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1、地佐辛复合氟比洛芬与舒芬太尼用于痔疮术后静脉自控镇痛的比较摘要：目的 观察地佐辛复合氟比洛芬酯与舒芬太尼用于痔疮术后静脉自控镇痛的效果及安全性比较。方法 选择肛肠科择期行痔疮手术的成年患者60例，ASA级，随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组）和舒芬太尼组（S组），两组患者均在单次腰麻下行手术，绝对麻醉平面固定到胸10水平。两组患者术毕行静脉自控镇痛（PCIA），DF组镇痛泵配方为地佐辛30mg+氟比洛芬酯150mg，S组为舒芬太尼0.001mg/（d?kg），两组均加生理盐水配至100ml。术后记录2、4、8、12、24、48h各时间点患者的VAS评分、Ramsay镇静评分和不良反应的发
2、生情况，有效按压次数及补救性镇痛药物的量。结果 两组患者术后VAS评分、Ramsay镇静评分和有效按压次数在术后48h内差异均无统计学意义，两组均未行补救治疗。DF组不良反应明显少于S组（P0.05）。结论 与舒芬太尼比较，地佐辛复合氟比洛芬酯能更安全有效的用于痔疮患者术后镇痛。 /1/view-6970460.htm关键词：地佐辛；氟比洛芬酯；舒芬太尼；静脉自控镇痛；痔疮手术Abstract：Objective To investigate the effects of dezocine combined with flurbiprofen and sufentanil for patien
3、ts control intravenous analgesia（PCIA）after Hemorrhoids surgeries.Methods Sixty patients scheduled for selective Hemorrhoids surgeries were randomly divided into dezocine combined with flurbiprofen group（group DF）and sufentanil group（group S），each group of 30 cases，two groups of patients were in sin
4、gle spinal anesthesia surgery，absolutely anesthesia plane fixed to the level 10 of the chest，were given patient-controlled intravenous analgesia（PCIA）after Hemorrhoids surgery.Patients in group DF were given dezocine 30 mg+flurbiprofen 150 mg+0.9%NaCl=100ml；Patients in group S were given sufentanil
5、0.001mg/（d?kg）.Visual analogue scores（VAS），Ramsay score，the effective number of PCA，the side effects（nausea，vomiting，dizziness，respiratory depression and so on）and the amount of salvage analgesic drugs were recorded at 2，4，8，12，24，48 h postoperatively.Results The postoperative VAS score，Ramsay score
6、 and the number of effective press were no significant differences between two groups，the two groups were not treated by the treatment.The adverse reactions of the DF group were significantly less than that of the S group（P0.05）.Conclusion Compared with sufentanil，dezocine combined with flurbiprofen
7、 can be more safe and effective for postoperative analgesia in patients with Hemorrhoids surgery.Key words：Dezocine；Flurbiprofen；Sufentanil；Patients control intravenous analgesia（PCIA）；Hemorrhoids surgery痔疮手术术后疼痛剧烈，对患者身心造成极大伤害1，因此术后镇痛显得尤为重要。以往我们采用大剂量芬太尼或舒芬太尼用于痔疮术后镇痛，但大剂量阿片类的不良反应如嗜睡、呼吸抑制、恶心、呕吐等随之出现2，
8、3。地佐辛为受体的部分激动剂和受体的完全激动剂，可减轻吗啡等阿片药物引起的呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒等不良反应4；氟比洛芬酯为具有抗炎、止痛和解热作用，临床用于疼痛及炎症疾病的治疗，但术后反复应用最常见的不良反应就是胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）和神经精神症状（如发热、嗜睡、畏寒），个别患者出现注射局部的反应如皮下出血、注射局部疼痛5。本课题应用地佐辛复合氟比洛芬酯静脉自控镇痛（patient control intravenous analgesia，PCIA），以期减少各自单独应用的不良反应，为临床痔疮患者术后静脉自控镇痛提供参考。1资料与方法1.1一般资料 2013年10月2014年1
9、0月，本院肛肠科择期行痔疮手术患者60例，ASA级，男28例，女32例，年龄1850岁，体重4575kg，身高155176 cm。所以患者均同意术后行PCIA。按照随机数字表法均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组）和舒芬太尼组（S组），每组30例。两组患者的性别、年龄、手术时间等一般资料差异无统计学意义（P0.05），见表1。 1.2麻醉方法 患者入室后常规监测无创血压（INBP），脉搏血氧饱和度（SpO2），II和V5导联心电图（ECG），心率（HR），呼吸频率（RR）。建立静脉通道，麻醉前输注乳酸林格液10ml/kg。所有患者均由同一麻醉医生采用L3L4间隙行单次腰麻，蛛网膜下腔按每10m
10、l身高给予0.5%的重比重布比卡因0.1ml。术毕开始患者自控静脉镇痛。1.3术后镇痛方法 两组均采用一次性驼人行PCIA。地佐辛复合氟比洛芬酯组配方为地佐辛30mg+氟比洛芬酯150mg，再加托烷司琼8mg，舒芬太尼组为舒芬太尼0.001mg/（d?kg）加托烷司琼8mg，两组均加0.9%生理盐水配至100mL入泵。初始负荷剂量4mL，背景剂量4mL/h，单次PCA剂量0.5mL，锁定时间15min。1.4观察指标 患者的年龄、身高、体重、手术时间、腰麻所用0.5%布比卡因剂量。术后PCIA治疗期间患者生命体征是否平稳。由麻醉科医师观察患者术后2h、4h、8h、12h、24h、48h的各时间
11、点的镇痛和镇静评分并记录，镇痛用视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS），0为无痛，10为剧烈的疼痛；镇静评分：0分为清醒；1分偶尔瞌睡，易于唤醒；2经常瞌睡，易于唤醒；同时记录术后48h内，两组的PCA有效按压次数和是否使用镇痛药补救。不良反应记录两组呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心、呕吐与眩晕的发生情况。1.5统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计，计量资料以均数标准差（xs）表示。组内比较采用配对t检验，组间计量资料作两个独立样本的t检验，计数资料采用？字2检验，P0.05）见表2。各时间段PCIA按压次数两组比较差异无统计学意义（P0.05）见表3，两组内
12、均未给予补救性镇痛药。DF组不良反应发生率明显低于S组，（P0.05）见表4。两组生命体征均平稳。3讨论痔疮术后疼痛剧烈，镇痛不足，可诱发机体一系列神经内分泌和代谢改变，严重影响患者恢复，还可对患者的精神和心理产生影响甚至引起各种并发症。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，改善患者精神状态，减少术后并发症，加快术后恢复，已引起临床医师的重视1，8。目前，患者术后自控镇痛（PCIA）已广泛用于临床，但镇痛药物大多使用舒芬太尼等阿片类药物，随着镇痛作用还常常出现一些不良反应。地佐辛是国内新上市的一种强效阿片类镇痛药，为阿片受体混合-激动拮抗剂，对受体完全激动，镇痛作用强，产生脊髓镇痛、镇静和轻度呼吸
13、抑制；对受体仅起较弱的效应，有时还可因对抗激动药的部分效应，表现为部分阻断作用，所以相关副作用较少4，5。氟比洛芬酯为非选择性外周环氧合酶（COX）抑制剂，阻断花生四烯酸转化为前列素、前列环素和血栓素A，从而产生抗炎、解热、镇痛作用。由于氟比洛芬酯，以脂质微球为载体，具有靶向作用特点，使药物聚集在手术切口及炎症部位，减轻手术创伤的炎症反应，促进药物吸收，但其镇痛作用有封顶效应6。氟比洛芬酯为具有抗炎、止痛和解热作用，临床用于疼痛及炎症疾病的治疗，但术后反复大量应用最常见的不良反应就是胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）和神经精神症状（如发热、嗜睡、畏寒），个别患者出现注射局部的反应如皮下出血、注
14、射局部疼痛7等不良反应。有研究表明氟比洛芬酯与阿片类药物联合镇痛具有协同作用，降低用药剂量以及相应的不良反应9。本文采用地佐辛复合氟比洛芬酯用于PPH术后PCIA，与舒芬太尼PCIA组比较，各时间段VAS评分、镇静评分和有效按压次数均无统计学差异，且无给予补救性药物事件发生。提示地佐辛复合氟比洛芬酯手术镇痛，在减少各自药物用量的基础上，一样能达到很好的镇痛效果。另外，由于地佐辛不产生典型的受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐发生率，故DF组恶心，呕吐发生率明显低于S组。尽管镇痛泵内预先加入托烷司琼，但S组恶心呕吐发生率高达16.7%。同样S组皮肤瘙痒和头晕发生率明显高于DF组。尽管无呼
15、吸抑制发生，但S组出现1例嗜睡。由此可以得出，地佐辛复合氟比洛芬酯，不仅可以产生协同作用，增强镇痛效果，且可以减少副作用，起到很好的术后镇痛作用。综上所述，地佐辛复合氟比洛芬酯用痔疮术后镇痛效果确切，不良反应发生率低，是痔疮手术后PCIA药物的较好选择，值得推广。参考文献：1陆晓芳，李琼珍，朱涛，等.芬太尼透皮贴剂用于日间肛门手术患者的术后镇痛及安全性的临床观察J.药学实践杂志，2010，28（5）：356-358.2马兰.舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的临床效果J.临床麻醉学杂志，2006，22（6）：452-453.3Trescot AM，Datta S，Lee M，et al.Opioid
16、 pharmacologyJ.Pain Physician，2008，49（9）：204-210.4Chris J，Shujuan M，Maddine U，et al.Discovenry of-opioid selecfive ligands derived form 1-aminotetralin scsffolds made viametal-catalyzed ring-qpening reactionsJ.Bioorganic Med Chin Letters，2009，19（4）：1228-1232.5岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较J.中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.6Karmakar MK，Ho
