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1、SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513ARB 足剂量治疗的获益聚焦 ARB 足剂量治疗对靶器官的保护作用SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.05132 足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键1 从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护目录CONTENTSSACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.05132 足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键1 从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护目录CONTENTSSACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513我们知道 Ch
2、obanian AV.JAMA.2003;289;2560-2572. 高血压是一种不断进展的疾病，会导致心、脑、肾等靶器官损害高血压视网膜病变 外周血管病 肾衰竭左心室肥厚，冠心病，心力衰竭缺血、卒中、痴呆SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513合并靶器官损害显著增加患者心血管死亡风险 Sehestedt T,et al. Eur Heart J. 2010 Apr;31(7):883-91.经年龄性别校正后，合并靶器官损害数目越多，心血管事件发生风险越高。经 SCORE 评分校正后，合并靶器官损害数目越多，心血管事件发生风险越高。0-4 代表合并靶器官损
3、害的数目1968 例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药、降糖药治疗的患者，测量传统危险因素、 LVH 、斑块、 PWV 。 UACR 等，随访 12.8 年，评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响。SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513近年来，国内外高血压管理权威指南陆续更新均强调关注靶器官损害2013 年 6月ESH/ESC 动脉高血压管理指南中国高血压防治指南2010 年 2014 年 4月日本高血压指南 2014 年 12 月台湾高血压管理指南SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.05132010 年中国指南指
4、出：高血压患者靶器官损害的识别和治疗具有重要 u 靶器官损害：高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早积极治疗具有重要 。u 高血压的 要治疗 是最大限度地降低心血管并发症的发生于死亡的总体危险， 治疗 性心血管危险因素、 靶器官损害 并 的临床 病。高血压 治 2010SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513ESH/ESC 2013 ：强调 靶器官损害 导 的高血压治疗 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 l 更新： 更加关注 靶器官损害对
5、的 ，心 ，血管，肾 ， 和脑l 增加 靶器官损害 导 高血压治疗的关注靶器官损害 ：MAU ， PWV ， LVH 和 动脉 MAU 量 尿PWV 度LVH 心 大SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.05132014 年 JSH ， 更强调靶器官损害 高血压 2014于 JSH2009 ， 2009 年 1 2013 年 6 最 的currency1，并“ NICE 高血压fi 2011 年fl ESH/ESC 2013 ， 的 JSH2009 ”调 测血压、危险因素分 、靶器官损害 200 ，分 13 ， 1162 “， 高血压病， ，生 ， 高血压药 治疗
6、，高血压合并靶器官损害治疗SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513TSOC/THS 2015 对压治疗的 重新 更强调currency1 ARB 靶器官保护中的重要 对 受体 （ ）的临床地 评 。 是 别对的高血压 。药 评 2010 fl 的 ， 对 A 药 的 最 的。 左心室肥厚、“量、fifl心 、冠心病、心衰、卒中、 肾病、病、 高血压、”合 ARBA 对 经发生靶器官损害 并发 病的高血压患者 关注 台湾高血压 治 2015SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513，高血压治疗不要压 靶器官保护不视压 保护靶器
7、官 SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.05132 足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键1 从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护目录CONTENTSSACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513 RAAS 要的 和 重 ，是靶器官损害的重要 Am J Cardiol 2002;89(Suppl 1):3-9循环RAAS 组织RAAS作用 作用血管 通过刺激醛固酮分泌对钠水 吸 缩血管 正性肌力作用 致心律失常作用 肾小球内压 尿 肾小球硬化 血管内皮损害 血管 塑 动 粥样硬化 心脏 厚SACN.IRB.16.02.0513
8、SACN.IRB.16.02.0513A 是导RA 靶器官损害的 心 McFarlane SI， et al. Am J Cardiol. 2003 Jun 19;91(12A):30H-37H.ARB 断RAS ，发挥器官保护作用SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513 ，指南 一 ARB G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 左心室肥厚 “量 肾 不 卒中 心 死 心衰 防 R ”合 病ARBSACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513Meta分
9、析显示ARB具有心 保护作用 JAMA Intern Med. 2014 May;174(5):773-85此Meta 分析纳入 13 A 药 相关 23,867 例高血压伴糖尿病患者，结 A 药 能够降低患者心衰风险（ ， 0.70；95%CI 0.59-0.82 ， p0.01 ）。A 安慰 发生事件 总数 发生事件 总数 （ 95%CI）SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513Meta分析显示ARB具有脑保护作用 ISN Cardiol. 2013 Nov 6;2013:478597此Meta 分析选取 10项随机对照，计77,633 例原发性高血压患
10、者，随访时间不少于 2 年。使用A 药 长期治疗的患者，卒 风险显著降低（ 0.90；95%CI 0.84-0.98,p=0.01 ）。治疗组 对照组事件 总数 事件 总数 比 （ 95%） 年份SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513Meta分析显示ARB具有肾 保护作用 Lancet. 2015 May 23;385(9982):2047-56. 此Meta 分析比 157 ，多数是高血压伴2型糖尿病 CKD患者，计43,256例，涉 用药 A 、 ACEI、CC 、利尿 、肾素抑 - 受体 ；结提示 使用A 药 药 能降低患者肾脏终事件。（ 0.77
11、， 95%CI 0.65-0.92 ）。SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513然 ，一项大规模ARB治疗的研究VALU 研究 果却并不理想 Lancet 2004; 363: 202231.VALUE 是项大规模的 ARB 治疗高血压临床试验， 超过1.5万名高危患者入选， 随访 4.2 年，给予缬沙坦80mg 氨氯地平5mg, 经过5步逐渐实 最高 量， 缬沙坦的最高 量 160mg/d ，氨氯地平最高 量 10mg；比 ARB和氨氯地平 础的两 治疗策略对 急性心肌梗死、心力衰和心血管死亡结 的疗 。要心血管 合 * 死亡风险* 心血管 合终 心血管死
12、亡和心血管事件分析 缬沙坦最大 量 160mg/d ， 用于降压最大 量的 SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513另2项使用ARB治疗的研究，未取得阳果 Lancet 2000; 355: 158287. Lancet 2002; 360: 75260.ETILLE 研究1 OPTIMAAL研究2随访时间（ ）无心性发死亡心事件无心性发死亡心事件氯沙坦 50mg/d利 50mg tid氯沙坦 50mg/d 利 50mg tid随访时间（）使用ARB ACEI相比，两组间无心 性 发死亡 心 事件 并无显著 。SACN.IRB.16.02.0513SACN.
13、IRB.16.02.0513是 ARB本身的问题？或是 ARB的剂量到currency1决定 作用？SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513有学者 ： ARB 的靶器官保护作用依赖于RAS活 的 抑制 Nephrology. 2010;15:57-60.尽管 ACEI 和 ARB 治疗够给患者带来益处，但仍有相当一部分患者发生肾 疾病和死亡。有研究者 ， 前ACEI 和 ARB 肾 保护作用受到限制的原是由于不 地抑制RAAS 的活 。SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513ESH/ESC 2013 ：足剂量应用是高血压管
14、理的合理 之一 治疗 联合用度高血压低 危血压显著 高高危 / 极高危换用另一种 原 加至最大剂量 加至最大剂量两种 最大剂量的联合原联合用至最大剂量 加第三种压换另外的联合用合三种最大剂量的 联合l 相比 ，选 药 时不 调低 量。注 治疗未 时，入 步治疗 2013 ESH/ESC 的药 治疗 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 SACN.IRB.16.02.0513SACN.IRB.16.02.0513JNC8 ： 足剂量 治疗2014 JNC8 药 治疗 降压治疗用 用利尿、 ACEI 、 ARB 者CCB 降压治疗用 用利尿 者CCB 降压治疗 用ACEI 者 ARB ，用者 药 用选 药策略 A 加用第二种之前使第一种到最大剂量B currency1 药
