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1、内镜下微波及注射化疗药物治疗食道癌数例报道食管癌是一种十分常见的恶性肿瘤，我国的食管癌发病率居世界首位，死亡率占全部恶性肿瘤死亡率的23.5%，居第二位，仅次于胃癌1。因食管癌早期症状不明显，一经做出诊断，半数以上已有淋巴结和远处转移，失去手术机会。此类患者多为老年高龄，体质较差，消瘦，耐受能力下降，不能经受全身化疗、放疗；所以本研究对食管癌患者进行内镜下微波+局部化疗，现将几例诊疗结果报道如下。 1 临床资料病例1：患者男性，63岁，因“间断上腹部胀1年伴消瘦1月余，喜欢饮高浓度烈酒数年。”入院。入院前5 d门诊胃镜检查提示食道中段粘膜粗糙糜烂（早期食道癌可能）；病理提示（距门齿35 cm）
2、高级别上皮内瘤变，小区可疑浸润。手术记录：患者气管插管全麻后取左侧卧位，插入胃镜见距门齿3236 cm食道中下段见3540 cm粘膜粗糙糜烂，形态不规则，碘染色呈不规则不染区，在病灶外侧缘用APC电凝标记，再在四周标记处粘膜下注射生理盐水+肾上腺素混和液使病灶组织充分浮起，待抬举征阳性，行ESD切除，边止血边剥离，病灶完整剥离，组织用异物钳取出送病理，剥离面范围约4.1 cm5.0 cm，剥离面用金属钛夹夹闭止血，观察创面无渗血。术后患者清醒，测血压130/70 mmHg，心率76次/min无明显压痛，颈面部、前胸部无皮下气肿，予胃肠减压、吸氧、半卧位，抗炎抗溃疡治疗后患者，术后病理示（距门齿
3、3035 cm）高一中分化鳞状细胞癌侵及粘膜下层，水平切缘阴性，垂直切缘部分阳性，浸润深度超过2/3。建议追加外科手术，家属要求转院。3个月后，患者在外院复发来入院。要求进行内镜下治疗。因其吞咽苦难较重。内镜检查可见其食道入口下方半环形隆起改变。下端狭窄明显，进行内镜下微波微波灼除术。微波波长在3550。本次内镜并无全麻操作。因可以同时征询患者本人的疼痛感觉，避免损伤过大过深。早成穿孔。患者术后3 d感觉进食粥汤无不适感。病例2：患者，女性，78岁，因吞咽不适感数月行内镜检查，胃镜发现距门齿28 cm，食道后壁片状粗糙糜烂，碘染色后见形态不规则不染区，范围约1.0 cm2.0 cm。病理诊断重
4、度不典型增生（距门齿26 cm）。建议患者高度观察，1 w后再次内镜检查活检。患者与外院就诊，并行内镜治疗。术后病理诊断：（食道中段）中分化鳞状细胞癌。术后随访：术后1月半复查胃镜示距门齿27 cm食道后壁见一疤痕，表面粘膜光滑，碘染色后未见异常。术后半年复查胃镜示距门齿28 cm见一线状疤痕，碘染色后浅着色，活检3块。病理诊断：重度不典型增生，（距门齿28 cm）。与家属协商后。同意内镜下注射化疗药物治疗。术前要求患者常规检测凝血系列，血常规，肝炎五项，血糖等一系列生化试验。最大限度避免术中及术后出现出血不止、迟发型穿孔等并发症。操作办法：经内镜活检孔道插入电极到达癌肿部位，使肿瘤组织产生凝
5、固坏死，用生理盐水清除坏死组织后，癌组织内注射以下化疗药物：5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg+丝裂霉素（MMC）8 mg+生理盐水2，混合至1015 mL，用注射针在瘤体中心基底部及边缘多点注射，刺入病灶约0.5 cm，每点注药0.51 mL，注射点间距0.51.0 cm，1次/w，连续46 w为一疗程，休息24 w重复开始。病例3：进展期食道癌，男，45岁，既往病理已证实，患者本人知晓病情，今日吞咽馒头时感觉阻塞感严重来诊。内镜下可见一白色食团阻塞在食道据门齿月32 cm处。内镜下取出。内镜下观察可见食道狭窄明显，肿瘤近环形包绕食道腔。与患者沟通后，患者自述已经有远处转移，同意内镜下微波
6、扩张治疗及局部注射化疗药物治疗。操作步骤如上两例病理，只是该患者由于狭窄较重，微波治疗时间较长。同时内镜下可见较大坏死肿瘤残物脱落。建议内镜下直接取出，避免掉入胃内，给患者造成人为性种植。病理4：患者，女，58岁，食道平坦型病变，多次行活检均为粘膜慢性炎症。给予EMR治疗切除送病理待回报。病理回报：食道据门齿（22cm）处：鳞状细胞癌（原位癌）切除底部未见癌细胞。创面完整。半年后患者原位复发。再次行ESD切除。16个月后复查在外院诊断为食道早期癌。与家属协商后，要求行内镜下注射化疗药物治疗。内镜下食道据门齿月2024 cm大片低隆起改变，边缘不规整，局部类似息肉样突起。建议手术治疗，但患者本人
7、拒绝手术治疗，要求内镜下行注射化疗药物治疗。签署知情同意书之后。进行治疗，1次/w，连续46 w为1个疗程。共进行了6个疗程。患者于手术3个月复查。隆起部位明显变小，边缘无息肉样突起。自述无不良反应。2 术后建议对患者鼓励进三高饮食。进食明显困难者给予静脉点滴，补充热量和蛋白质，纠正离子紊乱，保证术中顺利，术后尽快恢复，增强机体，抵御疾病的能力，减少手术并发症的发生。2.1术中护理 一般护理：常规仰卧位，从口腔置入导丝观察患者病情有无呼吸困难情况。如有异常配合医生急救，立即拔管、吸氧、输液，以防窒息。2.2术中配合 常规仰卧位，下颌稍抬高，头略向后仰，在置入支架过程中，护士可通过肢体交流，让患
8、者得到支持与鼓励，使其主动配合，有利于手术的顺利完成3。2.3术后护理 病情观察：术后4 h禁食水，以免误吸。术后24 h内取半卧位或平卧位。要密切监测生命体征6 h，观察有无呛咳、呼吸困难，及早发现有无吸入性肺炎和食管气管瘘等肺部并发症，有无呕血及进食时的吞咽困难情况以便了解支架有无脱落及出血4。2.4疼痛的护理 由于食道局部黏膜损伤、微波电灼刺激或肿瘤本身均可引起疼痛，护士须严密观察疼痛的部位、程度及持续的时间，及时报告医生，向患者讲解轻度胸闷胸痛是短期现象，因狭窄部位被扩张导致内膜下组织撕裂5，17 d可自行缓解，咳嗽时可按住胸部减轻其疼痛。若持续胸痛进行性加重须防止食道破裂。3 结论综
9、上所述：内镜下食道微波及注射化疗药物对于特殊类型的患者有一定积极意义，比如：老年人，有远处转移或不愿进行手术而吞咽困难较重者。同时注意微波治疗的时间不易过长，可分次，分时间电灼，术中脱落的大块组织最好内镜下取出。对于年老体弱者切忌时间过长，电灼过深而引起相关并发症。肿瘤内局部注射抗癌药物，具有肿瘤局部药物浓度高、作用时间长、疗效好、全身副作用小等特点，认为是靶向化疗，而且抗癌药物可通过淋巴管引流至局部淋巴结，对转移的淋巴结亦有效5。参考文献：1张焱，高剑波.食管癌影像学检查的价值及进展J.放射与实践，2010，5（14）：269- 271.2Bruno MJ， Jensema AJ， et a
10、l.Palliation of patients with esophagogastric by insertion of a covered expandable modified Giantureo.Z endoprosthesis： experiences in 153patientsJ.Gastrointest Endose，2009， 51：134-138.3毛学勤.置入食道记忆合金支架术后预防并发症的护理J.中华现代中西医杂志，2013，（9）：562.4张春生.罗红.食道支架置入术治疗食管狭窄的护理J.实用医学进修杂志，2012，34（44）：292.5Hagiwara A，Togawa T，Yamasaki J，et al.Endoscopic local injection of anticancer drugs bound to carbon particles for treatment of upper digestive tract cances- clinical trialsJ.Gan To Kagaku Ryoho，2007，24（12）：1668-1671.编辑/罗茗柯
