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附件1山西省科学技术奖专家提名申请表类别姓名身份证号工作单位一级学科二级学科专家身份手机电子邮箱提名专家1（责任专家）（请填数字）提名专家2（请填数字）提名专家3（请填数字）声明：本人按照山西省科学技术奖的有关规定，遵守提名规则和程序，对提名材料的真实性和准确性负责，并在提名、答辩和异议处理等工作中承担相应责任。提名专家签名： 年 月 日说明：（1）提名专家仅可填写3人或1人（具体见通知中有关提名专家要求），只有1人时专家2、3姓名处填“无”。（2）提名专家身份（请填数字）：1山西省科学技术杰出贡献奖获奖人；2中科院院士；3工程院院士；4国家科学技术奖前三完成人；5省科学技术奖一等奖第一完成人（符合多重身份的请选填数值较小或符合提名规则的身份）。
