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1、1一、腰椎间盘突出症【诊断标准】1.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。5. X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。6.CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。7.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】1.腰痛向臀部及下
2、肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；2.腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性；3.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】1.专科检查：2.线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；RH 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功
3、能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】1.整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。2.卧床 12 周，骨盆牵引治疗，2 次/日，每次 30 分钟，每次牵引重量 120160 牛。3. 药物治疗：3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。例方：舒筋活血汤。3.2 寒湿型。2症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。3.3 湿热型症状：腰腿疼痛，痛处伴有热
4、感，遇热或雨天病增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热除湿，通痹止痛。例方：木防己汤。3.4 肝肾亏损型症状：腰膝酸痛，发凉乏力，劳累更甚，卧则减轻，痛处喜按，得温则舒，面色 白，少气懒言，或有阳萎、早泄，带下清稀，舌质淡，脉沉细。治法：益肝补肾，除痹止痛。例方：补肾壮筋汤。3.5 肝肾阴虚型症状：腰腿酸痛，咽干口渴，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋阴补肾。例方：左归饮。4.其他治疗4.1 银质针、针灸、火罐疗法：可选用肾俞、夹脊、环跳、委中、承山、阿是穴等。4.2 中成药：可选用壮腰健肾丸、云南白药、小活络丸、大活络丹等。4.3 外
5、敷药：可选用五马膏、麝香风湿止痛膏等。4.4 物理疗法：中频脉冲电治疗、微波治疗等。5.练功疗法后期宜作腰背肌功能锻炼。6.手术疗法手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等.此外，还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。【疗效标准】1.治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70以上，能恢复工作。2.好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。3.未愈：症状、体征无改善。【限 价】手术：5000 元非手术：3000-6000 元【平均住院日】手术：16 天非手术：28 天二、颈 椎 病颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱内外平衡失调，刺
6、激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。中医属“头痛” “眩晕” 、 “项强” 、 “项筋急”等范畴。【诊断标准】31.有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。2.多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3.颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。4.颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。5.X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。CT 及
7、磁共振检查对定性定位诊断有意义。【入院指征】1.颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。2.颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。3.X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。【检查项目】1.专科检查：2.X 线检查3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；RH 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】1.整
8、脊治疗1.1 松解法：术者用掌根部从头开始，沿斜方肌、背阔肌、骶棘肌的纤维方向分别反复分舒 810 次。1.2 提拿法：术者双手或单手提拿颈后及肩部肌肉 35 次。1.3 揉捏法：术者双手在患者颈后两侧来回上下揉捏 1020 次。1.4 点穴拔筋法：用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池以及阿是穴，继之拨腋下臂丛神经、挠神经和尺神经、背部拨骶棘肌 35 次。1.5 端提转运法：术者双手端患者颈部用力向上提颈，并慢慢用力使头向左右两侧旋转各3040，重复 812 次。1.6 拍打叩击法：术者用手掌在患者项背及肩胛部进行拍打叩击 35 次。2.牵引治疗用颌颈带进行牵引，重量 35 公斤，每次牵引
9、2030 分钟，每天 12 次。43.固定方法颈椎病急性发作期，症状严重时，可用颈托架或石膏领围固定 12 周。4.药物治疗4.1 风寒湿型症状：颈肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，活血通痹。例方：蠲痹汤。4.2 气滞血瘀型症状：颈肩部、上肢刺痛，痛有定处，伴有四肢麻木，舌质暗，脉弦。治法：祛瘀通络，通痹止痛。例方：身痛逐瘀汤。4.3 痰湿阻络型症状：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。治法：化痰祛风，除湿通络。例方：半夏白术天麻汤。4.4 肝肾阴虚症状：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻
10、木，面红目赤。舌红少津，脉弦细。治法：滋阴补肾。例方：六味地黄汤。4.5 气血亏损症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补气养血。例方：八珍汤。5.其他治疗5.1 穴位封闭：可用丹参注射液或当归注射液进行夹脊穴、曲池、合谷等注射。5.2 针灸疗法：可取绝骨、后溪、大杼天柱、天井、合谷、风府等穴。5.3 中成药：可选用颈痛灵、颈复康、天麻丸、追风透骨丸等。5.4 外敷药：可选用狗皮膏药、麝香风湿止痛膏等。6.练功疗法在颈椎病的急性发作期 应以静为主，动为辅；在慢性期以动为主，作颈前屈，后仰，左右旋转及左右侧屈等活动各 35 次，或可作体操、打太极拳、练八
11、段锦等运动。【疗效标准】1.治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。2.好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。3.未愈：症状无改善。【限价】手术：5000 元（内固定物除外）非手术：3000-6000 元【平均住院日】手术：14 天非手术：28 天三、急性腰扭伤急性腰扭伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关节或骶髂关节，5它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。【诊断标准】1.有腰扭伤史，多见于青壮年。2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条
12、索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。4.可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨质损伤及病变。分型1.气滞血瘀：腰部剧烈疼痛，痛无定处，活动受限。舌苔薄白，脉弦。2.血瘀气阻：腰部剧痛，痛有定处，局部瘀肿、压痛，大便秘结，活动困难。舌质有瘀点，脉弦紧。【入院指征】1.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定强迫性姿势，以减少疼痛。2.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。3.可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨质损伤及病变。【检查项目】1.专科检查：2.X 线检查3.常规检查：全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；尿液
13、分析；大便常规；心电图；血糖。【治疗原则】1.整脊治疗根据扭伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活络之作用。1.1 揉按手法。1.2 推理腰肌法。1.3 捏拿腰肌法。1.4 扳腿按腰法。1.5 四维牵引法。2.卧硬板床休息 2 周左右。3.药物治疗3.1 气滞血瘀症状：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，痛无定处，腰肌痉挛，活动功能受限。舌苔薄白，脉弦。治法：活血祛瘀，行气止痛。例方：泽兰汤。3.2 血瘀气阻症状：伤后腰痛剧烈，痛点固定，局部瘀肿，压痛明显，活动困难，或伴有腹胀大便秘结。舌质有瘀点，脉弦紧。治法：行气消瘀。6例方：大成汤。4.其他治疗4.1 针灸疗法：可选用阿
14、是穴、肾俞、命门、大肠俞、委中、承山穴等穴位。4.2 中成药：可选用跌打丸，云南白药、三七片、七厘散等。4.3 外用药：外敷双柏散、消肿散或伤科膏药等。5.练功疗法疼痛症状减轻后，作腰背肌功能锻炼。【疗效标准】1.治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。2.好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。3.未愈：症状无改善。【限价】非手术：2500 元【平均住院日】非手术：7 天四、类风湿性关节炎【诊断标准】晨僵至少 1 小时，持续至少 6 周。3 个或 3 个以上关节肿胀，持续至少 6 周。腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少 6 周。对称性关节肿胀，持续至少 6 周。手 X 线的改变。皮下结节。类风
15、湿因子阳性，滴定度1：32。以上 7 条中具备 4 条或 4 条以上即可确诊类风湿性关节炎。【关节功能分级标准】I 级：日常活动不受限。级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地照料自己。级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。【X 线分期】I 期：正常或关节端骨质疏松。期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。期：除、期改变外，并有纤维性或骨性强直。【证 候】1.湿热痹阻证主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口渴，汗出，
16、小便黄，大便干。舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。2.寒湿痹阻证主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。73.肾气虚寒证主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：面色咣白，精神疲惫，腰膝酸软。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。4.肝肾阴虚证主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。5.瘀血痹阻证主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女月经量少或闭经。舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。【检查项目】1.一般体检项目检查。2.血、尿、粪常规检查。3.心、肝、肾功能检查。4.观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检查等方面的不良
