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1、抗CCP抗体、RF及HLAB27的检测在诊断类风湿关节炎和强直性脊柱【摘 要】目的 探讨抗CCP抗体、类风湿因子RF及HLA-B27的检测在类风湿关节炎和强直性脊柱炎的鉴别诊断中的应用。方法 收集门诊关节、腰背疼痛就诊患者258例，正常对照组40例，采用ELISA法检测CCP抗体、HLA-B27，透射比浊法检测RF。结果 18例患者同时检测HLA-B27、抗CCP抗体和RF结果呈阳性，阳性率为6.98%，HLA-B27阳性96例，阳性率为37.2%，抗CCP抗体和RF同时阳性的105例，阳性率为40.6%。结论 HLA-B27、抗CCP抗体和RF同时为阳性时，需要影像学等检查并结合临床症状作出
2、正确诊断。 【关键词】抗CCP抗体；类风湿因子RF；HLA-B27；类风湿关节炎；强直性脊柱炎类风湿关节炎（RA）是风湿病的一种，是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。在发病的2-3年中，有超过70%的患者会发生骨质破坏，三分之一的患者关节弯曲畸形并最终丧失功能1。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）是一种严重危害人体健康的慢性、进行性炎性疾病，主要累及骶骼关节、脊柱、脊柱软组织及四肢关节。症状一般是腰、骶及下肢关节疼痛，晚期患者脊柱僵硬呈板状，活动受限，严重者可失去劳动能力，致残率高。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子（血清阴性）以及
3、它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会（ARA）终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”2。本文对抗CCP抗体、类风湿因子RF及HLA-B27进行联合检测，探讨在诊断类风湿关节炎和强直性脊柱炎中的应用。1资料与方法1.1一般资料 2014年1月-2015年3月我院门诊就诊患者258例，有不同程度关节、腰背疼痛症状，年龄15-78岁，男136例，女122例。正常对照组40例为健康体检人员，无关节、腰背疼痛症状，排除其他脏器病变。1.2方法 抗CCP抗体采用ELISA法，试剂由EURO-DIAGNOSTICA AB提供，HLA-B27采用ELISA法，由
4、Altru Biomedical.USA提供，使用TECAN SUNRISE酶标仪进行比色，深圳华科瑞科技有限公司提供的HW3096A洗板机，严格按说明书进行操作。RF测定方法为透射比浊法，使用日立7600-20生化分析仪进行检测，试剂由上海申能德赛有限公司提供。2结果从表1可见258例患者中，有18例患者同时检测HLA-B27、抗CCP抗体和RF结果呈阳性，阳性率为6.98%，HLA-B27阳性96例，阳性率为37.2%，抗CCP抗体和RF同时阳性的105例，阳性率为40.6%。表1 258例患者及对照组HLA-B27、抗CCP抗体和RF阳性结果及阳性率组别 例数 HLA-B27、抗CCP抗
5、体和RF+ 抗CCP抗体和RF+ HLA-B27+观察组 258 18（6.98%） 105（40.6%） 96（37.2%）对照组 40 0 0 1（2.5%）对18例HLA-B27、抗CCP抗体和RF全阳性患者进行追踪观察，结合影像学等检查资料，进行确诊，结果如表2。表2 18例HLA-B27、抗CCP抗体和RF全阳性患者RA及AS例数病种 RA+AS RA AS例数 2 12 4RA患者12例，AS患者4例，两种疾病同时存在的有2例。3讨论RA是一种常见的致畸性自身免疫性疾病，全世界约有1%的人患有此病。RF与多种抗原有交叉反应，人群阳性率约为5%，特异约为40%，除RA外，SLE、SS
6、C、急性肝炎、肝硬化、慢性感染、高免疫球蛋白血症和多糖体免疫等可有假阳性。目前抗环瓜氨酸肽抗体检测已用于RA早期诊断，并已列入RA2009年诊断标准中。众多研究者的资料显示特异性都在90%以上，最高为98%；敏感性为33%-87.2%3。同时抗CCP抗体对RA病人的关节侵害和放射学损伤具有一定的预测价值。HLA-B27是人类白细胞众多抗原中的一种，HLA-B27又可分为6种亚型，其中特别是HLA-B27与AS发病密切相关，可提早诊断，为患者的预防和治疗赢得时间。RA与AS是两种不同病种，在临床表现上也有所不同。在临床工作中，就诊的患者经常出现检测HLA-B27、抗CCP抗体和RF同时为阳性的结
7、果，因为病例较少，无法进行统计学分析，有待收集更多资料进行跟踪调查。三种检测同时为阳性时，分析可能存在的原因有：1、试验方法学存在缺陷，比如，检测CCP、HLA-B27时使用的是ELISA法，实验发现虽然操作简单，检测成本低，但检测结果易受试剂质量、溶血、脂质样本影响，而出现假阳性或假阴性的结果2、病人确实两种疾病同时存在，这需要临床通过影像学等检查并结合临床症状作出正确判断。随着检测技术的日趋完善，分子生物学技术的发展，相应的质量保证工作逐渐受到重视，将为临床提供更加准确的结果，利于疾病的正确诊断。逐步完善RA和AS血清学实验室诊断体系是我们的检验工作的发展方向。参考文献：1白文俊.RF与抗CCP抗体在诊断RA中的临床应用J.中国社区医师.2011.4（265）151-152.2赵定麟等.现代骨科学M.北京：科学出版社.2004：14053刘人伟.现代实验诊断学检验与临床M.北京：化学工业出版社.2009：481
