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1、胆胀 胆囊炎 的护理 定义 西医 胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激 胆汁成分改变 引起的胆囊炎性病变 为胆囊的常见病 在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎 本病多见于35 55岁的中年人 女性发病较男性为多 尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女 中医 胆胀 胆腑气郁 胆失通降所引起的以右胁胀痛为主的一种疾病 一 常见症候要点 一 肝胆郁滞证 右胁胀满疼痛 痛引右肩 遇怒加重 胸闷脘胀 善太息 嗳气频作 吞酸嗳腐 苔白腻 二 肝胆湿热证 右胁胀满疼痛 胸闷纳呆 恶心呕吐 口苦心烦 大便粘滞 或见黄疸 舌红苔黄腻 三 气滞血瘀证 右胁刺痛较剧 痛有定处而拒按 面色晦暗 口干口苦 舌质紫暗或舌边有瘀斑 四 肝郁脾
2、虚证 右胁胀痛 倦怠乏力 情绪抑郁或烦躁易怒 腹胀 嗳气叹息 口苦 恶心呕吐 食少纳呆 大便稀溏或便秘 舌淡或暗 苔白 五 胆腑郁热证 右胁灼热疼痛 或绞痛或胀痛或钝痛或剧痛 疼痛放射至右肩胛 脘腹不舒 恶心呕吐 大便不畅或见黄疸或伴发热 舌质红 苔黄 二 常见症状 证候施护 一 右胁疼痛1 观察疼痛的部位 性质 程度 持续时间 诱发及缓解因素 与饮食 体位 睡眠的关系 若疼痛剧烈 可能有出血或出现休克现象者 立即报告医生 2 急性发作时宜卧床休息 给予精神安慰 禁饮食 密切观察病情变化 3 遵医嘱耳穴贴压 取心 神门等穴 4 遵医嘱穴位注射 取足三里等穴 二 右胁胀满不适1 观察胀满的部位
3、性质 程度 时间 诱发因素及伴随症状 2 鼓励患者饭后适当运动 保持大便通畅 3 腹部行顺时针方向按摩 4 遵医嘱穴位注射 取足三里等穴 5 遵医嘱耳穴贴压 取心 神门等穴 三 嗳气 恶心 呕吐1 观察嗳气 恶心 呕吐的频率 程度与饮食的关系 2 指导患者饭后不宜立即平卧 3 呕吐患者汤药宜少量频服 服药前用生姜汁数滴滴于舌面或姜片含于舌下 以减轻呕吐 4 遵医嘱穴位注射 取双侧足三里等穴 5 遵医嘱穴位按摩 取合谷 中脘 胆囊等穴 6 遵医嘱耳穴贴压 取心 神门等穴 7 遵医嘱艾灸 取中脘 足三里等穴 四 纳呆1 观察患者饮食状况 口腔气味及舌质 舌苔的变化 保持口腔清洁 2 遵医嘱耳穴贴压
4、 取心 神门等穴 五 发热1 观察体温变化 2 保持皮肤清洁 汗出后及时擦干皮肤 更换衣被 忌汗出当风 3 当体温不高于38 5可遵医嘱给予温水及酒精擦浴 擦拭额头 双侧腋窝 双侧腹股沟等部位4当体温高于38 5可遵医嘱给予肌肉注射 密切观察体温变化 三 治疗措施 一 保守治疗 给予抗炎补液活血化瘀对症治疗 二 手术 四 保守治疗病人的护理 一 生活起居1 病室安静 整洁 空气清新 温湿度适宜 2 急性发作时宜卧床休息 二 饮食指导1 肝胆郁滞证 宜食疏肝利胆的食品 如苦瓜 芹菜 白菜 丝瓜等 忌食壅阻气机的食品 如豆类 红薯 南瓜等 2 肝胆湿热证 宜食清热利湿的食品 如薏苡仁 黄瓜 芹菜
5、冬瓜等 3 气滞血瘀证 宜食疏肝理气 活血祛瘀的食品 如山楂 大枣等 4 肝郁脾虚证 宜食疏肝健脾的食品 如莲藕 山药等 5 胆腑郁热证 宜食清热泻火的食品 如冬瓜 苦瓜 菊花泡茶饮等 6合理调节饮食 术后的病人可根据病情禁食少油的流质或半流质 低脂 高维生素 高蛋白质易消化 忌食肥甘 油腻之品 三 用药护理一 遵医嘱口服疏肝利胆片或冲剂 二 使用抗生素以达到消炎的目的 四 情志调理1 多与患者沟通 了解其心理状态 指导其保持乐观情绪 2 指导患者采用移情相制疗法 转移其注意力 针对患者焦虑或抑郁的情绪变化 可采用暗示疗法或顺情从欲法 3 鼓励家属多陪伴患者 给予患者心理支持 指导患者和家属了
6、解本病的相关知识 掌握控制疼痛的简单方法 如深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等 4 鼓励病友间多沟通 交流疾病防治经验 提高认识 增强治疗信心 五 手术病人护理 术前护理1 术前要求病人有足够的热量 蛋白质和维生素的摄入 指导病人进食高蛋白 高热量 高维生素饮食 2 心理护理 了解病人及其家属的心理反应 根据情况给予详细解释 说明手术的必要性 重要性 以消除其顾虑 积极配合手术 3 为防止患者术前焦虑失眠 可遵医嘱给予耳穴埋籽 心 神门 4 胃肠道准备 术前常规禁食12h 禁水4 6h 5 给予皮肤准备 LC三个小切口分散于脐部和右上腹 备皮范围在右 中腹 对于不明显的细汗毛可不剃去 但需彻底清洗
7、病人的脐部 6 常规行应用抗生素 7 给予术前用药 术前半小时给予阿托品0 5mg 鲁米那0 1mgimst 术后护理1 手术后病人取去枕平卧位 头偏向一侧 保持呼吸道通畅 麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位 2 病情观察 术后应给予床边心电监护 常规吸氧 注意观察患者的意识 生命体征 肢体末梢循环 感觉等情况 如有异常 立即通知医生并进行及时处理 3 保暖 注意室温的调节和躯体保暖 以改善肢体微循环 术后护理目标 疼痛缓解或消失体温恢复正常 感染未发生或得到控制营养状况得到改善 恶心 呕吐消失 胃肠功能恢复正常焦虑 悲观得到缓解并发症得到预防和及时处理 护理诊断及相关护理措施 一 疼痛 手术创伤
8、 刀口疼痛有关1 根据腹痛性质 范围 诱因 程度 有针对性地采取措施以缓解疼痛 2 疼痛剧烈 遵医嘱给予止痛药 3 指导病人取舒适卧位 二 发热 与术前胆囊感染 术后炎症反应有关1 密切观察体温变化 患者在术后1日下午19时T37 5 在38 5以下 不需给药 若体温持续在38 5以上 应及时告知医生 查明原因 并给予相应降温处理 2 予以保持病室安静 通风凉爽 空气清新 3 注意保持床单元及局部皮肤清洁 汗出多时 及时用干毛巾或热毛巾擦干 并更换衣裤和被单 以防邪毒乘袭入侵 三 营养失调 与食欲不振 恶心 呕吐 手术创伤的等有关1 准备手术时 禁食水 期间应积极补充水 电解质和足够的热量等
9、以维持病人水 电解质 酸碱平衡和良好的营养状态 2 术后6小时为防止患者恶心呕吐 可遵医嘱给予足三里穴位艾灸 3 养成良好的饮食习惯 饮食要定时定量 避免暴饮暴食 多饮水 禁食高油脂食物 四 焦虑悲观 与疾病反复发作 担心手术及预后有关1 根据病人及其家属心理反应 详细介绍本病的治疗 转归及预后情况 使其对疾病有正确的认识 以消除其顾虑 避免烦躁不安 焦虑等不良情绪的产生 2加强情志护理 了解掌握患者的生活 饮食 睡眠情况 各种操作应准确轻柔 以免给病人增加痛苦 使其心情舒畅 积极配合治疗 以利早日康复 五 潜在并发症 胆瘘 腹腔感染 胆管结石残留 出血等1 密切观察病人病情变化 如发现腹痛加
10、重 范围扩大 出现寒战 高热 应考虑病情加重 及时报告医生 积极处理 2 注意切口外敷是否清洁干燥 是否有切口感染的临床表现 红 肿 热 痛 渗血 渗液 3 预防感染 合理使用有效抗生素 保持伤口敷料清洁干燥 更换敷料应严格无菌操作 术后病人健康教育选择低脂 高糖 高蛋白 高维生素易消化饮食 饮食要定时定量 避免暴饮暴食 多饮水 禁食高油脂食物 培养良好的卫生习惯 做到餐前 便后洗手 养成良好的排便习惯 出院宜适当活动 忌长时间坐卧 活动过少 避免腹腔粘连发生 以利机体功能的恢复 术后 有引流管 病人的健康宣教一 术后视身体恢复情况 适当锻炼 如散步等 注意起居有节 劳逸适度 二 术后 T 管引流病人引流管的护理 1 妥善固定 2 观察并记录引流液的颜色 质量 性状并记录 3 保持引流管无菌每日更换引流袋 4 拔管前先试行拔管2天 若无不适 可做T管造影 证明通畅方可拔管 如不能拔管带回家 并做好相应的指导 三 门诊随访 谢谢
