《颅内动脉瘤栓塞术中并发症观察及护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内动脉瘤栓塞术中并发症观察及护理.docx（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内动脉瘤栓塞术中并发症观察及护理摘要：目的 探讨经皮血管内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察及护理。方法 通过对39例颅内动脉瘤栓塞术患者的术中监护， 观察其并发症并采取预防及护理措施。结果 出现并发症8例， 经过及时处理均完成手术。结论 严密的病情观察， 正确的预防措施及密切的护理配合， 是减少术中并发症的重要环节。 /1/view-12282670.htm关键词：颅内动脉瘤栓塞术；并发症护理颅内动脉瘤是由于颅内动脉局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起1，是一类严重威胁人类生命的脑血管病，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。随着颅内动脉瘤栓塞材料的不断发展及栓塞技术的不断进步，绝大部分动脉瘤均能通过
2、血管内介入技术得到满意的治疗，而且由于其损伤小、恢复快。但手术产生的并发症可直接影响到患者的生命和生活质量。我院 2010年1月2012年 12月行颅内动脉瘤栓塞术39例，术中出现并发症 8例，经对症处理无死亡病例。现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组男15例，女24例，年龄1662岁。39例临床确诊为蛛网膜下腔出血。39例行全脑血管造影检查示：前交通动脉27例， 后交通动脉11例， 大脑中动脉分叉 1例。1.2方法 手术均在全身麻醉、气管内插管下进行，采用Seldinger穿刺技术， 经股动脉置入 6F 导引导管，行载瘤动脉造影， 3D- DSA 三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大
3、小及瘤体、瘤颈的宽度，选择合适的弹簧圈逐渐植入动脉瘤内， 待弹簧圈在瘤体内放置合适后，使用解脱器电解， 继续植入弹簧圈直至将瘤腔致密填塞， 且经造影证实载瘤动脉通畅。2 并发症的观察与护理2.1动脉瘤破裂 动脉瘤破裂是最严重的并发症，常可危及生命，主要与导管、导丝和弹簧圈的操作及过度填塞有关2。同时术中血压波动及高压注射器造影时导致的动脉瘤内压力骤升也和栓塞术中动脉瘤破裂有关3。术中护士必须配合医生正确及时给予微导管、微导丝塑型， 减少术者非手术操作的等待，并严密观察血压、心率、瞳孔变化。本组1例在栓塞过程中血压骤然升高200mmHg左右、瞳孔扩大，观察发现造影剂外溢，判断发生动脉瘤破裂，立即
4、遵医嘱静脉推注鱼精蛋白，按1：1比例中和肝素，配合麻醉医师迅速降压，同时配合术者快速进行瘤体封堵，直到无造影剂外渗为止。2.1.2脑血管痉挛 脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的患者中常见的严重并发症之一， 可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡。SAH及栓塞过程中微导管、微导丝刺激载瘤动脉均可引起脑血管痉挛。术中常规微泵持续静脉注入尼莫同，并在加压袋NS500ml+罂粟碱60mg连接导引导管持续加压滴注，并注意控制速度。同时应严密监测心率、血压、血氧饱和度及尿量变化，保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释，防止发生低血压。本组 4例患者造影后出现载瘤动脉供血区域缺血，提示脑血管痉挛，经积极补
5、液、扩容与支持治疗症状缓解。2.1.3血栓形成或栓塞 因栓塞术操作时间长，治疗中有不同程度的血管内膜受损，使血小板集聚，易形成血栓，引起脑梗死。血栓形成重在预防，正确使用加压生理盐水滴注连接同轴导管导丝之间是手术过程中一个重要环节。因此术中应随时观察生理盐水是否持续输入，随时加随时注意压力袋压力的变化，及时调节，及时更换输液袋，防止血栓形成及液体排空造成空气栓塞，并且要严格全身肝素化。本组3例术中造影发现载瘤动脉远端血管栓塞，立刻配合术者在动脉瘤栓塞满意后将微导管置于闭塞血管行尿激酶溶栓，经处理症状好转。2.1.4弹簧圈末端逸出或过度填塞 主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈不
6、能完全进入动脉瘤腔，或过度填塞压迫载瘤动脉。当动脉瘤接近致密填塞时，应配合医生选用直径小、长度短的弹簧圈。本组 1例出现弹簧圈末端逸出，术中虽经解痉、抗凝处理但预后不佳。3 讨论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，是当前较先进的有效治疗手段，由于其复杂性和精细性， 导致长时间在血管内操作，在整个造影和栓塞过程中，随时可能发生上述并发症。术中血压的控制是预防并发症的重要措施之一，血压过高可引起动脉瘤破裂，血压过低会造成脑灌注不足引起损伤，一般以降低收缩压为其基础压的30%35%为宜。尼莫同的应用可有效降低血管痉挛的发生率，在术中及时根据血压调整微泵的走速，使血压维持平稳，忽高忽低都不利于病情的转归。遵医嘱
7、正确应用肝素，熟练掌握肝素的降解半衰期，并及时准确记录术中肝素每次应用的时间、剂量， 以及保持加压输液的持续输入， 是预防血栓形成或栓塞的有效措施4。护理工作贯穿于整个手术过程，熟悉手术操作步骤，术中主动灵活的配合，密切观察病情并做出正确的判断，对各种可能发生的并发症可有效的进行预见性护理干预， 是减少并发症发生、确保手术成功的关键。参考文献：1杨德云，姚瑞.10例弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤护理体会J.中国医药指南， 2010，8（4）：128-129.2杨莘， 王玲. 神经疾病特色护理技术M.北京： 科学技术文献出版社， 2008： 237.3Kusum iM ， Y am ada M， K itahara T. R erup tu reof cereb ral an eurysm s du ring ang iography - aretrospect ive study of 13 patients w ith sub-arachnoid hem orrhageJ.A cta N eu roch ir（ Wien ）， 2005， 147（ 8） ： 831- 837.4王静波，史益民，薛国强，等.颅内动脉瘤显微手术27例临床分析J.实用医技杂志，2005，12（11）：3304-3305.编辑/哈涛
