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1、痰标本的留取法 2016年8月份操作培训 正确留取患者痰标本 进行痰培养和药敏试验 协助诊断和用药 一 工作目标 痰标本检查种类 1 常规痰标本 检查痰液中的细菌 虫卵或癌细胞 2 痰培养标本 检查痰液中致病菌 为选择抗生素提供依据 3 24小时痰标本 检查24h的痰量 并观察痰液的性状 协助诊断 痰标本采集操作要点 1 自然咳痰 1 常规痰液采集应该以清晨为佳 清晨痰量多 同时含菌量较大 2 嘱患者用清水漱口 以清除口腔浅表固有的定植菌 3 指导患者深咳以采集气管深部的咳痰 而不是唾液及鼻咽部的分泌物 4 标本置于专用痰培养杯送检 痰标本采集操作要点 2 难以咳痰者可用3 氯化钠雾化诱导排痰
2、 配液的方法 浓氯化钠3支 30ML 3g灭菌注射用水 70ML禁忌证 1 1s用力呼气量 1L的任何患者 2 近期大咯血 3 下列病症患者 1 哮喘中重度急性发作 加重 2 急性或慢性呼吸衰竭 3 气胸或纵隔气肿 4 各种原因引起的大量胸腔积液或心包积液 5 严重心功能不全 4 活动性肺结核 痰标本采集操作要点 3 难于自然咳嗽 不合作或人工辅助呼吸患者的痰液采集法 如患者昏迷或无力咳嗽 先协助患者取合适体位 叩背以使痰液松动 然后将集痰器与吸引连接 抽吸痰液2 5ml于集痰器内 痰标本采集操作要点 3 气管镜采集法 协助医生在气管镜引导下 直接采集标本 4 咽拭子采集法 患者用清水漱口 取
3、出无菌拭子蘸取少量生理盐水 用压舌板轻压舌部 迅速擦拭患者口腔两侧鄂弓及咽 扁桃体的分泌物 避免咽拭子触及其他部位 迅速把咽拭子插入无菌试管中塞紧 痰标本采集操作要点 5 24小时痰标本采集法 患者晨起漱口后第一口痰起至次晨漱口后第一口痰止 留置24小时痰液在广口大容量痰盒内 记录痰标本总量 外观和性状 痰标本的送检时间 采集后的痰标本应该在0 5h内送检 一般不超过2小时 延迟送检的标本置于4 保存 保存标本应该在24小时内送检 痰标本采集的一般原则 1 尽量做到在使用抗菌药物前收集标本2 专用的无菌痰培养杯 避免污染3 痰标本应足量 1ml4 收集真正病灶部位的标本 避免周围共生微生物的污
4、染5 采集过程应有医生或护士指导 注意事项 1 除24h痰标本外 痰液收集时间宜选择在清晨 2 查痰培养及肿瘤细胞标本应立即送检 3 避免在进食后2h内留取咽拭子标本 以防呕吐 棉签不要触及其他部位以免影响检验结果 如何观察痰的性质 1 粘液性痰 粘稠 无色透明或略呈灰色 见于支气管炎 支气管哮喘 早期肺炎等 2 浆液性痰 稀薄而有泡沫 由于肺部淤血 毛细血管内液体渗入肺泡所致 见于肺水肿等 3 脓性痰 黄色或黄绿色 黄褐色的脓状 主要由大量脓细胞构成 可见于各种化脓性感染 大量脓痰静置后可分为三层 上层为泡沫粘液 中层为浆液 下层为脓及坏死组织 见于支气管扩张症 肺脓肿 或脓胸向肺内破溃等
5、如何观察痰的性质 4 血性痰 痰内带血丝或大量鲜红色带泡沫样血痰 为喉部以下的呼吸器官出血所致 见于肺结核 支气管扩张症 肺癌等 5 混合性痰 由上述二种或三种痰混合而成 如粘液脓性 浆液粘液性痰等 如何观察痰的颜色 1 红色或棕红色 可由混有血液或血红蛋白所致 见于肺癌 肺结核 支气管扩张症 急性肺水肿等 鲜红血丝痰常见于早期肺结核或病灶播散时 粉红色泡沫样痰为急性肺水肿特征 铁锈色痰多由于血红蛋白变性所致 见于肺炎 肺梗塞等 2 黄色或黄绿色 由于含有大量脓细胞所致 如慢性支气管炎 肺结核等 绿脓杆菌感染或干酷性肺炎时常呈黄绿色 3 烂桃样灰黄色 由于肺的坏死组织分解所致 见于肺吸虫病 4 黑色 由于吸入大量尘埃或长期吸烟所致 见于煤矿工人 锅炉工人或大量吸烟者的痰 5 棕褐色 见于阿米巴脓肿 如何观察痰的量 1 正常人一般不咯痰或仅有少量泡沫样痰或粘液样痰 2 当呼吸道有病变时 痰量可增加 50ml 大量痰液提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变 如支气管扩张症 肺脓肿 肺结核等 3 在病程中如痰量逐渐减少 表示病情好转 反之表示病情有所发展 在肺脓肿或脓胸向支气管破溃时 痰量可突然增加并呈脓性 因此观察痰量可了解病情的变化 如何观察痰的气味 1 正常人痰液无特殊气味 2 血性痰液呈血腥味 见于肺结核 肺癌等 3 肺脓肿 支气管扩张症 晚期肺癌的痰液可呈恶臭味 谢谢大家
