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1、长托宁治疗重度急性有机磷中毒的疗效观察摘要：目的 探讨长托宁治疗重度急性有机磷中毒的临床疗效，为重度急性有机磷中毒的治疗提供临床参考经验。方法 选择2012年5月2014年1月我院急诊科收治的重度有机磷农药中毒患者67例，随机将患者分为观察组和对照组，观察组35例，对照组32例。所有患者均给予常规对症处理，在此基础上，对照组患者给予阿托品静注，观察组采用长托宁静注。平均用药量、用药次数胆碱酯酶活力达标时间，治愈率，中间综合征发生率等指标评价两组临床效果。结果 观察组用药量、用药次数均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组胆碱酯酶活力达标时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P0
2、.05）；观察组治愈率为97.14%，显著高于对照组的84.38%（P0.05）；观察组中间综合征发生率为5.71%，显著低于对照组的18.75%（P0.05）。结论 长托宁可迅速改善胆碱酯酶活力，提高临床治愈率，且用药量、用药次数少，中间综合征发生率低，值得临床推广。 /1/view-12282901.htm关键词：长托宁；阿托品；重度；有机磷中毒；疗效急性有机磷中毒是临床常见的急诊危重症，是发生率最高的化学毒物中毒种类1。有机磷中毒会导致血胆碱酯酶的活性丧失，导致其失去分解乙酰胆碱的能力，引起中枢神经系统、烟碱样等中毒症状和体征2。临床抗毒剂的抗毒原理主要为竟争性地结合胆碱能受体，从而阻断
3、乙酰胆碱的作用3。传统抗胆碱药阿托品因其用量不易掌握，易导致阿托品中毒等缺点限制了其临床应用。1 资料与方法1.1一般资料 选择2012年5月2014年1月我院急诊科收治的有机磷农药中毒患者，所有患者经血胆碱酯酶活力测定，筛选血胆碱酯酶活力75%；中间综合征发生率。1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理，率的比较用列表2检验；计量资料用均数标准差（xs）表示，组间比较用独立t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果观察组用药量（23.413.7）mg，用药次数（10.14.5）次，对照组的用药量（189.667.4）mg，用药次数（45.228.9）次，差异有统计学
4、意义（P0.05）；观察组胆碱酯酶活力达标时间（6.62.1）h，显著短于对照组的（10.43.2）h差异有统计学意义（P0.05）；观察组治愈34例，治愈率97.14%，对照组治愈27例，治愈率84.38%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组发生中间综合征2例，发生率为5.71%，对照组发生中间综合征6例，发生率为18.75%，两组中间综合征发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论急性有机磷中毒是基层医生特别是社区医院，乡镇卫生院最常见的急诊疾病，是发生率最高的化学毒物中毒种类1。有机磷中毒会导致血胆碱酯酶的活性丧失，导致其失去分解乙酰胆碱的能力，患者体内乙酰胆碱
5、的大量蓄积，胆碱能神经持续过度兴奋，表现为中枢神经系统、烟碱样等中毒症状和体征如迟发性末梢神经病变、呼吸肌麻痹，表现出呼吸衰竭等3。临床抗毒剂的抗毒原理主要为竟争性地结合胆碱能受体，从而阻断乙酰胆碱的作用。阿托品是临床常用的抢救有机磷农药中毒的抗毒剂，阿托品是一种周围抗胆碱剂，其对毒蕈碱样中毒症状有较好的对抗作用，但对毒蕈碱（M）受体亚型不具有选择性，因此无中枢作用，对有机磷农药中毒引起的昏迷、呼吸中枢抑制等中枢神经系统症状对抗作用较差2。另外，阿托品中毒剂量与治疗剂量相差小，临床反复大剂量应用会引起M受体上调，增加乙酰胆碱的释放，疗效与不良反应同时出现1。长托宁是一种新型抗胆碱药物，与阿托品
6、不同，其对M受体亚型具有选择性，特别是对中枢神经（M1）受体、平滑肌和腺体（M3）受体的选择性较强，另外，长托宁对烟碱（N）受体也具有一定的作用，且长托宁可以通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用，从而减轻有机磷农药中毒后出现的惊厥、中枢性呼吸衰竭。本研究结果发现，采用长托宁治疗主要具有以下优势1-3：长托宁半衰期长，用药量小，用药次数多，很少产生药物依赖性；长托宁可以同时拮抗M受体和N受体症状，缩短M样症状的持续时间，胆碱酯酶活力恢复快，临床治愈率高；长托宁同时具有中枢和外周抗M胆碱能受体和抗N受体的作用，可以有效预防中间综合征的发生；避免了阿托品因缺乏M受体亚型致选择性所致的心动过速，对合并有高血压和冠心病患者有利。参考文献：1姜丙全.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察J.中国现代医生，2010，48（1）：140，143.2文圳.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察J.中外医学研究，2013，11（25）：32-32，33.3宗海燕.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察J.吉林医学，2011，32（28）：5930-5931.编辑/哈涛
