《女性生殖道感染性疾病诊治新进展幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生殖道感染性疾病诊治新进展幻灯（134页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、宁夏医科大附属总院韩淑霞 生殖道感染全方位的治疗理念 育龄妇女的生殖保健 2 阴道的防御机制阴道炎的发病机制及治疗方法阴道炎治疗中存在的问题理想的治疗药物宫颈炎盆腔炎 4 阴道天然防御系统的构成 外阴角化的复层鳞状上皮可抵御外来微生物的侵犯阴道口的闭合 阴道前后壁紧贴 5 阴道天然防御系统的构成 阴道上皮细胞在雌激素的影响下增生底层 中层 表层结构表层细胞周期脱落阴道中表层上皮细胞分泌糖原营养乳酸杆菌阴道pH保持在3 6 4 8多数致病菌繁殖受到抑制 尤其是适应碱性的厌氧菌 6 7 在正常阴道菌群中 以乳酸杆菌占优势乳酸杆菌产生H202健康妇女的分离率可达50 80 8 9 10 雌激素是防御
2、系统中的重要因素 雌激素刺激基底细胞增殖分裂 角化细胞的形成 修复阴道损伤粘膜 损伤的阴道粘膜 损伤的阴道粘膜得以滋养修复 11 雌激素是防御系统中的重要因素 乳酸杆菌 13 外在因素阴道操作阴道冲洗等不洁性交 14 粘附力与毒力成正比毒力菌丝型 毒力酵母型 15 女性生殖器的感染可以是外来的病原体 也可以是原寄居于阴道内的病原体正常情况下 阴道菌群处于生态平衡状态菌群失调后 一些内源性菌 如念珠菌 可成为致病菌 引起阴道感染 16 采样 阴道分泌物阴道 侧壁 上1 3处上三分之一棉签或刮板采取分泌物 涂片或送检宫颈分泌物擦去宫口白带 将棉签深入宫颈管 1 2cm 中 顺时针转动30秒 取出作
3、培养或涂片送检 17 阴道清洁度检查 在载玻片上加1滴或2滴生理盐水 将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液 加盖玻片后 在显微镜下检查将阴道分泌物加生理盐水作涂片 用高倍镜检查 主要依靠 上皮细胞 杆菌与球菌的比例 白细胞的数量划分清洁度见下表 在低倍镜 10 10 下检查 寻找呈典型晃动运动的毛滴虫 在高倍镜 10 40 下检查 观察假丝酵母菌 孢子和假菌丝 和毛滴虫 以及线索细胞线索细胞为阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌 使细胞呈颗粒状外观 细胞边缘模糊不清呈锯齿状 注 将标本溶于一滴生理盐水 并加入一滴10 KOH溶液 更容易识别假丝酵母菌 因为KOH能将其它细胞溶解 18 阴道清洁度
4、检查 19 滴虫性阴道炎 TrichomonalVaginitis 20 阴道毛滴虫 一种寄生虫 呈梨形 长为10 30 m 肉眼看不见 头部有4根与虫体等长的鞭毛 对不同的环境适应力很强 最适宜于毛滴虫生长的pH值是5 5 6 如pH为5以下或7 5以上则毛滴虫的生长会受到抑制 21 诊断要点 典型的症状 体征 外阴瘙痒 稀薄的泡沫状白带等显微镜检 找到滴虫 悬滴法 阳性率达80 90 悬滴法阴性的可疑患者可送培养 22 显微镜检 湿片 光镜下 10 10 见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫 23 滴虫性阴道炎患者的液基图片 24 革兰染色下的滴虫 25 滴虫阴道炎的治疗 硝基咪唑类药物不推荐局
5、部用药 推荐方案甲硝唑 2g 单次口服或替硝唑 2g 单次口服 替代方案 甲硝唑 400mg 口服 2次 天 共7天 26 治疗中的注意事项 对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者 可选择阴道局部用药 但疗效低于口服用药 服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒 应治疗性伴 并告知治愈前应避免无保护性交 治疗后无临床症状者不需随访 特殊处理 妊娠期 治疗方案 可选择甲硝唑 400mg 口服 2次 天 共7天 哺乳期 方案同正常人 服用甲硝唑者 服药后12 24小时内避免哺乳 服用替硝唑者 服药3天内避免哺乳 外阴阴道假丝酵母病 VulvaVaginalCandidiasis VVC
6、外阴阴道假丝酵母病 假丝酵母菌 条件致病菌多由白假丝酵母引起的 阴道 假丝酵母菌寄生而无症状10 的非妊娠妇女30 的妊娠妇女 发病率 75 女性一生之中至少患一次VVC2004年夏日研究 妇科门诊就诊人群 3590人 3 5 26 6 术前8 1 2005年北京地区 健康人群 900人 5 1 VVC 好发因素 孕妇应用雌激素者糖尿病患者大量长期使用抗生素长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素 VVC 诊断要点 典型的症状 体征 外阴瘙痒 豆渣样白带等显微镜检 菌丝 孢子盐水 10 KOH Gram染色 VVC 显微镜检 真菌培养 VVC 分类 单纯性VVC复杂性VVC严重VVC复发性VVC妊娠期V
7、VC异常宿主非白色假丝酵母菌VVC 严重VVC 症状体征评分 单纯性和复杂性VVC的特征 单纯性VVC 治疗原则 去除诱因应用抗真菌药物一般无需对性伴同时治疗除非性伴患有真菌性龟头炎 单纯性VVC的治疗 给予短疗程的抗真菌药物咪康唑栓1 2g单次阴道用咪康唑栓200 400 每晚1次阴道用 共3 克霉唑栓500 单次阴道用药或100mg 每日2次 共3d制霉菌素泡腾片10万 每晚1次阴道用 共14 氟康唑150mg单剂口服 单纯性VVC的治疗 规范化应用抗真菌药物 很多抗真菌药物都属于非处方药物 在药店都能买到 但是患者的自我诊断并不一定正确 所以我们推荐到医院检查后用药 这样可以仔细分类 确
8、定用药的种类和恰当的疗程 规范化随访停药的7 14天评价短期疗效停药的30 60天评价远期疗效 严重VVC治疗 症状体征评分 7分症状严重者短疗程治疗效果往往欠佳可局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂缓解症状 严重VVC治疗 首选口服用药氟康唑150mg单剂口服 第1 4天各一次阴道用药延长疗程延长至7 14天联合用药 感染协作组正在进行多中心前瞻性研究 复发性VVC 定义 妇女患 后 经过治疗 临床症状和体征消失 真菌学检查阴性后 又出现症状 且真菌学检查阳性 1年内发作4次或以上者 RVVC 在生育年龄的美国健康妇女中 VVC的发生率约为75 5 的妇女则患有RVVCRVVC虽远较VVC
9、少见 但因其反复发作 久治不愈 对妇女身心健康有很大的影响 且该病病因复杂 现已成为临床医学的难点和研究热点 RVVC 病原多数为白色念珠菌10 20 为非白色念珠菌 包括光滑念珠菌 克柔念珠菌等真菌培养和药敏 RVVC治疗原则 强化治疗和巩固治疗根据分泌物培养和药物敏感试验选择药物在强化治疗达到真菌学治愈后 给予巩固治疗半年 RVVC强化治疗 口服用药氟康唑150mg 3 后重复1次伊曲康唑200mg次 共2 3 阴道用药咪康唑栓400mg 每晚1次 共6 咪康唑栓200mg 每晚1次 共7 14 克霉唑栓500mg 3 后重复1次克霉唑栓100mg 每晚1次 共7 14 RVVC维持治疗
10、目前国内 外没有成熟的方案30 50 的患者有可能维持治疗无效真菌培养及药敏有助于选择药物 RVVC维持治疗 口服用药小剂量 长疗程达6个月如氟康唑100 200mg1次 周 疗程6个月阴道药物如咪康唑栓400 1次 每月3 6 共6个月克霉唑栓500 1次 月 共6个月 妊娠期VVC 孕妇VVC的发生率是非孕妇的2倍带菌孕妇60 90 发生有症状VVC孕妇VVC比非孕妇难治用药要求对母婴无伤害 妊娠期VVC 早孕期权衡利弊慎用药物以阴道用药为宜 而不选用口服抗真菌药可选择对胎儿无害的唑类药物B类克霉唑 制霉菌素C类咪康唑 53 异常宿主 糖尿病患者或长期应用糖皮质激素患者此类患者对常规的短疗
11、程疗效反应不好因此需延长疗程治疗目前没有成熟的方案 54 非白色假丝酵母菌VVC 选用非氟康唑类药物疗程需延长 7 14天真菌培养和药敏试验有助于选择药物 55 细菌性阴道病 Bacteriavaginosis BV 56 细菌性阴道病 是以阴道乳杆菌减少或消失 相关微生物增多为特征的临床症候群 约有10 40 的患者无任何症状 有症状者多诉白带增多 有味 可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感 57 均匀一致的量较多的稀薄白带阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现无滴虫 念珠菌或淋菌感染清洁度多为I度 BV 体征 58 BV 诊断标准 以下4项中符合3项者即可诊断BV 其中线索细胞阳性必备 阴道分泌物为均匀一
12、致的稀薄白带阴道pH 4 5氨试验阳性线索细胞阳性 20 59 BV诊断 pH值测定使用pH范围在3 8 5 4的精密pH试纸 用拭子取出阴道分泌物后 直接与pH试纸接触读pH值 也可在窥器从阴道取出后 将pH试纸直接接触其下叶凹窝处分泌物读pH值胺试验取少量阴道分泌物置于载玻片上 加一滴10 KOH 闻到氨味或鱼腥样气味即为胺试验阳性 60 Nugent评分 评分标准 61 诊断标准为 7分为BV 4 6分为临界范围 0 3分为正常 62 63 BV的治疗 指征有症状患者妇科手术前无症状孕妇 64 BV的治疗 具体方案替换方案 氯洁霉素300mg 口服 每日2次 共7d 首选方案 甲硝唑40
13、0mg 口服 每日2次 共7d 或甲硝唑阴道片 栓 200mg 每日1次 共5 7d 或2 氯洁霉素膏 5g 阴道上药 每晚1次 共7d 无须常规治疗性伴治疗后若症状消失 无需随访 66 67 未及时查出明确病原体的阴道炎经验治疗缺乏针对性 68 69 虽然暂时杀死了致病菌 但受损的阴道防御机制没有修复 或遭到了进一步破坏 70 复发因素 72 73 氯喹那多200mg 普罗雌烯10mg 74 氯喹那多 广谱 快速 强效 氯喹那多在近30年中已经广泛运用于肠道内消毒局部皮肤治疗阴道杀菌 属于外科用药及消毒防腐收敛药 用于治疗消毒在阴道粘膜局部吸收量仅为0 7 4 75 氯喹那多 广谱 快速 强
14、效 与各种致病菌表面的金属离子 Fe Cu Mn Zn 发生螯合作用 产生的螯合物使致病菌的酶失活对真菌 滴虫 细菌 G 和G 衣原体和支原体等均有效无耐药性 76 氯喹那多药物浓度在2 12mcg ml到200mcg ml之间 对G 细菌有杀灭作用氯喹那多药物浓度在3 2mg ml时 对G 细菌有杀灭作用较对G 细菌杀菌活性弱氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用 77 特殊分子结构 雌二醇的二醚氧化物 使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血 雌二醇 普罗雌烯 78 可促进女性外阴 阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟 促进细胞合成分泌糖原 同时促进阴道乳酸杆菌的再生 产生乳酸 恢复阴道内环境打破感
15、染 损伤 再感染的恶性循环 恢复阴道营养环境 重建阴道正常生态系统 防止炎症复发特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收 因而具有严格的局部作用 79 氯喹那多广谱 快速 强效 普罗雌烯严格局部作用的雌激素 杀灭所有致病菌 恢复阴道正常生态系统促进受损粘膜愈合有效预防复发 80 适应症 禁忌症 外阴阴道念珠菌病 VVC 及各种阴道感染慢性子宫颈炎 除外宫颈癌 的药物治疗慢性子宫颈炎物理治疗后反应妇产科手术术前准备用药 雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药妊娠期禁用本药 哺乳期间不建议应用本药 81 相关药物 欧维婷软膏 雌三醇软膏 更宝芬胶囊 普罗雌烯阴道胶囊 朗润吉 普罗雌烯阴道用软胶囊
16、 82 性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌 但是忽略了对阴道防御系统的修复更有相当的数量的混合性感染被忽略 造成阴道炎久病不愈或反复发作即可广谱杀菌 又能有效修复阴道的防御系统的新型药物 是一个可以减少阴道炎复发的理想药物 83 前言 宫颈炎属女性下生殖道感染因宫颈的特殊解剖位置 若宫颈炎诊治不及时或不正确 感染可上行至子宫 输卵管等器官 造成盆腔感染等不良后果更会在妊娠 HIV感染等方面有诸多影响 84 第五节宫颈炎 cervisitis 85 致病微生物 性传播疾病病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体单纯疱疹病毒支原体需氧菌及厌氧菌一些宫颈炎的致病微生物不清楚 86 临床表现 大部分患者无症状 有症状者主要表现为阴道分泌物增多 呈粘液脓性 可出现经间期出血 性交后出血等症状 妇科检查见宫颈充血 水肿 粘膜外翻 有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出 接触性出血 87 宫颈炎症的初步诊断 两个特征性体征 具备一个或两个同时具备 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上 肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物 用棉拭子擦拭宫颈管时 容易诱发宫颈管内出血 88 宫颈炎症的初
