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1、第四章 呼吸系统第一节 正常影像学表现,南华大学附属南华医院影像学教研室Email：wen_jian_,本 章 内 容,检查方法正常X线表现基本病变X线表现常见病X线表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握呼吸系统的正常线表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度,学习难点,肺门的正常X线表现 纵隔分区（平片）,X线检查CT检查MRI检查PET检查,检 查 方 法,呼吸器官大多位于胸部，是全身自然对比最好的部位之一，因此胸部X线检查应用最多,X线检查方法,胸部透视胸部平片高千伏摄影支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影,胸部透视(chest fluoroscopy),优点
2、 任意转动病人从不同方向观察 动态观察心、膈、肺等运动功能 方法简便经济 适宜于体检或普查-逐渐淘汰！ 缺点 不易发现细微病变 不能作永久记录,透 视,平片,胸部X线摄影,常用体位： 后前位 侧位特殊体位 斜位 前弓位,方法照片质量要求：包括全部胸廓 两侧胸锁关节间隙对称两侧肩胛骨不与肺野重迭透过气管能看清1-4胸椎肺的对比度、密度、清晰度良好，能清晰显示肺纹理的细微结构照片号码、左右标志齐全,胸部后前位(PA) Posteroanterior chest,胸部后前位,方法要点：患侧靠胶片检查目的：用于全面观察病变形态与病 变定位,侧位Lateral chest,侧位帮助病变定位,左右前斜位和
3、切线位,常用于显示肋骨腋段的骨折。观察肺门一般取1015度角，观察肺段肺叶病变多取30度角。从小角度到大角度逐渐转动，耐心分析在各种体位病变的基底和形状，阴影与胸壁呈钝角多为胸壁病变，呈锐角多为肺内病变。,主要适用于肺尖、锁骨重叠区、右中叶病变等的观察,前弓位和后弓位,胸部摄影优缺点,优点：能显示较细小的肺部病变照片可作永久记录缺点不能观察胸部器官的活动功能也不能观察有无肺门舞蹈、纵隔摆动等病理情况不能任意转动病人观察费用较大,特殊检查,体层摄影高千伏摄影,体层摄影 Tomography,显示空洞、支气管形态、肿块形态、肺门及纵隔淋巴结,体层摄影,高千伏摄影,100kv以上的电压摄片可减少胸壁
4、软组织及肋骨等对肺内病变的干扰，对气管大支气管病变、纵隔病变、尘肺及被胸壁与纵隔组织遮盖的肺部病变显示较清楚,高千伏摄影和数字影像,普通X线机高千伏摄影对外带肺纹理、胸部包块、胸腔积液及矽肺等显示较好.数字化高千伏摄影对胸部包块、胸腔积液及心后病变的显示更好,造 影 检 查,支气管造影肺动脉造影主动脉造影支气管动脉造影,支气管造影bronchography,造影剂：40碘化油 碘水剂 方法：术前做碘过敏试验气管插管至分叉上1-2cm处不同体位下注入造影剂以显示各级支气管 适应症：拟诊支气管扩张或寻找咯血原因，肺不张查因等，现已较少用于这一目的 禁忌症：一般情况差心肝肺功能不佳者急性肺部感染或进
5、展期肺结核正在大咯血（7-10天）者碘过敏者,支气管造影正位,支气管造影侧斜位,平片VS支气管造影,肺动脉造影,主动脉造影,支气管动脉造影,密度分辨力10倍X线片平扫：不使用造影剂肺窗、纵隔窗、骨窗增强扫描：外周静脉注射碘剂100ml高分辨扫描：12mm，间质病变、支扩动态扫描：时间密度曲线多层面扫描：缩短扫描时间CT技术仍高速发展,CT检查computed tomography,肺窗窗宽 10002000窗位 -600- -800,纵隔窗窗宽 300-400窗位 30-50,CT检查：平片、平扫、增强扫描,CT检查：常规扫描与高分辨扫描,多层螺旋CT气管、支气管树三维重建,MSCT气管支气管
6、SSD、CPR重建,CT检查：三维重建,MRI检查,平扫增强多参数成像任意平面成像无辐射组织分辨高空间分辨率低,二、正常胸部X线表现,胸廓（the chest wall）,软组织 胸锁乳突肌（sterno-mastoid muscle） 锁骨上皮肤皱褶（skin reflection over the clavicle） 胸大肌（pectoral muscle major） 女性乳房及乳头（female breast and nipple） 骨 胳 肋骨（ribs） 肩胛骨（scapula） 锁骨（clavicle） 胸骨 胸椎（thoracic spine）,一、正常X线表现（1）, 胸廓（
7、正位） 1.骨骼肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。肋软骨钙化呈条带状或斑点状，常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝（因有菱状韧带附着）肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折胸骨：胸部前方，在正位胸片上大部与纵隔重叠。胸椎：胸部后方， 14胸椎清楚可见，其余隐约可见，横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。,胸廓骨骼（线图）,肋骨( r i b ),肋骨先天性变异肋软骨钙化肋骨和肋间隙是肺部病变定位的标志之一,肋骨先天变异,颈肋（cervical rib）叉状肋（bifurcation of rib）肋骨联合（fusion
8、 of rib）,颈肋,叉状肋,右四叉状肋,一、正常X线表现（2）, 胸廓（正位）2. 软组织：胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。锁骨上皮肤皱褶：与锁骨上缘平行的35mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。 胸大肌：在肌肉发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。女性乳房和乳头：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。,软组织（线图）,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶,软组织（图）,乳头影,胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 乳房影,一、正常X线表现（3）, 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下
9、缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成400550,气管trachea,起自环状软骨长11-13cm宽1.5-2cm胸5-6平面分叉分叉下壁形成气管隆突分叉角60-85度,支气管,分级：主-叶-段-亚段-多次分支-肺泡两侧主支气管逐级分出叶、肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。自气管至终末细支气管可分15级，自气管至肺泡管可分23级。 支气管分支名称,气管、支气管,右侧位支气管,左侧位支气管,支气管,两侧支气管分支的差异,两侧肺段和支气管分支,两侧肺段和支气管分支,一、正常X
10、线表现（4）, 肺1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶，借显影的叶间胸膜分辨，是病变解剖定位标志副叶：为先天变异，由副裂深入肺内形成，常见的有下副叶奇叶：最常见，因奇静脉位置异常形成3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,肺野和肺叶的概念,肺野定义：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域，肺野也是病变定位的标志 ，两肺野透明度相同，吸气时透明度增高；影像学术语，不同于肺叶。肺叶定义：肺叶由叶间胸膜分隔而成，右三左二，肺叶是解剖单位，与肺野为不同的概念,
11、肺野分区（线图）,肺野的划分 上、中、下野 内、中、外带,正常X线表现,肺段（segment）,肺叶由2-5个肺段组成肺段间有肺段静脉和结缔组织隔开 正常时X线不能显示肺段界限单独某肺段病变时可见肺段轮廓，呈园锥形， 尖端朝肺门肺段名称与相应支气管一致,上叶肺段的X线解剖（线图）,中叶肺段的X线解剖（线图）,下叶肺段的X线解剖（线图）,A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,奇叶（图）,肺小叶（lobule） 每一肺段由许多肺小叶构成 小叶支气管及小叶动脉进入肺小叶 小叶之间为小叶间隔 肺小叶直径1-2cm，X线不能显示,腺泡： 每支小叶支气管分出3-5支末梢细支气管 每支末梢细支气管所支配的范围为腺泡
12、 为肺部病理改变的基本单位 腺泡直径6mm,肺实质与肺间质,肺实质：具气体交换功能的肺泡肺泡壁 肺间质：支气管血管周围、肺泡间隔及 脏层胸膜下由结缔组织组成的支架与间隙,一、正常X线表现（5）, 肺（正位） 5. 肺门：其概念与解剖上肺门的概念不同。在解剖学上，把出入肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管的肺内面凹陷处称为肺门，而把出入肺门的肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管称为肺根。在X线诊断中，肺门的概念则是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。 有人认为左肺门长为55.2cm，右肺门长为5.46.2cm，还有人认为左肺门长度不超过7cm，右肺门为4.99cm 肺门占据的范围在24前肋间，少数在
13、35前肋间，左肺门比右肺门略高,正位右肺门上部：上肺静脉下后静脉干右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm肺门角：上下部夹角，呈钝角，右肺门角度男性(134.518.84).、女性(132.998.67).;右肺门角至胸部中线距离男性(4.680.56)cm、女性(4.320.50)cm;右肺门高度比率男性1.380.21、女性1.330.20. 左肺门上部：左肺动脉弓左肺门下部：下肺动脉,侧位两肺门结构重叠右肺动脉干偏前呈逗号状左肺动脉弓居后上缘,1：气管2：右主支气管3：右肺动脉4：上肺静脉下后干5：右下肺动脉干6：肺门角7：中间段支气管8：右上肺静脉9：右下肺静脉10：左肺动脉弓11：舌叶动
14、脉12：左下肺动脉13：左上肺静脉14：左下肺静脉,两侧肺门从前到后为肺静脉、肺动脉、支气管。右侧肺门从上到下依次为支气管、肺动脉、肺静脉，左侧肺门从上到下依次为肺动脉、支气管、肺静脉。,正常胸片肺门（ 线图）,正常正侧位胸片（图）,纵隔：范围与组成,范围 位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间 组成 心脏、大血管、气管、支气管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等,纵隔分区,意义：在于判断纵隔肿瘤定位分区：常用九分法、六分法,一、正常X线表现（6）,纵隔（侧位）前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域后纵隔：食管为中、后纵隔分界以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,纵隔分区,影响纵隔形态的生理因素,呼吸体位年龄,儿童,成年人,老年人,一、正常X线表现（7）,（五）胸膜脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸膜胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的线状致密影，止于前肋膈角后23厘米处与膈肌相连。右5后肋/50，左3，4后肋/ 60。水平裂：侧位胸片上起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁的水平线状致密影。奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧线形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。,
