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1、护士压力源分析及对策进展摘要：本文对压力的概念、压力研究工具、护士主要压力源及如何减轻护士压力的方式进行综述，旨在了解护士所面临的压力问题，制定有针对性的心理应对措施，提高护士的应对能力，从而稳定护理队伍，更好地为患者服务。 /1/view-12143330.htm关键词：护士；压力源；对策随着医学模式的转变，人们对护理质量提出了更高的要求，护士在紧张繁重的工作中承受着很大的精神压力，对身心健康造成了极大的影响，容易出现心理问题。相关研究表明，护理工作是充满高压力的工作，护士所承受的压力已经成为一种职业性危险1。本文将近年来护士压力源的现状进行综述，旨在为缓解护士工作压力，提升护士心理健康和护
2、理质量提供参考。1 调查工具1.1 护士工作压力源量表 国内李小妹等2编制的中国护士工作压力源量表，共有35个条目，分为5个方面： 护理专业及工作方面的问题，工作量及时间分配方面的问题，工作环境及资源方面的问题，患者护理方面的问题，管理及人际关系方面的问题。采用15级评分法，分数越高，表明护士所承受的压力越大。1.2BSSI 量表 是研究者在参阅了大量国内外相关文献的基础上自行设计，经同行多位专家评议后，认为效度可观，在预试验的基础上修改而成3。笔者单位采用此表对80名护士进行调查，较真实反映护士压力源。1.3 GSES 该量表由德国临床和健康心理学家RalfSchwarzer 教授和他的同事
3、于1981年编制完成，目前该量表已在国际上广泛使用4。2护士压力源压力又称紧张或应激。是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。持续高水平压力使机体用以适应和调节压力的能量和精力耗竭，护士工作压力源与压力程度在西方国家已经得到深入研究， 并引起广泛重视， 普遍认为工作负担过重是护士主要的压力源2 此外， 缺乏支持系统、严重缺编、缺乏工作自主性、缺乏社会的尊重以及收入偏低也是重要的压力源。国外研究表明，护士的工作压力源主要来自于所护理患者的病情，患者及家属的要求，工作负担及上班护士人数，与同事、患者及家属的关系，工作量、病房管理问题及工作环境等5-6。2.1工作负荷重 由于人们对医疗卫
4、生服务的需求日益增长，而目前国内医院护士严重缺编，致使护士处于超负荷的工作状态。护士的工作负荷包括脑力及体力两个方面，临床上患者病情变化多端，不确定因素多，护士必须及时观察病情变化，并迅速作出反应，同时还要及时满足患者的各种需要。此外，频繁的倒班、加班搅乱了护士的正常生理节律， 造成其身体疲乏和心理高度紧张，经常出现精力不足、头昏眼花、腰酸背痛，甚至出现神经衰弱、习惯性便秘和经前期紧张综合征等日，这不仅影响护士的身心健康，而且影响护理的质量。护理人员缺编严重， 工作超负荷7造成了一系列消极的后果， 如护理质量下降、执行医嘱所用的时间减少、与其他工作人员协作时间减少等8。2.2工作模式的改变 优
5、质护理服务示范工程活动是国家卫生部在全国护理工作会议上部署的一项重要工作，宗旨是夯实基础护理，提供满意服务。这就要求护理工作者在患者出入院、晨晚间护理、床上洗头、床上擦浴、排泄护理等基础护理项目上实施全程、连续、无缝隙服务，即包括患者衣食住行在内的全部护理都由护士执行，帮助患者从需要家属照顾逐渐过渡到无人陪伴的问题，减轻患者的家庭负担，让患者得到实惠9。在人力资源有限，治疗输液量没有减少的情况下，优质护理服务不仅增加了护士的劳动强度，加大了承担的责任，而且在专业理论知识和护理技术方面对护士有了更高的要求，护士也感受到了更大的压力10。2.3福利及社会地位低 护士期望成为真正的白衣天使，然而社会
6、人群中却认为是高级保姆1。护士心理不平衡，产生不良情绪，直接影响护士的身心健康。而且，目前护士在医院中、社会上地位较低，晋升和继续深造的机会少，工资和其它福利待遇偏低，使护士在心理上承受很大的压力11。2.4人际关系冲突 近护士压力源分析及对策进展赵 莹 杨西宁 韦柳青（广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530001）摘要：本文对压力的概念、压力研究工具、护士主要压力源及如何减轻护士压力的方式进行综述，旨在了解护士所面临的压力问题，制定有针对性的心理应对措施，提高护士的应对能力，从而稳定护理队伍，更好地为患者服务。关键词：护士；压力源；对策年来，医疗纠纷呈上升趋势，并由此而导致的医患关系、护
7、患关系一直处于一种紧张的状态12，患者重医轻护；对护士缺乏必要的理解和尊重；护理人员常因防范医疗纠纷而使他们长期处于精神紧张状态。年轻护士因为经验相对不足，与病友关系不很融洽，沟通交流欠缺，压力也较大，也可能会诱发某种程度心理问题，如紧张、焦虑、抑郁等13。2.5考试及多重身份压力 护士还是一个需要终身学习的职业，要通过不断参加各种继续教育学习及考试，拓展知识层面，完善知识结构，适应新的需求； 除此以外，护士以女性为多，她们承担着更多的社会角色，为人妻、为人母，根据中国传统观念承担着管理家务和抚养后代的重担，因此，极易造成护士身心疲劳22。2.6缺乏社会支持 大量研究表明， 社会支持与护士的职
8、业压力呈负相关14。在工作中， 缺少管理者的支持会导致消极的情绪状态和低工作满意度；同时亲属及朋友对自己工作的理解和支持也是社会支持系统的重要组成部分。3对策3.1医院管理层方面3.1.1合理调整各科室人员配置及排班 工作负荷重在护士众多压力源中最为常见，因此对于危急重症患者多、倒班多、工作量饱和的科室， 应给予人力资源的倾斜， 适当增加这些科室的护士人数， 减轻其工作负担； 同时改善工作环境， 必要时采取人员轮转制度， 缓解工作压力。另外， 管理部门在考虑给ICU、CCU、急诊科等压力源较多的科室配备专业人员时， 应把具有较强应激能力作为首要条件之一15 。笔者单位实行DN和APN排班模式，
9、在中午、夜班及高峰时段增加护士人数，护士摆脱了孤军奋战的状况，小组成员能够相互协作、共同面对工作压力。 3.1.2护士长干预支持 盖洛普的Q12研究显示，护士长是创建良好工作场所的关键人物16，这就要求作为护理管理者的护士长要理解护士，善于同护士沟通，为护士营造一个同事间能够友好合作、沟通良好的工作氛围17。3.1.3为护士提供继续教育的条件 当今知识更新非常迅速， 且护士职能范围大大扩展， 护士需要更多的新知识、新技能适应工作的需要， 更积极主动地应对人事、医疗制度改革等带来的挑战。管理者应有计划地对护士进行专科、外语等方面的培训， 支持鼓励护士接受继续教育， 并给予宽松的学习环境， 从而减
10、轻他们智能上的压力8。3.1.4实行护士分层级管理 传统护士管理模式，护士对于工作热情程度低，对患者态度冷硬，对患者的要求置之不理或有意拖延等，造成大部分医患关系僵硬。笔者所在医院对护士进行分层级管理，结果显示，护理人员对分层级管理模式十分热衷，且患者对护理质量十分满意。从总满意率可以看出，分层级管理模式在对于提高护理质量方面有肯定性效果，同时能够增加患者护理满意度，提高护理质量，改善医患关系，充分调动护士工作的积极性18。3.1.5建立多种激励机制，调动护士工作积极性 笔者单位在广泛征求全院护理人员意见的基础下，建立了侧重护士实际工作能力，包括：护理工作数量、质量、技术难度、技术能力、患者满
11、意度的绩效考核方案，并将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合，体现奖勤罚懒、优劳优酬，极大调动了护士工作的积极性。建立激励机制，设立专项基金，奖励优质护理服务工作突出的护理单元及优秀个人。另外还对参加全年三基理论及技能操作考试平均分在前10名的护理人员给予奖励，改变护士畏惧考试的心理。3.2护士自身方面3.2.1提高自身素质 作为一名护士应经常不断地学习新理论、新知识、新方法，拥有精湛的专业技术，高尚的职业道德，富有博大的宽容友爱之心以及良好的沟通能力，这样才能应对千差万别的患者。只有具备良好的技术和服务能力，培养自身良好的健康心态，有一定的情绪修养，才能更好地与患
12、者沟通，在赢得患者的同时提升自己。3.2.2减轻压力训练 减轻压力训练减压训练是应对压力的有效方法，是一种健康干预19。减压技能训练的内涵是个体面临环境变化的压力时，进行心理、行为调节，以抵抗压力给机体造成的心理、生理上的不良影响，从而保持稳定的积极向上的价值取向20。减压课程是原有的基础上3 正确认知21。根据杨西宁等调查所得的主要影响因素，客观评价护士面临的压力源，引导护士正视压力给工作和生活带来的影响，并成为减轻压力的积极参与者。训练中，借助心理学的行为系统脱敏治疗法中的理论，对护士进行自我训练的指导。指导护士学习放松身心的技巧，以身心的松弛来替代焦虑反应。亲身经历，经验分享。选择来源于
13、护士工作和生活的有典型代表意义的压力事件，与大家交流，最后寻求最好应对方法。自我管理，循序渐进22。首先，引导护士正确运用积极的自我交谈，树立自我形象，运用自我交谈形成我是一名优秀的护士、我能很好地控制不良情绪、我能克服任何困难、一切都会好起来的等积极向上的自我形象，从而在日常生活中克服各种困难，应对各种压力，朝着预言目标努力调整自己的行为，最终应验预言。3.3社会及家庭支持系统方面 人需要归属感、认同感，马斯洛的需要层次理论将自我价值实现定位到最高层次，说明对个人价值的认可在人类需求中处于重要地位。应充分利用报刊、广播、电视等媒体，加强对护理工作的正面宣传，提高整个社会对护理工作的理解和认同
14、。并适当提高工资、福利待遇，精神上多给予鼓励和肯定，增强护士的自尊心和自信心。而家庭是护士身心休整的港湾，家庭其他成员应全力支持护士的工作，做她们最忠实的倾听者，帮助她们缓解工作中的压力，使护士有充沛的精力和愉悦的心情投身于工作，为患者提供更优质、周到的服务。4总结护理工作的压力源多种多样，管理者应重视工作压力对护理工作的不良影响，设法消除护理压力源，探讨有效的护士压力系统的管理方法，进行护士负性因素的系统调查及通过管理系统的支持，维护护士身心健康、提高护理质量、促进我国护理事业快速健康发展。参考文献：1 郭念锋.压力与健康.中国心理卫生协会编.心理咨询师（基础知识）M.北京：民族出版社，20
15、05：309-314.2 李小妹，刘彦君. 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究J.中华护理杂志，2000，35（11）： 645-649.3 杨西宁，韦柳青，赖天为.重症医学科护士压力与护士长干预管理关系的研究J.护理实践与研究，2012，9（1）17-184 Schwarzer R，Aristi B.Optimistic self-beliefs： assessment of general perceived self - efficacy in thirteen culturesJ.World Psychol，1997，3（1-2）：177 -190.5 Wheeler H，Ridin
16、g R.Occupational stress in general nurse and midwivesJ.Br J Nurs，1994，3（10）：527.6 Berg A，Hansson UW，Hallberg IR.Nurses creativity，tedium andburnout during 1 years of clinical supervision and implementation ofindividually planned nursing care： Comparisons between a ward forseverely demented patients and a similar contro
