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1、全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨头坏死的效果比较摘要：目的 探讨人工股骨头置换与全髋关节置换治疗老年股骨头坏死的疗效。方法 研究对象为84例老年股骨头坏死患者，包括全髋关节置换组（治疗组，58例）及人工股骨头置换组（对照组，26例），比较分析两组治疗效果。结果 术后2年髋关节功能Harris评分优良率治疗组明显高于对照组（2=15.102，P0.05），治疗组疼痛发生率、翻修率、髋臼磨损率及假体柄松动发生率均显著低于对照组（2=10.225、10.861、12.653及8.956，P值均0.05）。1.2手术方法1.2.1人工股骨头置换术 切口：采用髋关节前外侧即史密斯切口；暴露髓关节
2、，切除病灶：依次切开皮肤、皮下组织，游离股外侧皮神经。进入髋关节后、屈曲、内旋髋关节使股骨头脱位。切除股骨头，保留0.51.0cm长度的股骨距用髓腔锉扩大髓腔，然后用干纱布充填压迫止血，再将髋臼内清除干净包括切除股圆韧带残端；人工股骨头置换术：测量已切除的股骨头的直径或髋臼的直径选用适宜大小的人工股骨头，在髋关节内收外旋位，将骨水泥填入髓腔内，然后再将假体植入髓腔内捶紧固定。反复冲洗伤口后将髋关节复位，屈曲髋关节，检查关节稳定性及活动度。待功能正常后，放入负压引流管，逐层缝合关节囊、肌肉和皮肤。1.2.2人工全髋关节置换术 切口、暴露：同人工股骨头置换术；切除病灶：充分暴露髋臼，彻底切除髋臼内
3、组织，用髋臼锉磨掉髋臼软骨，以加强骨水泥贴切方以便人工臼杯的牢固。将术前准备好的人工全髋臼杯放入检查是否合适。在检查人工臼杯大小适合后，将准备好的骨水泥放入髋臼内，将人工臼杯置入于外倾45，前倾10位，压迫固定至骨水泥牢固固定为止；人工假体的置入与固定：将髋关节屈曲内收外旋位，取出髓腔内纱布，将骨水泥用无齿长镊尽量送入髓腔内。用双手拇指将骨水泥填塞髓腔断面，逐步将剩余骨水泥挤入髓腔内。将人工假体紧贴大粗隆插入股骨髓腔内，保持人工假体处于外翻位。人工假体和股骨内收肌结节在一条线上。去除多余骨水泥，待凝固后复位。复位前去除术野内凝血块及骨碎片，充分止血，反复冲洗伤口后将关节复位。检查人工关节功能正
4、常后置入负压引流管，逐层缝合伤口。1.3观察指标 全部患者术后随访2年。比较分析两组患者术前及术后2年的Harris评分，优：90100分，良：7080分，差：低于70分。100分为总分，优良率=优率+良率；统计两组患者术后随访中疼痛的发生率及翻修率；通过髋关节X线检查，观察随访期间两组患者髋臼磨损及假体柄松动情况。1.4统计学分析 数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（xs）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用2检验，设P0.05）；术后随访2年治疗组优良率为87.9%，显著高于对照组的57.7%（2=15.102，P0.05）。2.2两组疼痛发生率、翻
5、修率及并发症发生率 治疗组疼痛的发生率及翻修率分别为10.3%及5.2%，均显著低于对照组的30.8%及26.96%（2=10.225、10.861，P值均0.05）；治疗组髋臼磨损、假体柄松动发生率分别为1.7%及5.2%，均显著低于对照组的26.9%及23.1%（2=12.653、8.956，P值均0.05）；术后随访2年，全髋关节置换组优良率显著高于人工股骨头置换组（2=15.102，P0.05）。（2=15.102，P0.05），可见，全髋关节置换治疗老年股骨头坏死疗效确切，此结果可以成为此类患者的外科治疗首选全髋关节置换术有力的事实依据。我们又观察了两组患者术后随访中疼痛的发生率及翻
6、修率，并通过髋关节X线检查，观察随访期间两组患者髋臼磨损、假体柄松动及骨溶解情况。我们的研究结果显示，全髋关节置换组疼痛的发生率及翻修率均显著低于人工股骨头置换组（2=10.225、10.861，P值均0.05）；全髋关节置换组髋臼磨损及假体柄松动发生率均显著低于人工股骨头置换组（2=12.653及8.956，P值均0.05）。我们的结果说明，全髋关节置换应用于老年股骨头坏死，不仅在髋关节功能的恢复上有显著疗效，而且可显著降低疼痛的发生率及翻修率2，减少髋臼磨损及假体柄松动等并发症发生几率，不失为一种老年股骨头坏死治疗的好方法，此研究对老年股骨头坏死患者的临床诊治意义重大，也为骨外科发展做出了巨大的贡献。参考文献：1李梅，黄西鹏.120例股骨头坏死患者的临床病理分析J.吉林医学，2012，33（27）：5949-5949.2曹勇.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较分析J.中国卫生产业，2013，10（27）：162-163.编辑/哈涛
