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1、2020 4 21 1 第六章病因与发病 第一节病因第二节发病 2020 4 21 2 第一节病因 学习要求1 掌握外感性致病因素的概念性质和致病特点 2 掌握内伤性致病因素的概念 性质和致病特点 3 掌握痰饮 瘀血的基本概念 形成和致病特点 4 了解疠气的形成分类和疫病流行的因素 及其他致病因素对人体的影响 2020 4 21 3 概述 病因 引起人体发生疾病的原因 又称致病因素 又称为病原古做 病源 病因学说 研究各种病因的概念 形成 性质 致病特点及其所致病症临床表现的学说 2020 4 21 4 病因学说的发展 1 内经 理论形成时期 主要运用了三部分类法及阴阳分类法 2 东汉 张仲景
2、在 金匮要略 中提出 千般疢难 不越三条 的分类法 3 梁 陶弘景 肘后百一方 的 三因论 4 宋代陈无择著 三因极 病证方论 三因学说 5 目前则主要根据病邪的来源及致病特点 可将病因三大类或四大类 2020 4 21 5 中医探求病因的方法 一是直接询问发病的原因 即详细询问发病经过及有关情况 是否感受外邪 有无情志因素及外伤 有无接触传染因素等 从而推断病因 二是辨证求因 即以疾病的临床表现为依据 通过对疾病症状和体征的综合分析来推求致病因素 这种方法又叫做 审证求因 2020 4 21 6 一 外感性致病因素 外感性致病因素 是指来自于自然界 从肌表或口鼻侵犯人体 而引发外感病的一类病
3、邪 由于邪自外入 而致一系列表证 故称外感病因 又称作 外邪 包括六淫和疠气 2020 4 21 7 一 六淫 1 六淫及六气的概念六淫 即风 寒 暑 湿 燥 火 热 六种外感病邪的统称 风 寒 暑 湿 燥 火 热 同时也是自然界六种正常的气候变化 被称为 六气 2020 4 21 8 六淫与六气的区别 六气 是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件 人类长期生活在六气交互更替的环境中 对其产生了一定的适应能力 一般不会致病 但在自然界气候异常变化 超过了人体的适应能力 或人体正气不足 抵抗力下降 不能适应气候变化而发病时 六气则成为病因 此时 伤人致病的六气 便称之为 六淫 淫 有太过和浸淫
4、之意 由于六淫是致病邪气 所以又称其为 六邪 2020 4 21 9 2 六淫产生的因素 1 气候变化异常 六气太过或不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 超过机体适应范围 2 机体适应能力低下 2020 4 21 10 自然界的气候变化异常与否的相对性 一是与该地区常年同期气候变化相比六气太过或不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 二是气候变化作为致病条件 主要是与人体正气的强弱及调节适应能力相对而言 2020 4 21 11 3 六淫致病的共同特点 1 外感性 2 季节性 3 地域性 4 相兼性 5 转化性 2020 4 21 12 4 六淫各自的性质和致病特点 1 风邪 凡致病具有善
5、动不居 轻扬开泄等特性的外邪 称为风邪 风邪为病虽以春季为多 但不仅限于春季 其它季节也可以发生 外风与内风的区别 内风多为肝功能失调的一种表现 主要症状为头目眩晕 四肢抽搐 肢麻 动手 强直 乃至卒然昏倒 不省人事 口眼歪斜 半身不遂等 外风多为自然界风邪为患 外风主要症状为发热 恶风 汗出 头痛 鼻塞等 脉象浮缓 2020 4 21 13 风邪的性质和致病特点 风为阳邪 轻扬开泄 易袭阳位 风性善行而数变 风性主动 风为百病之长 2020 4 21 14 2 寒邪 凡致病具有寒冷 凝结 收引特性的外邪 称为寒邪 寒为冬季主气 其它季节亦可见到 外寒和内寒区别 外寒指外感寒邪 其致病又有伤寒
6、 中寒之别 寒伤于肌表 郁遏卫阳 称为 伤寒 寒邪直中于里 伤于脏腑阳气 由为 中寒 伤寒 和 中寒 是根据寒邪侵犯部位的深浅而定义的 内寒则是指机体阳气不足虚寒内生 2020 4 21 15 寒邪的性质和致病特点 寒为阴邪 易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 2020 4 21 16 3 火 热 邪 凡致病具有炎热 升腾等特性的外邪 称为火热之邪 一年四季均可发生 火热为阳盛所生 故火热可以混称 外火与内火的区别 外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火所致 临床上有比较明显的外感病演变过程 内火则为脏腑 阴阳 气血失调或五志化火而致 是通过各脏腑的病理变化反映出来的 无明显外感病史 但外火与内火
7、相互影响 内生之火可招致外火 而外火亦可引起内火 2020 4 21 17 火 热 邪的性质和致病特点 火为阳邪 其性炎上 火热易扰心神 火热邪易伤津耗气 火热易生风动血 热邪易致疮痈 2020 4 21 18 4 湿邪 凡致病具有重浊 黏滞 趋下特性的外邪 称为湿邪 湿邪致病 长夏居多 但四季均可发生 外湿和内湿的区别 湿邪侵人所致的病证 称为外湿病证多由气候潮湿 涉水淋雨 居处潮湿等外界湿邪而致 内湿由脾失健运 水湿偏停聚而成 二者相互影响 外湿发病 易于伤脾 脾失健运 则湿浊内生 而内湿由于脾阳虚损 水湿不化 又易招致外湿 2020 4 21 19 湿邪的性质和致病特点 湿为阴邪 易阻滞
8、气机 损伤阳气 湿性重浊 易下趋 袭阴位 湿性黏滞 易兼他邪 2020 4 21 20 5 暑邪 凡夏至之后 立秋以前 致病具有炎热 升散 兼湿特性的外邪 称为暑邪 暑为夏季主气 乃火热所化 暑邪致病有明显的季节性 主要发生于夏至以后 立秋之前 先夏至日为病温 后夏至日为病暑 暑邪纯属外邪 只有外感 没有内生 故有 暑属外邪 并无内暑 之说 2020 4 21 21 暑邪的性质和致病特点 暑为阳邪 其性炎热 暑性升散 扰神耗气伤津 暑多挟湿 2020 4 21 22 6 燥邪 凡致病具有干燥 收敛等特性的外邪 称为燥邪 燥为秋季主气 秋季敛肃 气候干燥缺乏水分 人体易感燥邪而发病 由于兼邪不同
9、可分为温燥和凉燥 温燥由由燥与热合所致 凉燥由燥与寒合所致 2020 4 21 23 外燥与内燥的区别 外燥由于外感燥邪 肺卫失宣所致 可见发热 头痛 少汗 口渴心烦 鼻干咽燥 干咳少痰 或痰中带血 咳而不爽 内燥为津伤血少 机体失其濡润所致 是津伤液耗的一种表现 由热盛津伤 或汗 吐 下后伤津过多或失血过多 或久病阴血内伤等原因引起 多见口咽干燥 皮肤干糙 毛发干枯不荣 肌肉消瘦 小便短少 大便干结等症 2020 4 21 24 燥邪的性质和致病特点 燥邪干涩 易伤津液 燥易伤肺 2020 4 21 25 二 温疫邪气 1 疠气的基本概念疠气指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪 在中医文献
10、中 又有 瘟疫 疫毒 戾气 异气 毒气 乖戾之气 等名称 导致的疾病称为 疫病 瘟病 瘟疫病 2020 4 21 26 2 疠气的致病特点 发病急骤 病情危笃 传染性强 易于流行 无论老少强弱 触之者即病 区别于其它病邪最显著的特征 一气一病 症状相似 2020 4 21 27 3 疠气的形成和疫病流行的因素 气候反常 自然界气候的反常变化 环境污染和饮食不洁 预防隔离工作不力 社会因素 疫疠的流行 与社会的经济 文化状况有关 2020 4 21 28 4 疫病发生的类型及特点 温疫 主要表现为高热 自汗而渴 不恶寒 或先憎寒而后发热 日后但热而无憎寒 头疼身痛 脉数 寒疫 主要表现为憎寒壮热
11、 头痛骨节烦热 虽发热而不甚渴 或咳嗽气壅 或鼻塞声重 湿热疫 主要表现为始恶寒 后但热不寒 汗出胸痞 苔白或黄 口渴不引饮 身重头痛 目黄 胸满丹疹 泄泻等 多与季节气候的过热挟湿有关 2020 4 21 29 二 内伤性致病因素 内伤病因 内伤病因 是指能直接伤及脏腑气血阴阳而发病的一类病因 是与外感病因相对而言的 主要在于邪气来源 侵入途径 致病特点等有所差异 此类病因所致疾病非外邪所侵 病起于内 故所致疾病称为内伤病 2020 4 21 30 一 七情内伤 七情内伤 由于突然强烈或长久的情志刺激 超过了人体的生理调节范围 引起喜怒忧思悲恐惊七情的异常变化 使气机紊乱 脏腑损伤 阴阳失调
12、而导致疾病的发生 是诱发多种身心疾病的一类病因 2020 4 21 31 1 七情致病的基础 1 七情与脏腑气血的关系情志活动是以五脏精气为物质基础 不同的情志变化对各脏腑有不同的影响 而脏腑气血的变化 也会影响情志的变化 正常的精神情志活动是脏腑生理功能正常 精气血充盈的外在表现 反之 当脏腑生理功能失常 精气血失去充盈时则会出现异常的精神情志变化 2020 4 21 32 2 七情内伤的形成因素 社会因素 疾病因素 体质因素此外 环境因素 如噪音 水 空气污染等 亦可影响情志活动而导致疾病的发生 2020 4 21 33 2 七情致病的特点 直接伤及内脏 首伤心神 影响脏腑气机 引发多种病
13、证 数情交织为病 多伤及心肝脾 可致病情加重 或迅速恶化 2020 4 21 34 二 饮食失宜 1 饥饮不节 2 饮食不洁 3 饮食偏嗜 2020 4 21 35 三 劳逸失度 1 过劳 劳力过度 劳神过度 房劳过度2 过逸 2020 4 21 36 四 禀赋异常 禀赋不足 小儿禀受父母的精气不足 致使精气血虚弱 发育障碍 不良或畸形而言 禀赋缺失 小儿禀受父母的精气偏颇或不足 致使出生时即存在的某脏器组织的缺失 或各种形态和结构异常 可以是某一脏器 脏器的一个部分或人体较大区域的异常 2020 4 21 37 三 病理产物类致病因素 病理产物类致病因素是继发于其他病理过程而产生的致病因素
14、又称为继发性病因 在疾病过程中 由于外感病因 内伤病因的作用 引起气血津液代谢失调 脏腑经络等组织器官功能异常等病理变化 可产生痰饮 瘀血 结石等病理产物 这些病理产物一经产生 又可引发机体更为复杂的病理变化而成为新的致病因素 病理产物类致病因素既是病理产物 又是致病因素的双重特点 2020 4 21 38 一 痰饮水湿 1 痰饮水湿的概念痰饮水湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物 属于继发性病因 这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体 导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化 2020 4 21 39 2 痰饮水湿的形成 外感六淫内伤七情饮食劳逸导致肺脾肝肾三焦膀胱脏腑气化功
15、能失常 肺失宣肃 水津不能敷布下输 脾失健运 水湿停聚 肝疏泄失常 肾气化失司 水湿不化 三焦水道不通 膀胱贮尿排尿失常水液代谢障碍 形成的病理基础 聚而生成水湿痰饮 2020 4 21 40 3 痰饮水湿的致病特点 阻碍气血运行 影响脏腑气机 易和他邪为患 易蒙窍扰神 病势缠绵 病程较长 湿邪 2020 4 21 41 4 痰饮水湿致病的病证特点 痰饮水湿形成后 随气升降流行 内而脏腑 外而筋骨皮肉 无所不至 可影响多个脏腑组织 致病广泛 症状复杂 变化多端 在不同的部位有不同的临床表现 大体可归纳为咳 喘 悸 眩 呕 满 肿 痛八大症状 虽然痰饮水湿病证繁多 错综复杂 但舌苔滑腻 为其共有
16、特点之一 2020 4 21 42 二 瘀血 1 瘀血的概念瘀血 又称为恶血 败血 血 蓄血等 瘀血指体内血液凝聚停滞所形成的病理产物 属于继发性病因 既包括脉管中凝聚不行之血 又包括体内存积的离经之血 2020 4 21 43 瘀血和血瘀的区别 两者涵义不同 瘀血具有病理产物及致病因素的双重性 因病致瘀 因瘀又导致新病 为病因学概念 血瘀是指血液运行不畅或瘀滞不通 为病机学概念 侧重于讨论病理产物和病因时称为 瘀血 侧重于讨论病机时称为 血瘀 2020 4 21 44 1 瘀血的形成 了解内容 外邪入侵情志所伤饮食劳逸外伤导致气血功能失调 气血运行不利出现 气虚血瘀 气滞血瘀 血寒致瘀 血热成瘀 血虚致瘀 出血致瘀 2020 4 21 45 3 瘀血的致病特点 瘀血致病的共同特点 阻滞气机 瘀阻经脉 病位固定 病证繁多 2020 4 21 46 瘀血致病的病证特点 疼痛 肿块 出血 紫绀 舌象异常 血管异常 其他 2020 4 21 47 常见的瘀血病证 瘀阻于脑 瘀阻于心 瘀阻于肺 瘀阻于肝 瘀阻胃肠 瘀阻胞宫 瘀阻肢体经脉 2020 4 21 48 三 结石 1 结石的基本概念结
