2015Hp胃炎京都全球共识

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1、幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告Kyoto global consensus report on H. pylori gastritisGut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都参会人员: 全球40余位相关领域专家 David Y Graham: 美国，“ Helicobacter” 杂志主编Emad M El-Omar: 英国，“Gut”杂志主编Peter Malfertheiner: 德国，“马斯特里赫共识”第一作者Robert Maximilian

2、Genta: 美国，国际著名胃炎病理学家Minhu Chen: 中国，中山大学第一附属医院Francis Ka-Leung:香港中文大学Ming-Shiang Wu: 台湾共识会议概况共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关陈述达成共识。共识报告主要内容第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良 第三部分: 胃炎的诊断 第四部分: 胃炎的处理 注: ICD = International Classification of Diseases,国际疾病分类第一部分: 与ICD-11相关的

3、胃炎分类 幽门螺杆菌感染是一 感染 疾病问题是幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 不 和 ，幽门螺杆菌胃炎是 是一 感染 疾病 共识 幽门螺杆菌胃炎无 无 、 不 消化 和胃，一 感染 疾病。临床问题currency1 陈述currency1 感染 疾病的病“感染 疾病胃fi1%消化不良10%消化 1520%无 fl 胃炎70%fl 胃 炎幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌胃炎是一 感染 疾病l fl 胃炎 胃 、”l 中 ”Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31Dooley CP, et

4、 al. N Engl J Med 1989;321:15621566无 Hp感染个“中 学胃炎幽门螺杆菌感染与胃炎 l 病“ 病的者中l 病“的分与“病分一l 病“疾病 。l 中 与人相 的疾病。l fl 胃炎 感染达 l 胃 与 炎 一l 消fl 胃炎 l 志 者中 胃炎。赫 法 与fl 胃炎感染 疾病 法 幽门螺杆菌感染与胃炎 幽门螺杆菌胃炎是一 感染 疾病Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9. 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 的ICD-10胃炎分类 :

5、 ; : ; 共识 :100 幽门螺杆菌 ， ICD-10胃炎分类 时。ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类 WHO ICD=International Classification of DiseasesICD-10 Version (WHO)国际疾病分类l 年 l 分类 和 l 幽门螺杆菌是fl 胃炎主病，分类中 幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 的ICD-11胃炎分类 : ; :中 ; 共识 :100 ICD-11 中 的胃炎分类是一进，它是 病分类。 l H. pylori-induced gastritis

6、l Drug-induced gastritisl Autoimmune gastritisl Stress-induced gastritisl Special forms of gastritisl Infectious gastritis- Bacterial gastritis- H. pylori-induced gastritis l Gastritis due to other diseases l Gastritis due to external causesICD-11 Beta Draft (foundation)l分类 :病基础l 突 了幽门螺杆菌 的胃炎l 比ICD-

7、10 理Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.Ford AC, et al. Gut 2014;0:19.世界 调查消化不良 腹痛/ 腹不 病 未经调查消化不良uninvestigated dyspepsia有可以解释症状的原因器质性消化不良organic dyspeps

8、ia功能性消化不良functional dyspepsia临床/实验室调查无可以解释症状的原因消化不良的分类l 消化性溃疡l 胃食管反流病l 上消化道肿瘤l 胆道疾病l 胰腺疾病l 食物或药物不耐受Oustamanolakis P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7幽门螺杆菌胃炎引起消化不良 : ; : ; 共识 :100 幽门螺杆菌胃炎是部分者消化不良的。l 志 者中研究l 治疗对消化不良 影响l 相关机制研究 三方面幽门螺杆菌胃炎是部分者消化不良Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 43

9、6-9.Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64 Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;10:168-74志 者中研究3位志 者摄入幽门螺杆菌产消化不良 幽门螺杆菌胃炎是部分者消化不良Moayyedi,et al. Br Med J 2000;321:659-64 幽门螺杆菌对消化不良 影响 896/1401 (62.9%)820/1140 (71.9%)9幽门螺杆菌胃炎是部分者消化不良功能 消化不良的其 是多 素综 作用的结果l 急 胃肠炎l 幽门螺杆菌感染精神 理素感 染 遗传素功能 消化不良通 脑-胃肠信号通路影响

10、胃功能 某些基多态 与功能 消化不良相关World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8. Postgrad Med. 2013;125:169-80. : ; : ; 共识 :97.4 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8是 将幽门螺杆菌相关 消化不良作一特殊 疾病 实“ 幽门螺杆菌感染消化不良者如果成功 治疗 显著 缓解，其 归幽门螺杆菌胃炎。幽门螺杆菌相关 消化不良 如陈述8A 是一 特殊 疾病 实“。: ;

11、:中 ; 共识 :92.1 成功 幽门螺杆菌仍 消化不良的者是 被认 功能 消化不良 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -11: ; :中 ; 共识 :97.4 成功 幽门螺杆菌仍 消化不良的者被认 功能 消化不良。 治疗善 无 善功能 消化不良幽门螺杆菌相关消化不良复 持久缓解 6-12月 消化道镜检查明确幽门螺杆菌阳 消化不良幽门螺杆菌感染与功能 消化不良 l 将 幽门螺杆菌消化不良 持久缓解者作幽门螺杆菌胃炎相关 消化不良。l 无 善 短暂 善者仍作功能 消化不良。Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 幽门螺杆菌感染是 善消化不良 的一线治

12、疗 : ; : ; 共识 :94.7 幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良者的一线治疗。美国胃肠病学会消化不良处理指南Talley NJ. Gastroenterology 2005;129:17531755EGD: 消化道镜检查l 消瘦l 消化道 血l 咽下困难/疼痛l 持续呕吐l 腹部块l 黄疸报警症状J Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626641亚太功能 消化不良处理共识 立即镜检查 验治疗 幽门螺杆菌检测和治疗调查的消化不良Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626641亚太功能 消化不良处理共识幽门螺杆菌胃炎

13、京都全球共识 -10幽门螺杆菌对消化不良 疗效如何:短期和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比? : ; : ; 共识 :97.4 对幽门螺杆菌感染的消化不良者， 治疗对消化不良 疗效优安慰剂，是优选选择。World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096与安慰剂相比， 幽门螺杆菌10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。 40%的者 获得 善。胃fi1%消化 1520%fl 胃炎Hp治疗FD

14、 - Meta分析和系统综述幽门螺杆菌预防 幽门螺杆菌 PPI治疗效 比安慰剂 10% 比安慰剂 10%短期疗效 效 效长期疗效 部分长期缓解 停药复 亚 间疗效差异 疗效EPS PDS EPS 效; PDS无效预防消化 效 无效，非长期服用预防胃 效 无效幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比EPS: 腹痛综 征; PDS:餐不 综 征Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230234Talley. Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63第三部分:胃炎的诊断评估 必 胃部位进 胃炎分类 幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3: ; : ; 共识 :97.4 消化 和胃 胃炎类 影响， 将幽门螺杆菌 的胃炎基部位分类是 用的。 Amieva MR. Gastroenterology 2008;134:306323l 感染者15%l 胃 主胃炎l 分 l 感染者大多 l 全胃炎，无 l 胃 分