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1、外科感染 一 概述 二 局部软组织感染 三 全身化脓性感染 四 特异性感染 沈开忠 外科感染概述与局部软组织感染熟悉 1 外科感染 疖 痈 丹毒 海绵状静脉窦炎 脓肿的概念 2 外科感染的临床表现 处理原则 3 常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点 了解 1 外科感染的特点和分类 外科感染的转归 概述一 定义 感染 infection 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程 外科感染 surgicalinfection 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤 手术 器械检查或有创性检查 治疗后的感染 概述 二 外科感染特点 1 内源性感染 2 混合性感染 3
2、局部表现突出 4 常需手术处理 三 分类 1 按致病菌不同 非特异性感染 化脓性感染 特异性感染 如破伤风 2 按病程 分急性 亚急性 慢性感染三种 3 其他分类 有原发性 继发性 混合感染 二重感染 条件性和院内感染等 四 常见化脓菌 1 金葡菌 特点 1 转移性脓肿 2 脓液稠厚 黄色 不臭 2 溶血性链球菌 特点 1 感染易扩散 2 脓液稀薄 量大 淡红色 无臭 3 大肠杆菌 特点 脓液稀薄 灰暗色 无臭味 4 铜绿色假单胞菌 绿脓杆菌 特点 脓液淡绿色 有特殊的甜腥臭味 5 脆弱拟杆菌 特点 1 专性厌氧菌 2 脓液恶臭 产气 五 感染的转归 炎症局限 吸收炎症扩散转为慢性感染 六 临
3、床表现 1 局部 红 肿 热 痛 功能障碍 2 全身症状 发热 头痛 乏力等中毒表现 感染性休克等等 3 检查结果 血象等 七 治疗原则 1 原则是消除感染病因和毒性物质 增强机体抗感染和修复能力 2 方法包括局部和全身疗法 局部治疗 1 患部制动抬高2 局部用药3 理疗4 手术等全身治疗 1 支持疗法2 抗生素应用 局部软组织常见化脓性感染 一 疖 furuncle 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 金黄色葡萄球菌 头 面 背 臀部位好发 疖病 多个疖同时或反复发生在身体各部 危险三角区 的疖 海绵状静脉窦炎 治疗 1 局部涂药如2 碘酊等 2 脓肿形成时 及时切开引流 3 注意休息
4、补充营养 应用抗生素 二 痈 carbuncle 1 概念 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染 2 致病菌 金葡菌 3 颈 背为好发部位 危险三角区如唇痈 4 临床表现 1 局部一片红肿浸润区 2 全身症状 如畏寒 高热 头痛 食欲差等 5 治疗 1 卧床休息 加强营养 2 应用抗生素 3 早期局部疗法 4 坏死组织多时切开引流 但唇痈不宜 三 丹毒 1 概念 由 溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 面部下肢好发 2 临床特点 1 很少组织坏死化脓 2 局部界限清楚 3 易反复发作 4 有一定接触传染性 5 不需手术治疗 3 治疗 1 休息 抬高患肢 床边隔离 2
5、局部用50 硫酸镁溶液湿热敷 3 全身应用抗生素等 四 急性蜂窝织炎 1 概念 是皮下 筋膜下 肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 2 致病菌 主要是链球菌 其次为金葡菌 也可是厌氧菌 3 临床表现 局部 浅表 局部症状明显 深部 肿胀和深压痛 特点 不易局限 与周围正常组织无明显界限 全身 症状明显 4 治疗 一般性蜂窝织炎颌下急性蜂窝织炎 口底 颌下和颈部产气性皮下蜂窝织炎 会阴部 下腹部切口 五 新生儿皮下坏疽 1 是一种特殊的蜂窝织炎 2 致病菌为金黄色葡萄球菌 3 背部或腰骶部好发 4 诊断一旦成立 即作多处切开引流 六 急性淋巴管炎和淋巴结炎 1 急性淋巴管炎 浅层 深
6、层 2 急性淋巴结炎 七 脓肿 1 概念 感染区中央组织坏死 液化后 形成局限性脓液积聚 并有一完整包壁者 金葡菌和G 杆菌 2 特点 浅表脓肿 红 肿 热 痛 冷脓肿例外 波动感 可无全身中毒症状 深部脓肿 疼痛 压痛 凹陷性水肿 发热 头痛等全身中毒症状 3 诊断检查 血常规 血培养 穿刺脓液涂片和培养 血生化 Bus CT X线 浅表脓肿 波动感 深部脓肿 4 治疗 1 抗生素应用等 2 切开引流 5 护理诊断 体温过高疼痛皮肤 组织完整性受损潜在并发症 6 护理措施 观察症状 监测体温变化 营养支持 抗生素应用 激素应用 局部理疗 切开引流 换药 止痛 健康教育 禁挤压三角区疖等 休息 抬高患肢 通风 勤换洗等 思考题 1 疖 痈 丹毒 脓肿的概念及常见致病菌 2 危险三角区疖 痈的危害 3 丹毒 脓肿的临床特点 4 护理注意点 再见
