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1、检验标本的正确采集和留取 张家口市第二医院检验科李华 理念 临床检验项目从项目申请到结果解释是包括患者 医生 护士 检验多层次参与的一个环式运行过程 每一个环节都有多种影响因素 而一份标本都是无法重新获得 唯一的标本 必须认真地采集 保存 转运 本课件为您介绍检验科目前所开展的项目 实验前标本的采集 接收 运送及保存 使待测成分不受影响 保证检测结果的准确可靠 患者的需求 准确 实用 快速 经济 准确的检验结果 依赖于高质量的标本 标本的重要性 标本类型 住院常规标本门诊标本急诊标本指定时间标本 血标本尿标本便标本穿刺液标本其他标本 住院常规标本 1 原则上应晨起空腹时采集标本 2 测定血肌酐
2、时还应禁肉食3天 3 乳糜血患者检测应素食3天 问题 患者8 30住院 采血吗 我们一般要求早晨空腹12H采血 反映个体规律生活 相对平静 体内环境相对平衡状态下的实际情况 急诊患者 无法规定时间 无法让患者进行准备 抢救病人必须做的一些检查标本 此类标本在送检时应加以注明 评价检验结果时应注意 采血姿势 卧位采血与坐位 立位采血结果是有不一致的 除非卧床的病人 都应采取坐位采血 有特殊体位要求的除外 饮食 1 进食后一段时间内 血液中的许多化学成分发生变化 2 许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的 3 空腹采血 并非空腹时间越长越好 8 12时小时 患者状态 原则上患者应在平静 休息状
3、态下采集标本 患者处于激动 兴奋 恐惧状态时或运动后 结果均会变化 乘长途车来的病人 由于劳累或受冷热刺激 在查看结果时均应考虑 指定时间标本 糖耐量试验胰岛素释放试验C肽释放试验空腹 服糖后半小时 一小时 二小时 三小时各采集一次标本 试管上必须写上采血时间 乙肝六项 丙肝 梅毒 艾滋 抗链 O 和类风湿因子 心肌三项 生化全项 甲状腺功能七项 糖尿病三项 性激素 唐氏筛查 微量元素 肿瘤四项 等外检项目 一般抽血3 4ml 血常规B27按试管上标注的量的要求抽血抽血2ml 血沉抽血1 6ml 严格按试管上标注的要求抽血 空腹控血 血型 交叉配血 采血量2 3ml请不要在透析机上抽血型 交叉
4、配血的标本 上机之前抽 凝血四项 要求最为严格 不合格率最高多数标本不合格采血量严格按试管上标注的要求抽血 过多过少均为不合格尽量少打开外包装D D D 二聚体 血液标本采集要点 1 不要边输液边抽血或从输液管中放血 急诊 2 按要求准确备齐各种试管而不能混用 3 应选用较大的血管 4 要保证穿刺处所用消毒液已干 5 如使用注射器 要取下针头 将血液沿管壁徐徐注入标本容器 以免产生大量泡沫 6 标签应在病人床头填写 7 应尽量不使用止血带 如必须使用止血带 应在1分钟内采血 看到回血马上解开止血带 8 试管混匀 试管必须及时 充分 轻轻颠倒混匀至少5 8次以上 试管低于静脉 9 病人信息齐全
5、姓名 科室 床号或住院号 标签无涂改 不得贴胶布 不得使用钢笔 交叉配血时受血者血液采集 要求病人亲口说出自己的全名 核对输血申请单表格上一致方可抽血 病人不能说自己名子的 可向熟悉病人的亲人询问病人的名子 试管标签必须在病人床前填写 当病人正在输液时 从输液管抽取血液是不合适的 抽血者在输血申请单上签名 交叉配血时受血者血液采集 任何人不得对标签进行修改 否则应重新抽血 不能在透析机上采血 标本必须是48小时内抽取的 血型和交叉配血不使用同一管血 一名护士一次只能采一个患者的血标本 血培养标本采集 皮肤消毒程序 皮肤消毒严格按以下步骤进行 1 首先用75 酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上
6、2 然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤 1 2 碘酊30秒或10 碘伏消毒60秒 从穿刺点向外以1 5cm 2cm直径画圈进行消毒 3 最后用75 酒精脱碘 严格执行三步消毒后 可行静脉穿刺采血 注意对碘过敏的患者 只能用70 酒精消毒 消毒60秒钟 待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血 皮肤消毒程序 为防止皮肤寄生菌污染 在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度 不应该在静脉或动脉的导管中抽取 除非用来评价与导管感染相关性指标 如果抽取了导管血 也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养 培养瓶消毒程序 1 用75 酒精消毒血培养瓶橡皮塞子 2 酒精作用待60秒 3 在血液注入血培养
7、瓶之前 用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精 然后注入血液轻轻混匀 采血量 对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物 每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量 当培养的血量从2ml增加到20ml时 血培养的阳性率增加30 50 因为培养的血液量增加1ml 阳性率增加3 5 采血量 用静脉穿刺获得的血量 成人和儿童不同 儿童一般静脉采血1ml 5ml 儿童瓶 用于血培养 对于成人血培养的标本量少于9 10ml不易培养出细菌 每瓶最低限量应是9 10ml血液 采血时间 对间歇性菌血症 用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集 因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h 在发烧时血液可能没有细菌
8、 正是由于这个原因 我们一般不推荐在任意时间抽取静脉血进行培养 无论何时 采集血培养应该在使用抗生素之前进行 推荐同时采集2 3瓶血样进行培养 运输标准 采血后血培养瓶应立即送检 血培养瓶短期内置于室温不影响细菌检出 不要冷藏 尿液标本的采集 尿常规24小时尿蛋白 尿肌酐 尿尿素 尿钾钠氯24小时尿尿酸24小时尿钙尿培养尿渗透压尿液是良好的培养基 采集后尽快送检 不能及时送检者可保存冰箱不超过6H或室温不超过2H 尿常规标本的采集 晨尿 清晨起床后的第一次尿随机尿 只适用于门诊 急诊患者 留尿后2小时内检测 尿常规标本的采集 不管晨尿还是随机尿 均应做到 用肥皂水和清水清洗 用清洁毛巾擦干将前
9、段尿排去 留取中段尿 不得从痰盂中盛取 推荐直接排入试管 24小时尿 24小时尿 用于测定尿中肌酐 尿素 尿蛋白定量 尿钾钠氯等 早晨7点排空膀胱 弃去此次尿 再收集至次日早晨7点的全部尿液 第一次排尿后加入甲苯5ml左右 全部尿液准确计量 混匀 取10ml送检 早上7 00 次日早上7 00 加入甲苯 24小时尿 要点 1 24小时2 尿量准确3 混匀4 防细菌污染 冷藏 防腐剂 阴凉处 肾小管三项标本的留取 早上弃去晨尿 喝500ml水 成人 60分钟后留中段尿 尽快送检尿微量白蛋白可与肾小管三项留取同一管尿 也可取晨尿或上午的随机尿 尿渗透压标本的留取 禁水禁食12小时后将尿排尽 继续禁
10、水禁食 第13小时留尿 当天6 00吃完晚饭后 不喝水 不吃东西 可正常小便 至第二天早晨6 00必须解掉小便 仍不喝水不吃东西 至7 00再解小便送检 尿渗透压不得与尿常规 肾小管三项在同一天留取 晚6 00 吃完晚饭 早6 00 必须小便 禁食禁水正常小便 早7 00 中段尿送检 尿红细胞变形率 下午随机中段尿 30分钟内送检 尿培养标本采集 应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本 尿液在膀胱内应停留6 8h以上 使细菌有足够的时间繁殖 故应尽量采集早晨第一次的尿 尿培养 采集方法 清洁中段尿 晨尿最好 睡前少饮水 起床后用肥皂水清洗会阴部 再用清水冲洗尿道口周围 开始排
11、尿 将前段尿排去 中段尿约10 20ml直接排入专用的无菌容器中 手不可接触容器内部 2h内接种 简单 易行 最常用很容易污染 应嘱咐患者正确留取 尿液标本的总体要求 容器要求清洁 干燥 一次性使用 避免阴道分泌物 经血 粪便 精液 前列腺液等污染 月经期不做任何尿液检验 无干扰性化学物质 消毒剂等 混入 有明显的标记 姓名 性别 床号 收集时间等 总体要求 至少收集10ml 如收集24小时尿 容器应足够大 并需准确定量 并选择适当的防腐剂或冷藏 及时送检 大便标本的采集 1 蹲便采集 不得混有尿液 2 本应选择具有病理意义的便 如浓血 粘液 水样等选取 不要混入其它杂物 3 及时送检 否则因
12、PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解 4 容器上应贴好患者姓名 科别 床号 或住院号 5 标本不可外溢 拒收标本标准 1 患者信息不全 2 标签不清或涂改 不具有唯一识别性 3 抗凝不当 标本凝固 4 时间延误 5 储存温度不当 拒收标本标准 6 采自输液管 7 样本外漏 容器破损 8 明显受污染的样本 9 标本量过多或过少 10 标本项目与申请项目不符 拒收标准 凡不符合上述合格标本之一者 标本拒收 急诊标本 检验科24小时提供急诊检验 急诊项目包括血常规 肾功能 电解质 血糖 高敏C反应蛋白 血型 交叉配血 为保障大多数患者能及时得到检验结果 检验科每天9 00以后只接收急查标本 请大家合理使用 急诊 检验 总结 收集真正反应病人情况的标本 避免污染 为临床治疗提供诊疗依据 为患者节约每一分钱 是我们的目标 中段尿 始段尿 中段尿 始段尿 4月7 CR119 4月8 CR145 DSC00690 实验前影响因素分析 一 生理因素的影响1 性别差异男性高于女性水平的项目 RBC计数 HB HCT UA CRE CK AST2 年龄差异 新生儿 婴幼儿 中青年 老年人 3 生理差异 妊娠 日周期节律 月周期节律 生命周期改变 二 患者生活行为的影响1 情绪紧张或激动可使儿茶酚氨 谢谢大家
