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1、基于剖腹产硬膜外麻醉下仰卧位低血压综合征的护理研究摘要：目的 探讨硬膜外麻醉的剖宫产合下仰卧位低血压综合征的患者进行护理干预后的疗效。方法 将2012年5月2013年4月本院收治的拟行剖宫的76例产妇，将所有患者随机均分为观察组和对照组，每组各38例。给予硬膜外麻醉同时，对观察组进行体位护理，而对照组进行一般常规护理，比较两组患者麻醉后仰卧位低血压综合征的发生情况。结果 观察组患者麻醉后仰卧位低血压综合征的发生率均低于照组，且差异有统计学意义（P0.05）。多数产妇出现经常腰酸背痛，食欲下降，情绪低落，腿脚、手指水肿的症状，行动迟缓。1.2方法1.2.1硬膜外麻醉下剖腹产 孕妇在分娩前产生如下
2、征兆：子宫底降低：孕妇会出现子宫底下降、腹部向前下部凸出现象，此时胎动较前减少，孕妇感觉上腹部较为舒适，呼吸较前畅快，胃口增加，但有尿频及下腹坠感或腰酸腿痛，行动不便，阴道分泌物增加；阴道出现血性分沁物：这是由于子宫颈口扩张，使宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，致毛细管破裂；腹痛（子宫收缩）：孕妇无论在站立还是坐或行走时都会感到腹部一阵一阵地发紧变硬；破水：由于子宫收缩加强， 子宫腔内压力增高，促使羊膜囊破裂，囊内清凉淡黄的羊水流出。产前几周对产妇进行心理疏导与适宜的沟通，排除其恐惧与紧张的情绪，保持良好的心态，以利于顺利分娩。在进行手术分娩前，对所有患者均采取硬膜外麻醉，进入手术室后给予吸氧。
3、麻醉后30min进行静脉滴注复方乳酸钠平衡液500ml及胶体溶液500ml；是患者头抬高，高于脚低位25，麻醉平面控制在T8以下。在胎儿分娩前30min内，对患者快速静脉输入10%葡萄糖500ml，输入的液体心排血量及增加回心血量，对仰卧位低血压综合征有一定的预防作用。在分娩过程中观察与监测患者的血氧饱合度、心电图、心率、血压、呼吸、体温等表现状况和生命体征。观察组患者在进行麻醉转换仰卧位时，手术护理人员立刻抱患者腹部，并托起患者子宫使胎儿分娩出，以起到胎儿对患者腹后壁血管压迫降低的作用，从而达到体位护理干预目的。而对照组进行手术分娩时，进行一般常规护理。在术中不同时段（0min、4min、8
4、min、12min）及术后不同时段对两组患者仰卧位低血压综合征的发生情况进行观察及记录，仰卧位低血压综合征的评断标准如下：手术前患者出现血压下降（舒张压30mmHg，且收缩压80mmHg），偶有虚脱、冷汗等症状；硬膜外麻醉患者仰卧位平躺后数分钟内血压快速下降。1.3数据处理 采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验组间比较。P0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。2 结果与对照组对比，我们发现观察组患者术中进行0min、4min、8min、12min后与术后0、3、6、9h后，其仰卧位低血压综合征的发生均少于对照组，说明护理对仰卧位低血压综合征具有明显的
5、干预作用。组间差异经统计学分析后认为有意义（P0.05），见表1、表2。3 讨论剖宫产术是产科领域中的重要手术，当阴道分娩无法达成，或者经阴道分娩可能对产妇或新生儿（胎儿）有危险时，孕妇需要接受剖腹生产，母儿才会有满意的结果。近年来随着外科手术技术及麻醉手段的提高的进步，选择剖腹产进行分娩的孕妇及家庭越来越多。硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔内，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉。很大程度上把疼痛和分娩分开。与静脉注射的全身麻醉相比，硬膜外麻醉是一种局部麻醉。硬膜外麻醉能够有选择性地将和宫缩疼痛有关的神经传导阻断，使疼痛不能传到大脑，因此，虽然宫缩还会正常进行，但大
6、脑却不会产生疼痛的感觉。在无痛分娩技术实施的初期，注射麻醉药物的剂量比较大。这使得产妇们在产床上动弹不得，感觉很是被动，甚至会觉得有点儿失落。而今，更加完善的技术能够满足产妇的期待，使她们能够参与自己的分娩。整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。硬膜外麻醉可能会引起阻滞不全，硬膜外出血，神经损伤，全脊髓麻醉，引起严重的呼吸心跳的停止等副作用。其中仰卧位低血压综合征是剖腹产硬膜外麻醉时产生的主要不良反应。患者常常会出现血压下降、感到心悸、胸闷和头昏，脉搏加快、变弱等现象。严重时可对宫内胎儿的血氧供应量产生影响，易引起胎儿宫内窘迫发
7、生，导致产后窒息现象，危及产妇与新生胎儿的生命健康。因此护理工作者应该在剖腹产产妇处于仰卧位或产后体位变动时警惕低血压综合征问题，应该认真掌握麻醉操作技术及合理使用麻醉药物，并在于手术前要了解产妇的分娩史和妊娠末期卧位状态，以预防仰卧位低血压综合征。注意在产妇仰卧位时应用砂袋垫高右侧臀部，有利于减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫和提高回心血量，以减少或避免低血压综合征的发生。手术台结束后，提醒患者避免仰卧坐也能降低患者出现仰卧位低血压综合征的发生。本研究中，通过与对照组对比，我们发现观察组患者术中与术后仰卧位低血压综合征发生少于对照组，护理干预对输钱和术后仰卧位低血压综合征具有明显预防作用的作用，护理干预在临床进行推广。参考文献：1刘晓云.剖腹产硬膜外麻醉下仰卧位低血压综合征的护理J.护士进修杂志，2012，8（5）：667-668.2卢才元.硬膜外麻醉用于剖宫产的临床护理研究J.当代护士，2013，32（15）：27-29.3张立国，王燕，吴艳青.对维持性血液透析患者残余肾功能的观察及护理J.护士进修杂志，2012，33（6）：90-91.4程丽霞，薛水兰，陈新妹.腰麻联合硬膜外麻醉剖宫产患者仰卧位低血压综合征体位干预的护理效果观察J.护士进修杂志，2011，8（7）：15-17.编辑/哈涛
