《护理教学查房概述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理教学查房概述（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、护理教学查房 外科临床部泌尿外科 查房目的 了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理学会用护理程序的方法进行护理工作 病情介绍 患者 汪 女性 70岁 已婚 大专 工程师 2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿 2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿 就诊于我院 行B超 膀胱镜检查 活检 提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变 门诊以 膀胱肿瘤 收入我科 病情介绍 患者入院后给予三级护理 糖尿病普食 完善各项检查后 于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀胱全切 输尿管乙状结肠吻合术 术后给予一级护理 禁食水 心电血压监测 持续胃肠减压 吸氧 抗炎 止血
2、雾化吸入 营养支持等治疗 术后留置管道有 左右输尿管导管 盆腔引流管 肛管 胃管 大静脉置管 共6根 均保持通畅 病情介绍 3 术后第六天开始 出现腹胀 腹部膨隆 呕吐 呕吐物为淡黄色胆汁样消化液 体温高 波动在37 5 38 5 经腹平片 B超检查 提示腹腔及盆腔存在积液 伴麻痹性肠梗阻 患者于3月25日开始出现神志不清 呈嗜睡状态 考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染 3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查 乙状结肠漏修补 输尿管修补术 病情介绍 4 术后给予病危处理 持续镇静 呼吸机辅助呼吸 心电血压监测 抗炎 补液 止血 大静脉营养支持 腹腔双套管持续冲洗 中心静脉压监测等处理 病情介绍 5
3、术后留置管道 共10根 包括 留置胃管大静脉置管盆腔引流管4根 分别为乙状结肠减压管 右横结肠窝引流管 脾区引流管 肝区引流管 左右输尿管导管各1根留置肛管腹壁结肠造口接造口袋 病情介绍 6 3月28日间断脱机训练4月1日拔除气管插管4月3日停病重 开始进半流饮食 患者病情平稳 体力逐渐恢复 继续加强肺部及管道护理 皮肤护理 全面营养管理 康复护理 护理评估 入院时T36 0 P80次 分 R18次 分 BP130 80mmHg 身高161cm 体重69kg 神志清楚 自动体位 查体合作 由于工作原因 患者听力障碍 需佩带助听器 对所患疾病不了解 多次询问有关手术的事宜并希望了解 护理评估 既
4、往史 高血压病10余年 口服降压药 血压控制在120 130 80 90mmHg 患 型糖尿病6年 平素饮食控制 空腹血糖在6mmol L左右 餐后两小时血糖在10mmol L 无外伤及手术史 辅助检查 膀胱镜 膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0 5cm 3cm的菜花样肿块各一枚 左输尿管开口被肿块覆盖了一半 取活检组织1块 B超 左侧输尿管开口处有一强回声结节 菜花样 大小约2 8 0 7cm 边界欠清 考虑为膀胱癌 CT 膀胱左后壁占位性病变 静脉肾盂造影 膀胱占位 双肾 输尿管未见异常 治疗过程小结 术前 膀胱全切输尿管乙状结肠吻合术 剖腹探查乙状结肠漏修补输尿管修补术 第一阶段 第
5、二阶段 第三阶段 术前的护理诊断及护理措施 知识缺乏 特定的 缺乏手术前后的相关知识沟通交流障碍 与患者听力差 高龄有关 沟通交流障碍 目标 2日内病人学会一种有效沟通方法 住院期间护患能够有效沟通 措施 1 评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素 2 与患者交流时贴近患者耳边 提高音量 放慢语速 同时注意观察患者的反应 知识缺乏 目标 术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识 手术前后相关知识 措施 1 评估病人知识缺乏的程度 2 逐日向病人讲解疾病的发病原因 经过及主要治疗方法 并提供有关的读物 3 向患者讲述术前准备的内容及目的 4 向患者讲述术后正确翻身 排痰的方法 术后留置管道的主要事
6、项 首次术后的护理诊断及护理措施 1 生活自理能力缺陷 与手术创伤大 术后卧床有关2 清理呼吸道无效 与全麻 腹部切口咳嗽无力有关3 潜在并发症 肠漏 与手术 糖尿病有关4 有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床 活动受限有关 生活自理能力缺陷 目标 卧床期间患者主诉生活需要得到满足 措施 1 评估患者自理缺陷的程度 2 将呼叫器置于患者随手可及处 随时满足患者生活需要 3 每日完成晨晚间护理 4 随时保持左右输尿管导管 盆腔引流管 肛管 胃管 大静脉置管的通畅 位置固定 牢固 每日记录引流液的性质 颜色和量 清理呼吸道无效 目标 1日内患者痰液减少易于咳出 措施 1 指导并协助患者床上翻身 活动
7、 逐步增加活动量 2 背部护理 翻身叩背1次 2小时 3 雾化吸入2次 日 4 指导患者进行有效咳嗽 潜在并发症 肠漏 目标 护士严密观察病情变化 及时发现肠漏的发生 措施 1 评估患者存在肠漏的危险因素 2 15 30分钟巡视病房一次 观察并记录生命体征的变化 3 每日观察引流液的颜色 发现有浑浊现象时 及时报告医生 4 注意倾听患者的主诉 有无腹胀 腹痛等现象的发生 有皮肤完整性受损的危险 目标 患者卧床期间无皮肤破损 措施 1 评估患者皮肤状况 2 保持皮肤清洁 干燥 有汗渍时及时擦拭 3 鼓励并协助患者翻身 更换卧位 4 保持床单位清洁 干燥 无渣 有污渍时及时更换 第二次手术后的护理
8、诊断及护理措施 1 清理呼吸道无效 与气管插管 呼吸机辅助呼吸有关2 生活自理能力缺陷 与连续两次手术 创伤大 术后卧床有关3 有皮肤完整性受损的危险 与患者卧床 不能自主活动有关4 潜在并发症 感染 与患者行第二次手术 术后留置各种管道有关 5 知识缺乏 特定的 缺乏造口袋护理知识 清理呼吸道无效 目标 患者气管插管期间痰液清除有效 措施 1 每班听诊呼吸音 评估患者肺部情况 2 做好使用呼吸机的护理 保持持续湿化气道 3 翻身 叩背1次 2小时 4 及时吸痰 生活自理能力缺陷 目标 患者主诉卧床期间生活需要得到满足 措施 1 评估患者自理能力缺陷的程度 2 随时满足患者的生活需要 3 完成
9、晨晚间护理 口腔护理2次 日 4 保持左右输尿管导管 盆腔引流管 肛管 胃管 大静脉置管的通畅 位置固定 牢固 每日记录引流液的性质 颜色和量 5 正确更换腹壁结肠造口袋 及时倾倒造口袋 有皮肤完整性受损的危险 目标 患者卧床期间无皮肤破损 措施 1 评估患者皮肤状况 2 保持皮肤清洁 干燥 有汗渍时及时擦拭 3 翻身1次 2小时 翻身时注意动作轻柔 勿拖 拉患者 4 使用气垫床 保持气垫床充气压力适中 潜在并发症 感染 目标 护士严密观察感染征象 发现异常及时报告处理 措施 1 测量体温 38 以上给予物理降温或药物降温 2 观察血常规值 遵医嘱使用抗生素 3 观察记录引流液颜色 性质和量
10、发现异常及时报告 4 观察有无腹痛 知识缺乏 目标 3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理知识措施 1 评估患者及家属知识缺乏的程度 2 教会患者及家属正确选择造口袋 造口周围皮肤清洗方法 向患者及家属演示造口袋更换的方法 3 为患者讲解沐浴 着装 饮食等方面的相关知识 4 介绍造口并发症 5 指导患者建立规律排便 6 提供患者及家属一套书面材料 膀胱肿瘤护理教学查房小结 病因 工业毒素 橡胶 皮革 纺织品 染料等 吸烟 吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍 其他危险因素 化疗药 止痛药等 临床表现 间歇性 无痛性 全程肉眼血尿 排尿终末时加重 膀胱刺激征 病理 膀胱肿瘤可分为移行细胞癌 鳞状
11、细胞癌 腺癌及肉瘤等 对于膀胱癌的分级 大部分病理学家用Mostofi提出的3级分类系统 1级 轻度病变2级 中度病变3级 明显病变 治疗原则 膀胱镜下疗法 单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术 激光术等治疗 灌注疗法 膀胱内灌注抗癌药物 手术治疗 手术治疗 膀胱部分切除术 适用于较大的单发肿瘤 不宜做经尿道切除术者 膀胱全切术 适用于多发性肿瘤深达肌层 恶性度为中度 需行尿流改道或肠代膀胱术者 膀胱全切术式 膀胱全切 回肠膀胱术膀胱全切 回肠代膀胱术膀胱全切 输尿管乙状结肠吻合术膀胱全切 输尿管皮肤造瘘术 输尿管乙状结肠吻合术 尿粪混流型术后尿漏 粪漏 高氯性酸中毒等并发症生活质量比较高 回肠代膀胱术 膀胱贮尿 排空功能接近生理状态手术复杂 并发症多适应症术后生活质量高 回肠膀胱术 腹壁造口手术操作较简单 易掌握终生佩带泌尿造口袋生活质量有影响需掌握造口护理技能 输尿管皮肤造瘘术 手术方式简单术后需终身佩带造口袋需掌握造口护理技能 术后主要并发症 肠梗阻肠瘘吻合口狭窄高氯性酸中毒该患者术后 天出现麻痹性肠梗阻 肠瘘 再次行乙状结肠瘘修补 输尿管修补术 专科护理重点 前期 引流管的护理保持通畅 固定牢固 观察细致 准确记录 后期 结肠造口袋的护理造口袋选择 更换 周围皮肤护理 并发症的预防等 衷心感谢 各位专家的指导 各位护士长的指导 各位同行的指导
