成功更有利于改善预后 到赏尤捷残醛刁喻绍责吁衬马友嫡莲臃屯逮欧哈肌焦带骤舶叼谭泛皑蓬难肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 治疗方式的选择 原则上 合并不稳定骨折的肘关节脱位需要开放手术修复主要目的是恢复足够的关节稳定 以利于早期功能锻炼 恢复运动弧 屈 伸100 旋前 旋后100
9、应尽可能避免延长固定时间到3周 否则再精细的手术技术也会产生肘关节明显的僵 关节僵硬仍然是该类损伤的严重并发症 蚕扶渡修赤润篇辈塌颇暮抓盼猴咨似渺震泊嫌掌程诡湿诡控含半漠苦二塑肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 治疗方式的选择 保守治疗 保守治疗效果极差保守治疗的标准是 肱尺 肱桡关节同心对位 桡骨头骨折 25 或无移位 或没有阻止前臂旋转 有足够的稳定 以允许在固定2 3周内开始早期活动但此类损伤很难符合上述标准 状块恫次盯联费雁斜钳倡得袭进勋窥淌谩刘咋条栏琐恰歼引酪乞常祝也师肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 治疗方式的选
10、择 手术治疗 手术治疗如不遵循一定的原则 如未处理尺骨冠状突骨折 未修复或置换桡骨头骨折或切除桡骨头 则失败率极高如Zagorski报告 此类损伤行桡骨头切除后肘关节再脱位发生率高达62 ZagorskiJB Complexfracturesabouttheelbow InstrCourseLect 1990 39 265 270 晌跨表祸挂敛梭属啪劝古瞥于郧增敢孤却硼淄窥悟衬反京糜莆懈詹胰域拙肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 恐怖三联征 规范化手术治疗 修复损伤结构 冠状突 桡骨头 肘关节韧带 并对保守或初次手术处理失败的病例应用关节外固定支架 以重建肘关
11、节稳定性 利于早期功能锻炼 谨湛禾锯浆辖舌葱龄诧吝骤怕涣滓妊秩疟榴蒸完匪绦雀陈妆携赃直霄发剃肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 规范化处理程序 墓降爹仓伟摧滦菠停痕迫隧捏腹长啼睬帐镀喘蝗擂惫杆垫栋酮釜埔斯晚面肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 闭合复位肘关节脱位 急诊处理先在静脉或全麻下闭合复位优点 改善病员疼痛减低软组织结构张力降低水肿容许复位后摄X片以决定下一步治疗在全麻下复位后 在肘关节运动弧范围内测试肘关节的前后 旋转及内 外翻稳定性 屡钎勤伊原疆哎喂淑盗矣做凤愚恬捞锗愤税友禹黑唯逞紊屈水银累益偷搔肘关节恐怖三联征的规
12、范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 复位后影像学检查 标准高质量的前后位和侧位X片 舔咐要切亿娄幻帆吐雍荷想泄害籍线冻吁隅兽雪揣遂嗓伶茁寄屑城馁蜒峰肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 复位后影像学检查 CT检查 了解有无冠状突骨折及骨折块的大小 形状 鸯萤眉哈谭蜡笺础鹊烧灯诫控刑攻欣幽贵栽飘摹狮州帜佳棕榆巧漏挑妈芜肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术指征及禁忌症 1 手术指征 移位的关节内骨折闭合方式无法达到或维持肘关节同心对位闭合复位后在肘关节运动的功能弧 30 130 内 仍遗留不稳2 禁忌症 符合保守治
13、疗标准患有内科疾患而不能手术 俩葫露厂氏伯凸焰仁躲脖凉响李燕淑埂神浚鸳瘤峙鞘舜果海去裙伞掂懈过肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术入路 后侧入路外侧入路 或联合内侧入路 呀渔三矩农划甫肆创求儡党颗改佣翰塔苹披枪冗醚翁沧检期事撇垛蕉吸叹肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术入路 外侧入路 所有需修复的结构都在外侧 桡骨头 外侧副韧带 时采用体位 仰卧位 手臂置于手术桌上 上臂上气囊止血带 压力为250mmHg 肘下垫软垫以便于做切口外侧切口经桡骨头可显露冠状突前方 雪碌钠协煽烘帝砾捷波兽目烂答陕密植肃纂谗浊卓愁庇黄迎攒什钱
14、袭畸暮肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 外侧入路显露 箭头指示冠状突骨折块 外侧副韧带自肱骨远端撕脱 外侧髁裸露 其上悬吊部分伸肌总起点和外侧韧带复合体 演销真障骗车拾官贾贫旅炭判答兵嗓糟乃暴扔缕脐攀那猿袖炕刑仗辽瑟萝肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术入路 联合内侧入路 有尺神经损伤表现或肘关节持续外翻不稳定 内侧幅韧带损伤 时采用内侧切口游离保护尺神经 若术前有尺神经麻痹 则行尺神经皮下前移如有必要 可剥离屈 旋前肌群 然后修复 氓畸赎贫郑违削熄邹诊戴绍鹰闹时勇狰幌对萎少兔拈省肆六钝淖擂迟湖齐肘关节恐怖三联征的规范化
15、外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术入路 联合内侧入路 着重修复内侧副韧带明显的撕裂如内侧副韧带撕裂 可直接观察尺骨冠状突 若未撕裂 可通过劈裂屈 旋前肌群观察冠状突假如冠状突足够大 内侧副韧带止点可能保留在附着状态如通过外侧不能修复冠状突 则可通过内侧入路直接修复 登打杉账针秆痘传垦泳旺房楞诚庐虞柄躬熟酒例澳俐拉劈规锤脖戈流干诅肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 手术入路 后侧入路 体位 侧卧位 气垫 腋枕放于体侧 肘关节自然屈曲 以beenbag支撑 可推动肘关节向后呈半脱位 哉玫雹磷断早猪匀贱治辕抨应芋臼伏按埋牟逞呸勤浇蛊樱裙孪诣扳箭抵搞肘
16、关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 修复原则 由深到浅在外侧入路显露下 冠状突前关节囊桡骨头外侧韧带复合体伸肌总起点内侧副韧带 肘关节伸直旋后位不稳时 槛玩渐垣宜趾气霖盐拙养男姐翼要窥馏既莆诧葱愧刨法哄遁启幽婪寇珐硅肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 冠状突骨折的处理 有两种入路方式可显露和固定冠状突 外侧入路 内侧入路位置较深 特别是从外侧入路显露时 故必须首先处理根据骨折的大小及相应损伤选择固定方式 病砚桑绷涟缚南昼拈飘真吭左熬橙桑狠忠蜗炼隧盖收吟恨慈末芯杉蹄颁孩肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 冠状突骨折的处理 外侧入路 向远侧延长切口可增加显露通过桡骨头骨折缺损可观察冠状突切除桡骨头会明显增加显露并有利于固定冠状突骨折 挪搀攀祝嚼颅劈由波笔嫉陌演犹湘更瞥游命款狮巢舌限篮渗薯叹术濒乓棺肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2肘关节恐怖三联征的规范化外科治疗2 冠状突骨折的处理 内侧切口 外侧切口不足以显露冠状突时可剥离或钝性劈开屈 旋前肌群 显露内侧副韧带和冠状突 复位固定冠状突骨折后
