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1、重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床表现与治疗【摘 要】目的 探讨重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床表现与治疗，为临床治疗提供理论依据。方法 以我院2013年1月2014年1月收治入院治疗的重症胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者40例，对40例患者进行回顾性临床分析研究。结果 全部患者经过治疗，显效为28例，有效4例，总有效率为81%，无效8例，其中2例患者3周内经过治疗无效死亡，死亡原因为全身严重感染、休克、多重器官衰竭。结论 重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病情凶险、变化复杂，致死率极高，对该类患者应尽早发现给予治疗，严密观察患者生命体征及临床表现，提高患者生命质量。 【关键词】重症胰腺炎
2、；急性呼吸窘迫综合征；临床表现与治疗急性胰腺炎严重程度有轻重之分，轻度易于治疗，患者预后情况较好，重症胰腺炎患者病情凶险，病死率较高。重症胰腺炎目前是临床较为常见的重症急腹症，该类疾病致病危险因素多样，常见有胆道疾病和酗酒。该病引发一系列并发症状，其中急性呼吸窘迫综合症是临床重症胰腺炎患者常见并发症，患者表现为呼吸困难等，病情变化较快1。本次研究主要以我院收治的40例患者作为研究对象，分析其临床表现及治疗，具体研究报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料研究对象选自我院2013年1月2014年1月收治入院的重症胰腺炎患者40例，所有患者均合并急性呼吸窘迫综合征，患者经临床影像学及实验室检查，均
3、符合临床重症胰腺炎诊断标准。其中男26例，女14例，年龄3252岁，平均年龄（44.22.5）岁，患者病史评估男性有吸烟及酗酒史，所有患者无咳嗽等呼吸疾病病史。1.2 方法1.2.1 临床表现：皮肤颜色、黏膜无异常，口唇出现紫绀；肺部呼吸音听诊粗糙，右肺出现少许湿罗音，心脏表现正常，无病理性改变，腹部平整，剑突下患者有轻度压痛，未出现反跳痛，肝脾等腹部脏器未触及，肠鸣音正常。1.2.2 实验室检查：血、尿淀粉酶测定均升高，血脂肪酶升高，白细胞计数升高，血钙降低。（若血钙低于2.0mmol/L，常提示病情严重）1.2.3 治疗方法：所有患者在保证有效控制胰腺炎病情的基础治疗上给予相关呼吸窘迫综合
4、征的对症治疗，具体方法如下：胰腺炎治疗主要采取，抑制胰腺液分泌，禁食进行胃肠减压，进行补液，防止患者发生休克，同时给予营养支持、预防感染等。在此基础上，尽早给与患者机械通气或采取面罩式给氧法，临床氧疗常常采用面罩法，进行高浓度给氧（50%），保证氧分压60mmHg，注意密切关注患者的生命体征变化及临床表现，对患者给予呼吸机在呼气末期正压通气，呼吸频率为1218次/min，对患者进行动脉血气分析，并随时根据患者的血气结果进行呼吸机的适当调整。（防止通气不足或过度）2 结果通过临床治疗后，40例患者显效28例，有效4例，总有效率81%，无效8例，其中2例患者治疗无效死亡，主要死亡原因为多器官衰竭、
5、休克合并全身感染。患者机械通气有效时间210d，平均时间（6.321.1）d，住院时间720d，平均住院时间（14.22.6）d。3 讨论重症急性胰腺炎病情凶险，临床死亡率较高，其并发症多，如胃肠功能障碍、急性呼吸窘迫综合征等，其中急性呼吸窘迫综合征临床常见严重并发症之一2。急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是急性肺损伤的严重期，主要由心源性以外的各类肺部病因导致的急性进行性的呼吸衰竭综合征，临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性的低氧血症，肺部影像学表现为广泛的渗出性病变，同时可伴有肺部的间质纤维化病例改变，出现严重的通气/血流的比例失调3。目前急性呼吸窘迫综合征的病因尚未明确，但与其发病的主要因素有
6、肺内外的直接及间接病因。肺内主要为肺部的直接损伤，如误吸化学性气体、灰尘，相关研究报道，肺损伤最大的病因为误吸胃部内容物；肺外病变主要有各种病因所引发的休克、败血症、脓毒血症、大批次的输血、急性重症胰腺炎等4。多种炎症及释放的炎性介质因子也可引起肺部炎症反应。患者临床表现常常为突发进行性呼吸困难、严重憋气、发绀、焦虑等，目前临床对于该类病症的主要治疗原则为积极治疗原发疾病、进行机械通气，采取氧疗并调节体液平衡等。重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病情进展快，病死率高，对患者生命质量产生高度威胁，对于该类患者应尽早进行确证给予临床治疗，在保证有效控制胰腺炎病情的基础上尽早对患者给予呼吸窘迫综合
7、征的对症治疗，治疗时应严密监护患者生命体征及患者血气分析，对于并发休克及中度缺氧患者，应及时进行处理，纠正患者休克及缺氧病症5。在治疗期间，注意液体管理，以减轻急性肺水肿症状，以较低的循环容量维持患者的有效循环量，在保证血压相对稳定的情况下，患者的出入量应急性严密监控，保持轻度的负平衡状态。本次临床研究，40例重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者经过临床综合治疗后，其中总有效率为81%，显效28例，有效4例，无效8例，其中2例患者治疗无效死亡，主要死因为多器官衰竭及并发休克感染。在对患者给予临床急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的对症治疗期，应注意患者并发休克及全身性的感染，尽早发现并纠正患
8、者休克、感染症状，在保证有效治疗胰腺炎的基础上同时进行急性呼吸窘迫综合征的治疗，同时密切监护患者临床表现，预防休克感染等严重并发症的发生，能有效提高患者的临床治疗效果，提高患者的生命质量。参考文献：1邵微颖，徐勤容，邹燕.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理J.护士进修杂志，2012，07：626-627.2陶有金，盛淑娟，王书芳，张建坡.重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床处理J.中国医药指南，2012，23：59-60.3杨丽彬.重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合症临床表现与治疗体会J.中国药物经济学，2013，S3：379-380.4刘芳.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征患者的临床护理体会J.吉林医学，2014，03：609-610.5高卿卿.重症急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征的临床护理J.医学理论与实践，2015，20：2840-2841.
