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1、第十三章女性生殖系统炎症病人的护理 第一节概述 1 外阴鳞状上皮 大阴唇自然合拢2 阴道阴道口 阴道壁 酸性环境 pH值3 8 4 4 女性生殖系统的自然防御功能 3 子宫颈黏液栓4 子宫内膜周期性剥脱5 输卵管单向蠕动6 生殖道的免疫系统 女性生殖系统的自然防御功能 细菌原虫真菌病毒 螺旋体衣原体支原体 病原体 大肠杆菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 消化链球菌 上行蔓延血行播散淋巴扩散直接蔓延 传染途径 1 痊愈2 转为慢性3 扩散与蔓延 炎症的发展与转归 临床表现 阴道分泌物增多 病理性白带外阴不适不孕 加强预防 个人卫生 营养 提高抵抗力控制炎症 选用敏感的抗生素 及时
2、足量 规范 彻底 有效使用其他治疗 病因治疗 局部治疗 物理或手术治疗 中药治疗 处理原则 外阴阴道分泌物阴道出血炎症扩散症状不孕全身症状心理反应 健康史身心状况 护理评估 相关检查 护理评估 妇科检查 生殖系统局部炎性反应实验室检查 阴道分泌物检查 宫颈刮片 分段诊刮术等其他 B超 阴道镜 宫腔镜等 组织完整性受损与炎性分泌物刺激有关 焦虑与治疗效果不佳有关 知识缺乏 缺乏外阴清洁知识 护理诊断 问题 病人接受治疗措施后 瘙痒症状减轻 诉说舒适感增加 病人接受医务人员指导 积极配合治疗 病人改变了以往不良卫生习惯 预期目标 休息 营养观察 记录病情心理护理 解释 倾听 精神支持 1 一般护理
3、 护理措施 2 缓解症状 促进舒适 护理措施 3 健康教育 卫生宣教 穿棉制内衣 治疗期间用具消毒 避免性生活 勿去泳池 公共浴池普查普治 定期妇科检查指导用药 局部用药的方法及注意点传授知识信息告知 护理措施 病人诉说外阴瘙痒症状减轻 不再搔抓外阴 病人描述自己的焦虑和焦虑的表现 接受医务人员指导 焦虑缓解或消失 病人主动实施促进健康的行为 保持外阴清洁 干燥 养成良好卫生习惯 结果评价 第二节外阴部炎症 非特异性外阴炎non specificvulvitis 1 阴道分泌物 月经血 恶露 尿液 粪便刺激紧身化纤内裤 月经垫通透性差 病因 瘙痒 疼痛 红肿 灼热感 重者外阴溃疡 检查见局部充
4、血 肿胀 糜烂 常有抓痕 临床表现 病因治疗 积极寻找病因并处理局部治疗 处理原则 1 治疗指导坐浴 微波 红外线 2 健康教育保持外阴清洁 做好经期 孕期 分娩期及产褥期卫生 护理要点 坐浴椅 前庭大腺炎Bartholinitis 2 性交 流产 分娩或其他情况污染外阴部时 病原体侵入引起炎症 病因 多为单侧局部肿胀 疼痛 灼烧感检查见局部皮肤红肿热痛明显 患侧前庭大腺开口处可见白色小点可呈鸡蛋大小肿块 有波动感 临床表现 选择敏感的抗生素脓肿形成后切开引流并作造口术 处理原则 1 卧床休息 保持局部清洁 按医嘱给予敏感抗生素及止痛剂 2 脓肿切开术后 局部用引流条引流 引流条需每日更换 护
5、理要点 前庭大腺囊肿Bartholincyst 3 1 前庭大腺脓肿消退后 腺管口粘连 脓液吸收后由黏液分泌物代替 2 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠 分泌物排出不畅 3 前庭大腺管损伤 病因 囊肿小可无症状囊肿大 可有外阴坠胀感或性交不适 临床表现 前庭大腺囊肿造口术 处理原则 护理要点 同前庭大腺炎 第三节阴道炎症 滴虫阴道炎trichomonalvaginitis 1 病原体阴道毛滴虫生存环境25 40 pH5 2 6 6吞噬细胞内糖原 乳酸 pH 月经前后易繁殖寄生部位阴道 尿道 尿道旁腺 膀胱 肾盂 男方的包皮皱褶 尿道 前列腺中 病因 间接传播 公共浴池 浴盆 浴巾 游泳池 坐式便
6、器 衣物 污染的器械及敷料等 经性交直接传播 传播方式 稀薄的泡沫状阴道分泌物增多 外阴瘙痒 临床表现 外阴灼热 疼痛 性交痛尿道感染症状 尿频 尿痛 血尿不孕 滴虫吞噬精子 改变阴道内环境 伴随症状 临床表现 妇科检查 阴道黏膜充血 草莓样 宫颈后穹隆有大量白带 呈灰黄色 黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物 临床表现 全身用药 甲硝唑 灭滴灵 局部用药 阴道放置甲硝唑阴道泡腾片 切断传染途径 杀灭阴道毛滴虫 恢复阴道正常pH值 保持阴道自净功能 处理原则 1 指导病人配合检查取分泌物前24 48小时避免性交 阴道灌洗及局部用药标本注意保暖 及时送检 护理要点 2 指导病人正确用药阴道用药方法用
7、药期间禁酒月经期暂停坐浴 阴道冲洗及阴道用药孕20周前及哺乳期禁用观察用药反应 护理要点 3 健康教育保持外阴清洁 干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池 浴池治疗期间避免性生活夫妻同治 护理要点 外阴阴道假丝酵母菌病vulvovaginalcandidiasis 2 病因 诱发因素 妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂 广谱抗生素穿紧身化纤内裤 肥胖等 病因 性交传染间接传染 污染衣物 内源性感染 主要方式 传播方式 白色稠厚豆渣样白带增多 外阴剧烈瘙痒 临床表现 消除诱因局部用药 咪康唑 克霉唑 制霉菌素等全身用药 氟康唑 伊曲康唑等 处理原则 阴道上药前用2 4 碳酸氢钠液冲洗鼓励
8、病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗有症状男性也应同时治疗 护理要点 萎缩性阴道炎atrophicvaginitis 3 病因 外阴灼热 瘙痒 阴道分泌物增多 稀薄 呈淡黄色 感染严重者呈血样脓性白带 可伴性交痛 临床表现 抑制细菌生长 补充雌激素 增强阴道抵抗力 处理原则 1 健康教育2 用药护理讲解用药目的 方法与注意事项 用药前可用1 乳酸或0 5 醋酸冲洗阴道 护理要点 第四节子宫颈炎症 分娩 流产或手术损伤宫颈后 病原体侵入宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差 病因 阴道分泌物增多 乳白色黏液状 淡黄色脓性 血性宫颈充血 水肿 有黏液脓性分泌物宫颈管黏膜质脆 易诱发出血 临床表现 宫颈柱
9、状上皮异位 既往称为 宫颈糜烂 宫颈糜烂样改变 生理性 病理性 临床表现 排除早期宫颈癌后 针对病原体及时采用足量抗生素治疗 处理原则 一般护理 保持会阴清洁干燥 按医嘱用药物理治疗注意事项 时间 月经干净后3 7天术前 除外禁忌证术后 保持会阴清洁禁止性生活和盆浴4 8周出现异常随诊两次月经干净后3 7天复查积极预防 定期体检 避免损伤 护理要点 第五节盆腔炎性疾病 女性上生殖道的一组感染性疾病包括子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎盆腔炎性疾病后遗症 概念 内源性病原体 寄居于阴道内的菌群外源性病原体 性传播疾病的病原体 病因 年龄不良性行为下生殖道感染宫腔内手术经期卫生不良邻
10、近器官炎症蔓延盆腔炎性疾病再次急性发作 高危因素 急性子宫内膜炎及子宫肌炎急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症 脓毒血症 肝周围炎盆腔炎性疾病后遗症 病理 因炎症轻重及范围大小而不同 急性盆腔炎性疾病 下腹痛伴发热 重者高热 寒战 头痛 食欲不振盆腔炎性疾病后遗症 低热 乏力 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反复发作 临床表现 及时 足量的抗生素治疗 必要时手术治疗 盆腔炎性疾病后遗症者 多采用综合性治疗方案 处理原则 护理要点 第六节性传播疾病 概念 以性行为为主要传播途径及可经性行为传播的一组传染病 范围传播方式危害 性传播疾病 淋病gon
11、orrhea 1 病原体 淋病奈瑟菌侵袭部位 生殖 泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮 病因 直接传播 绝大多数为性传播间接传播 污染衣物等 传播途径 潜伏期 1 10日 平均3 5日急性 急性尿道炎 白带增多前庭大腺炎 急性宫颈炎急性子宫内膜炎 输卵管炎 盆腔脓肿 腹膜炎慢性 长期潜伏 反复发作 临床表现 妊娠早期 感染性流产 人工流产后感染妊娠晚期 胎膜早破分娩 子宫内膜炎 输卵管炎 播散性淋病胎儿 早产 胎儿宫内感染新生儿 淋菌结膜炎 肺炎 败血症 对妊娠 分娩 胎儿和新生儿的影响 药物治疗为主 头孢曲松钠 红霉素大剂量一次彻底治愈夫妻同治 处理原则 急性期 注意休息 严格床边隔离心理支持
12、 随访指导健康教育 治疗期严禁性交孕妇护理 产前筛查 尽早确诊 彻底治疗新生儿护理 预防淋菌性眼炎 护理要点 尖锐湿疣condylomaacuminate 2 病原体 人乳头瘤病毒 病因 直接传播 绝大多数为性传播间接传播 污染衣物 器械新生儿经阴道分娩时吞咽含HPV的羊水 血等 传播途径 潜伏期 3周 8个月典型体征 乳头状疣 互相融合成鸡冠状 桑葚状或菜花状 临床表现 去除外生疣体 改善症状和体征 处理原则 心理支持健康教育保持外阴清洁 避免混乱的性关系 污染的衣物及时消毒 配偶或性伴侣同时治疗 随访指导治愈标准是疣体消失 有复发可能 遵医嘱随访 孕妇及新生儿护理 护理要点 病原体 苍白密螺旋体 病因 直接传播 绝大多数为性传播间接传播 衣裤 被褥 浴具等垂直传播 先天梅毒 传播途径 潜伏期 2 4周一期梅毒 硬下疳二期梅毒 梅毒疹三期梅毒 永久性皮肤黏膜损害 临床表现 早期明确诊断 及时治疗 用药足量 疗程规范 处理原则 心理护理健康教育治疗期间禁止性生活 性伴侣应同时进行检查及治疗 治愈标准为临床治愈及血清学治愈 治疗后至少2年内不妊娠 随访指导 随访2 3年孕妇护理 梅毒血清学筛查 护理要点
