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1、 临床护理技能培训课程课程标准课程名称：临床护理技能培训课程培训对象：实习学员、低年资护士、进修生模块一 肌肉注射术一、 培训目标1. 熟悉肌肉注射的相关基础知识。2. 掌握肌肉注射的适应症及禁忌症。3. 掌握肌肉注射的注射原则和操作方法。4. 掌握肌肉注射后处理及注意事项。二、 培训内容1.基础知识：肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、严格执行消毒隔离制度、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查回血、掌握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射技术。3.适应症与禁忌症。4.操作
2、步骤：操作准备、评估患者、操作要点、指导患者。5. 操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。 6.注意事项。三、 培训学时：2学时（100分钟） 1.基础知识、注射原则回顾 10分钟 2.操作要点及步骤讲解及示范 20分钟 3.学员操作练习 60分钟 4.教员总结学员操作情况 10分钟四、 培训实施(一) 培训组织1.学员3-5人分成一组；2.教员通过挂图或模型等教学手段引导学员回顾肌肉注射相关基础知识；3.教员运用肌肉注射模拟人进行讲解、操作示范；4.学员分组进行操作练习；5.教员逐一指导、检查学员受训情况；6.教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1.培训所需器
3、材（设备）：肌肉注射模拟人2.所需耗材及数量：治疗盘（1个）、5ml一次性注射器（1副）、无菌棉签（1包）、砂轮（1个）、注射药物（1个）、无菌治疗巾或无菌垫（1张）、，2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1个）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡（1张）、污物桶（2个，一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物）。3.场地要求：光线充足，安静、清洁，能够满足操作物品及人员展开相对独立的空间。（三）参考资料主要参考书：护士岗位技能训练第一版，人民军医出版社，p7476 基础护理技术第一版，人民卫生出版社，p173175 相关网站：http:/（百度视频，搜索“肌肉注射法”）五、考核评
4、测 1.考核方式：操作考试为主。 2.考核标准：根据操作的步骤明确相应得分。步骤名称具体内容评分标准（根据完成情况酌情扣分）1操作准备护士准备：衣、帽、鞋整洁（1分）、挽发（1分）、戴帽（1分）、戴口罩（1分）、洗手（1分）5用物准备：治疗盘内放25ml一次性注射器，2%碘酊、75%乙醇、无菌棉签、砂轮、起瓶器、弯盘、盐酸肾上腺素、无菌治疗巾或无菌垫（3分）、注射药物（1分）、注射卡（1分），52评估患者核对床号姓名（2分）询问了解患者的身体状况（2分）向患者解释用药目的取得患者配合（1分）5告知药物作用（3分）观察患者注射部位状况（2分）53操作要点认真查对注射卡与药物（药名、剂量、浓度、效
5、期、质量）及用法（3分）3将安瓿尖端药液弹下用乙醇无菌棉签消毒安瓿颈部及砂轮（1分）在安瓿颈部用砂轮划一锯痕（1分）再次消毒（2分）折断安瓿（1分）5检查注射器有效期及包装有无破损（1分）并衔接紧密（1分）用正确方法抽吸药液（1分）抽毕排气（1分）套上安瓿放于治疗巾或无菌垫内（1分）5携用物至床旁核对患者（2分）为患者进行遮挡（2分）4选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、臀外侧肌）5协助患者取舒适体位（3分）暴露注射部（2分）5常规消毒皮肤待干（3分）消毒面积不少于5cm5cm（2分）5做注射前查对（3分）排尽注射器内空气（2分）5左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一干棉签2右手持注射
6、器以中指固定针栓（3分）垂直快速刺入（4分）进针深度为针梗长度的2/3（3） 10松开左手，抽动活塞（1分）右手古固定针头（1分）无回血时缓慢注入药物（3分）5注射完毕左手用无菌干棉签按压针眼处（1分）右手快速拔针（1分）再按压进针点至不出血（1分）做注射后查对（2分）5协助患者整理衣物（2分）取适当卧位（1分）分类清理用物（1分）操作后洗手并记录（2分）64指导患者告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液吸收5告知患者所注射的药物及注意事项55机动教员提问5总分100六、附录知识 （一）、基础知识肌肉注射是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。注射给药主要特点是药物吸收快
7、，血药浓度迅速升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者，但注射给药会造成一定程度的组织损伤，可引起疼痛及潜在并发症的发生。另外，因药物吸收快，某些药物的不良反应出现迅速，处理相对困难。（二）、注射原则1.严格遵守无菌操作原则(1).注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，注射后护士应洗手。(2).注射部位的皮肤消毒用棉签蘸取2%碘酊，以注射点为中心顺时针方向螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后用75%乙醇逆时针方向脱碘，并保持无菌。2.严格执行查对制度做好“三查七对”仔细检查药物质量，有无药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，如有，禁止使用；如同时注射多种药物，应检查药物有
8、无配伍禁忌。3.严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一针一管，所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。4.选择合适的注射器和针头根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，在有效期内使用。5.选择合适的注射部位注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。6.现配先用注射液应抽吸后即时注射，以防药液效价降低或被污染。7.注射前排尽空气必须注射前排尽空气，排气时防止药液浪费。8.注射前检查回血进针后、推注液体前，抽动注射器活塞，检查有无回血。如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。9.掌握合适的进针角度和
9、深度（1）.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。（2）.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。10.应用减轻患者疼痛的注射技术（1）.做好解释，取得病人信任，分散其注意力，使肌肉放松，便于进针。（2）.注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推注速度缓慢并均匀。（3）注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性较强的药物。（三）适应症与禁忌症：适应症（目的）：注入药物，用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时。禁忌症：注射部位皮肤有破溃、有炎症、瘢痕、硬结或有药物过敏史
10、（四）操作方法：项目操作要点备注操作准备护士准备：着装整洁、仪表端庄用物准备：治疗车、治疗盘（1个）、5ml一次性注射器（1副）、无菌棉签（1包）、砂轮（1个）、注射药物（1个）、无菌治疗巾或无菌垫（1张）、，2%碘酊（1瓶）、75%乙醇（1瓶）、起瓶器（1个）、剪刀（1把）、弯盘（1个）、注射卡（1张）、污物桶（2个，一个放置损伤性废弃物,一个放置感染性废弃物）评估患者查对床头卡核对姓名并自我介绍解释肌肉注射目的，取得配合询问患者身体状况评估患者注射部位排便排尿情况操作要点洗手，戴口罩方法正确认真查对注射卡与药物将安培间断药液弹下，用乙醇无菌棉签消毒安培颈及砂轮，在安培颈部用砂轮划一锯痕，再
11、次消毒，折断安培取一次性注射器及针头，并衔接紧密，用正确的方法抽吸药液，抽毕排气，套上安培放于治疗巾或无菌垫内正确方法抽吸药液携用物至床旁，再次核对姓名，为患者进行遮挡选择注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌）对2岁一下婴幼儿不宜选用臀大肌注射操作要点协助患者取合适体位（如臀大肌注射取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲，也可取俯卧位，足尖相对，足跟分开），暴露注射部位，使肌肉放松常规消毒皮肤，待干，消毒面积吧少于5cmX5cm做注射前的查对，排尽空气左手拇指与食指绷紧皮肤，小指与无名指处夹一无菌干棉签右手持注射器，以中指固定针栓，垂直快速刺入，进针深度为针梗长度的2/3消瘦者及小儿
12、酌减松开左手，抽动活塞，右手固定针头，无回血时，缓慢注入药物告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入组织，利于药物吸收注射毕，左手用干无菌棉签按压针眼处，右手快速拔针，再按压至不出血。做注射后查对协助患者整理衣被，取适当卧位分类清理用物、操作后洗手并记录所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理指导患者告知患者所注射药物及注意事项（五）注意事项：（1）、严格执行查对制度和无菌操作原则；（2）、两种药物同时注射时逐一配伍禁忌；（3）、对2岁一下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。（4）、若针头折断，应先稳定情绪，
13、并嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。（5）、对需长期注射者，应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生。如因长期多次注射出现局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法予以处理。模块二 皮内注射一、培训目标5. 熟悉皮内注射的相关基础知识；6. 掌握皮内注射的适应症及禁忌症；7. 掌握皮内注射的操作方法；8. 掌握皮内注射后处理及注意事项。二、培训内容1.相关基础知识：是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法叫皮内注射法。2.注射原则：严格遵守无菌操作原则、严格执行查对制度、严格执行消毒隔离制
14、度、选择合适的注射器和针头、选择合适的注射部位、现配现用注射液、注射前排尽空气、注射前检查回血、掌握合适的进针角度和深度、应用减轻患者疼痛的注射技术。3.适应症与禁忌症。4操作步骤：4.操作步骤：操作准备、评估患者、操作要点、指导患者。5.操作后处理：所用物品须按照消毒隔离制度和医疗垃圾处理管理制度处理。6.注意事项。三、培训学时：2学时（100分钟）1.基础知识、注射原则回顾 10分钟 2.操作要点及步骤讲解及示范 20分钟 3.学员操作练习 60分钟 4.教员总结学员操作情况 10分钟四、培训实施（一）培训组织1、 学员3-5人分成一组；2、 教师通过挂图或模型等教学手段引导学员回顾皮内注射相关基础知识；3、 教师运用皮内注射模拟人进行讲解、操作示范；4、 学员分组进行操作练习；5、 教员逐一指导、检查学员受训情况；6、 教员总结学员受训情况。（二）培训条件要求1、培训所需器材（设备）：皮内注射模拟人。2、所需耗材及数量：基础治疗盘（1个）、1ml一次性注射器（1副）、45号针头（各2个）、无菌棉签（1包）、砂轮（一个）、注射药物（按医嘱准备）、75%乙醇消毒
