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1、盐田区区长质量奖申报表企业（组织）名称 （加盖公章）所在区/行业/主管部门 （加盖公章） 填表日期： 年 月 日填报说明：1、区长质量奖申报材料由申报表、组织简介、自我评价报告和证实性材料组成。 2、申报表内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”，需按年度填写的指标系指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因或提供相关的证实性材料。 3、组织简介限在3000字以内，按盐田区区长质量奖评定标准提供。4、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中
2、有关说明的内容也可互相引用，但应说明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超过6万字。5、证实性材料是指凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如无法提供的，请作出书面说明。 6、申报企业所属主管部门或行业协会对申报企业质量水平的评价意见，并在申报表封面的相应栏目加盖公章。7、申报材料中主要竞争伙伴名录、主要用户名单和证实性材料需提供一份，其它一式五份。除递交文字材料外，申报企业需递交一份含所有申报资料的光盘。8、为便于区长质量奖评定委员会秘书处与贵单位联系，请在申报表的“联系方式”中详细写明单
3、位申报区长质量奖工作的联系部门、联系人等信息。基本情况（一）企业名称： 通讯地址： 邮编： 法人代表姓名： 电话： 最高管理者姓名： 电话： 质量管理机构名称： 负责人： 电话： 传真： 企业成立日期： 经济类型： 所属行业： 工商注册号： 提供工商营业执照复印件是 否企业规模： 大型 （特大型 大一型 大二型 ）中型 （中一型 中二型 ） 小型职工总数： 研发人员： 管理人员： 其中质量管理人员： 主要产品/服务： 注：1 经济类型指国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳台资、外商投资企业等。详见国家统计局2001年颁发的关于划分企业登记注册类型的规定。2、企业规模划分详见国家统计局统
4、计上大中小型企业划分办法（暂行）及其说明。特大型工业企业划分详见国家统计局特大型工业企业划分标准。3、行业划分详见国家统计局颁发的国民经济行业分类（GB/T4754-2002）按行业大类填报。基 本 情 况 （二）1、是否通过质量管理体系认证 是 否认证时间 提供证书复印件2、是否通过环境管理体系认证 是 否认证时间 提供证书复印件3、是否通过职业健康安全管理体系认证 是 否 认证时间 提供证书复印件4、其他认证 认证名称 认证时间 提供证书复印件5、企业是否属于限制性行业 是 否 提供证实性材料6、企业是否遵守环保法律法规 是 否 提供证实性材料7、企业（含产品和服务）是否纳入国家强制性管理
5、范围 是 否纳入国家强制性管理范围的是否取得相关证照 是 否 提供证实性材料8、近三年有无重大质量、设备、伤亡、火灾和爆炸事故（按行业规定） 有 无 提供证实性材料9、近三年有无重大有效投诉/不良记录 有 无 提供证实性材料注：在选定项前“”内划“”。联 系 方 式联系部门： 联系人： 地 址： 邮 编： 电 话： 手 机： 传 真： Email： 主要产品/服务质量水平产品/服务名称： 主要技术/服务指标本企业水平同行业水平国际先进水平 注：本企业水平按上一年指标填报。近三年产品质量监督抽查情况（国家、省、市级）时 间产 品 名 称抽 查 部 门抽 查 结 论近三年产品质量商检情况（出口企业
6、填写）时 间产 品 名 称商 检 部 门商 检 结 果主要经济效益、安全、环境指标序号项 目单位年 年 年本企业名次1总资产万元2主营业务收入万元3投资收益万元4营业外收入万元5销售额万元6利润总额万元7创汇总额万美元8上缴利税万元9总资产贡献率%10资本保值增值率%11资产负债率%12流动资产周转率次13成本费用利润率%14全员劳动生产率万元/人15产品销售率%16主要物料消耗17安全指标18环境指标注：1、 9-14项指标填写参见原国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标体系的内容及实施方案的要求。指标的内容及计算公式如下： 利润总额+税金总额+利息支出 12总资产贡献率= 100% 平
7、均资产总额 累计月数其中：税金总额为产品销售税金及附加与应交增值税之和；平均资产总额为期初期末资产总计的算术平均值。 报告期期末所有者权益资本保值增值率= 100% 上年同期期末所有者权益其中：所有者权益等于资产总计减负债总计。 负债总额资产负债率= 100% 资产总额 其中：资产及负债均为报告期期末数。 销售收入 12流动资产周转率= 流动资产平均余额 累计月数 利润总额成本费用利润率 = 100% 成本费用总额其中：成本费用总额为产品销售成本、销售费用、管理费用、财务费用之和。 工业增加值 12全员劳动生产率 = 全部职工平均人数 累计月数 其中：由于工业增加值是按现行价格计算的，而职工人
8、数不含价格因素，因此应将增加值价格因素予以消除。具体方法可采用总产值价格变动系数消除价格影响。 工业销售产值产品销售率 = 100% 工业总产值（现价）2、“主要物料消耗”按行业要求填写并注明物料名称。3、“安全指标”按行业要求项目填写，并提供行业指标要求（可另附页）及安全部门出具的证实性材料。4、“环境指标”须提供环境指标依据和环保部门出具的监测结果证实性材料。5、“上缴利税”须提供国税、地税的证明材料。6、对于非制造业，15、16项指标可根据行业实际情况剪裁，但需说明理由，并在自我评价报告中详细说明本行业的相关经济指标及结果。7、“本企业名次”为最近一年的数据，须提供区统计局/行业主管部门/行业协会出具的证明。主要市场指标主要产品名称市场占有份额国际国内国际国内国际国内 年 年
