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1、长托宁治疗重度急性有机磷中毒的疗效观察摘要:目的 探讨长托宁治疗重度急性有机磷中毒的临床疗效,为重度急性有机磷中毒的治疗提供临床参考经验。方法 选择2012年5月2014年1月我院急诊科收治的重度有机磷农药中毒患者67例,随机将患者分为观察组和对照组,观察组35例,对照组32例。所有患者均给予常规对症处理,在此基础上,对照组患者给予阿托品静注,观察组采用长托宁静注。平均用药量、用药次数胆碱酯酶活力达标时间,治愈率,中间综合征发生率等指标评价两组临床效果。结果 观察组用药量、用药次数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组胆碱酯酶活力达标时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0
2、.05);观察组治愈率为97.14%,显著高于对照组的84.38%(P0.05);观察组中间综合征发生率为5.71%,显著低于对照组的18.75%(P0.05)。结论 长托宁可迅速改善胆碱酯酶活力,提高临床治愈率,且用药量、用药次数少,中间综合征发生率低,值得临床推广。 /1/view-12282901.htm关键词:长托宁;阿托品;重度;有机磷中毒;疗效急性有机磷中毒是临床常见的急诊危重症,是发生率最高的化学毒物中毒种类1。有机磷中毒会导致血胆碱酯酶的活性丧失,导致其失去分解乙酰胆碱的能力,引起中枢神经系统、烟碱样等中毒症状和体征2。临床抗毒剂的抗毒原理主要为竟争性地结合胆碱能受体,从而阻断
3、乙酰胆碱的作用3。传统抗胆碱药阿托品因其用量不易掌握,易导致阿托品中毒等缺点限制了其临床应用。1 资料与方法1.1一般资料 选择2012年5月2014年1月我院急诊科收治的有机磷农药中毒患者,所有患者经血胆碱酯酶活力测定,筛选血胆碱酯酶活力75%;中间综合征发生率。1.4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理,率的比较用列表2检验;计量资料用均数标准差(xs)表示,组间比较用独立t检验,以P0.05为差异有统计学意义。2 结果观察组用药量(23.413.7)mg,用药次数(10.14.5)次,对照组的用药量(189.667.4)mg,用药次数(45.228.9)次,差异有统计学
4、意义(P0.05);观察组胆碱酯酶活力达标时间(6.62.1)h,显著短于对照组的(10.43.2)h差异有统计学意义(P0.05);观察组治愈34例,治愈率97.14%,对照组治愈27例,治愈率84.38%,两组治愈率比较差异有统计学意义(P0.05);观察组发生中间综合征2例,发生率为5.71%,对照组发生中间综合征6例,发生率为18.75%,两组中间综合征发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论急性有机磷中毒是基层医生特别是社区医院,乡镇卫生院最常见的急诊疾病,是发生率最高的化学毒物中毒种类1。有机磷中毒会导致血胆碱酯酶的活性丧失,导致其失去分解乙酰胆碱的能力,患者体内乙酰胆碱
5、的大量蓄积,胆碱能神经持续过度兴奋,表现为中枢神经系统、烟碱样等中毒症状和体征如迟发性末梢神经病变、呼吸肌麻痹,表现出呼吸衰竭等3。临床抗毒剂的抗毒原理主要为竟争性地结合胆碱能受体,从而阻断乙酰胆碱的作用。阿托品是临床常用的抢救有机磷农药中毒的抗毒剂,阿托品是一种周围抗胆碱剂,其对毒蕈碱样中毒症状有较好的对抗作用,但对毒蕈碱(M)受体亚型不具有选择性,因此无中枢作用,对有机磷农药中毒引起的昏迷、呼吸中枢抑制等中枢神经系统症状对抗作用较差2。另外,阿托品中毒剂量与治疗剂量相差小,临床反复大剂量应用会引起M受体上调,增加乙酰胆碱的释放,疗效与不良反应同时出现1。长托宁是一种新型抗胆碱药物,与阿托品
6、不同,其对M受体亚型具有选择性,特别是对中枢神经(M1)受体、平滑肌和腺体(M3)受体的选择性较强,另外,长托宁对烟碱(N)受体也具有一定的作用,且长托宁可以通过血脑屏障进入脑内,阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激动作用,从而减轻有机磷农药中毒后出现的惊厥、中枢性呼吸衰竭。本研究结果发现,采用长托宁治疗主要具有以下优势1-3:长托宁半衰期长,用药量小,用药次数多,很少产生药物依赖性;长托宁可以同时拮抗M受体和N受体症状,缩短M样症状的持续时间,胆碱酯酶活力恢复快,临床治愈率高;长托宁同时具有中枢和外周抗M胆碱能受体和抗N受体的作用,可以有效预防中间综合征的发生;避免了阿托品因缺乏M受体亚型致选择性所致的心动过速,对合并有高血压和冠心病患者有利。参考文献:1姜丙全.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察J.中国现代医生,2010,48(1):140,143.2文圳.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的临床观察J.中外医学研究,2013,11(25):32-32,33.3宗海燕.长托宁治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察J.吉林医学,2011,32(28):5930-5931.编辑/哈涛