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1、1 CT扫描技术学余飞 2 一 CT的成像原理 一 基本原理CT成像的物理学基础是物体对X线的吸收存在差异 高度准直的X线束对人体某个部位按一定厚度进行扫描 穿过人体的X线由探测器接收 经放大变为电子流 A D转换 输入计算机处理 计算机通过运算得出该断面上各体素的X线吸收值 并排列成数字数字矩阵 经D A转换后用不同的灰度等级在显示器上显示即获得该部位的横断面或冠状面的CT图像 3 二 CT成像中的基本概念1 CT值 CTnumber X线穿透人体时 不同的组织密度值代表不同的线性衰减系数 一般用它的相对值表示 称为CT值 CT值 物质 水 水 KK为分度因数 设为1000 则CT值的单位为
2、HU HounsfieldUnit CT值的定义是以水为标准 其它组织与之比较后得出 水的线性衰减系数为1 致密骨约为2 空气约为0 实际为0 0013 水的CT值为0HU 人们将 1000 1000分为2001个等级来表示CT值的差别 4 5 CT扫描技术概述 一 CT检查的工作程序1 划价 交费2 预约 登记3 交待准备工作 询问被检者是否做过不适宜立即行CT扫描的检查 如胃肠道钡检 增强扫描者是否有药物过敏史 是否做过相关的影像学检查 4 摆好扫描体位 扫描 5 摄取图像照片 打印 6 发出诊断报告 6 二 扫描前病人的准备工作1 对被检者做好耐心细致的解释工作 消除其顾虑和紧张情绪 2
3、 检查并除去检查部位的异物 防止图像伪影 3 胸部 腹部扫描时 均应做好呼吸训练 减少移动伪影 喉部扫描者嘱被检者在扫描中不要做吞咽动作 4 增强扫描者 扫描前6小时禁食 检查前20分钟做碘过敏试验 5 腹部扫描者 扫描前一周不吃含金属药物 不做胃肠道钡餐检查 6 对于婴幼儿 躁动不安或其它不配合的病人 应根据情况给予镇定 7 三 CT机的操作步骤1 开机2 X线管预热3 空气校准 是为了修正零点漂移造成的误差而进行的 校准的方式是对空气进行扫描 获得探测器各通道的零点漂移值 从而保证采集到的数据相对准确 4 检查磁盘空间5 扫描 根据申请单的要求 完成扫描 6 关机 每天扫描工作结束后 关闭
4、CT机 我们的做法 8 四 常规CT扫描的步骤1 认真阅读申请单 了解检查的目的和要求 2 输入被检者的自然资料 包括CT号 姓名 性别 年龄 出生年月日 体位名称等 3 摆放好被检者体位 向被检者交待扫描时的注意事项 做好呼吸 屏气的训练等 4 选择扫描方案 包括 从屏幕菜单中选择相关的体位 如是颅脑扫描还是上腹部扫描 是头先进还是足先进 是仰卧 俯卧 左侧卧还是右侧卧 选择扫描技术参数 如kV mA 扫描时间 扫描方式 轴位扫描 螺旋or逐层扫描 扫描视野 显示视野 层厚 层间距 重建模式等 5 开始扫描 根据需要可选择 利用定位指示灯确定开始位置直接扫描 轴位扫描或螺旋扫描 先扫描出正位
5、或侧位或正位 侧位的定位片 然后根据定位片确定扫描的上下范围及机架的倾斜角度 9 6 观察重建出来的图像 是否需要向上或向下补扫几层 病灶区域是否需要加扫薄层 7 结束检查 退出检查床 8 图像的后处理工作 如三维表面重建 仿真模拟内窥镜等处理 9 根据需要选择照片的张数 幅数 拍摄图像照片 送照相机打印 打印后得到CT照片 10 转存图像数据 将存储在CT机硬盘的图像数据转存于便于长期保存的介质中 如CD光盘 磁光盘 MOD 等 以备科研 教学 会诊等使用 10 五 CT扫描常用的方法1 常规扫描 平扫 不注入造影剂的情况下 对检查部位一层一层的扫描 传统CT 而螺旋扫描 曝光时X线管不停地
6、旋转 检查床连续进 退的同时曝光 2 定位扫描为了准确的定出扫描范围 先取得一幅扫描部位的正位或侧位图像 定位片 然后在定位片上定出确切的扫描区域 扫描定位片时 X线管固定于人体的上边 或侧面 不动 曝光过程中 检查床连续做进 的移动 正位定位片 0 及侧位定位片 90 3 冠状位扫描 冠扫 指X线管围绕腹背轴旋转进行扫描 获得该部位的冠状面图像的扫描方式 即冠扫 主要用于头部各部位 如眼眶 副鼻窦 垂体的冠扫 11 4 重叠扫描 overlapscanning 扫描层厚大于层间距的扫描方法 这种扫描方式可以提高较小病灶的检出率 防止遗漏 螺旋CT由于容积扫描及任意后重建的优点 重叠扫描已很少
7、使用 5 薄层扫描 thinslicescanning 扫描层厚 5mm的扫描6 中间加层扫描在层间加扫一层或几层的薄层 以重点观察局部病灶7 高分辨率扫描 highresolutionCT HRCT 扫描层厚 3mm 特殊模式重建图像的扫描方法 为了保证图像质量 减少图像噪声 需增加曝光条件 胸部 乳突中耳8 放大扫描扫描时通过缩小扫描视野来获得高清晰度放大图像的方法称为放大扫描 其图像的空间分辨率明显提高 又称为原始放大 12 9 目标扫描 靶扫描 targetscanning 对感兴趣区的层面 区域采用薄层 小视野的扫描方法 又称 常用于鞍区 乳突中耳 肾上腺等的扫描 其图像的空间分辨率
8、较高 10 增强扫描 contrastscanning 指注入对比剂后所做的扫描11 快速连续扫描预先设计好扫描方案 确定扫描的范围和扫描参数后 自动完成扫描的方法 主要用于CT增强扫描及危重及不配合的患者 12 动态扫描 dynamicscanning 增强后为获得对比剂在血管或组织中的浓度变化而进行的连续扫描方式 单层面的动态扫描 可以观察感兴趣层面在某一时间段中对比剂浓度的变化 多层面的动态扫描 可以观察多个层面的增强效果 13 13 延迟扫描 delayedscanning 对比剂注射完后 隔一段时间 如几分钟 甚至几小时 再于病灶部位增加一组扫描的方法 如肝脏增强扫描 对于肝脏血管瘤
9、 肝癌的鉴别就需延迟3 10分钟后再扫描一层或几层 14 氙气增强扫描在病人一边吸入医用氙气的同时一边行CT扫描 得到氙增强的图像 主要用于测量脑血流量 可确定脑缺血的部位 范围 15 穿刺定位扫描通过CT导向进行经皮穿刺活检 具有定位准确 穿刺安全 并发症少的优点 可以精确确定穿刺点 进针角度 进针深度 避免损伤神经 血管16 定量骨密度测定通过定量骨密度测定扫描 可对骨矿物质的含量进行测定 14 六 增强扫描技术 一 增强扫描的概念通过引入对比剂 增强组织间对X线的吸收差异 提高CT图像中组织间的对比 这种方法称为增强扫描 增强扫描对病变的定性有着相当重要的意义 二 CT成像对比剂 造影剂
10、 CT增强用的对比剂一般为碘剂 常用的有泛影葡胺 优维显 欧奶派克 碘海醇 威视派克 三代显等 脊髓造影时一般用伊索显 15 1 对比剂的种类离子型和非离子型 泛影葡胺为离子型 优维显 欧奶派克为非离子型 非离子型对比剂的毒副作用较小 价格高 应尽量选择非离子型的对比剂 2 对比剂的用量颅脑40 50ml 胸部 腹部的用量为1 1 1 4ml kg 3 注入方法 1 单次大剂量快速注入法 团注法 通过高压注射器以2 5 4 0ml s的速度注入静脉 最为常用 特别适用于腹部 胸部的增强扫描 2 多次大剂量快速注入法 3 大剂量快速注入 滴注法 4 滴注 大剂量快速注入法 5 点滴灌注法 16
11、三 脊髓造影CT扫描 CTM CTM主要用于观察脊髓病变 方法是经第四腰椎与第五腰椎的间隙穿刺后注入浓度为240 300mg mL的伊索显10 15mL 嘱被检者头低脚高约10度 4 6小时后行CT脊柱扫描 该检查方法已被MR取代 17 七 CT图像的处理 测量及摄片技术 一 CT图像的处理1 窗宽 窗位的选择正确的选择窗宽 窗位可以使感兴趣的区域 组织 器官清晰的显示 同一幅CT图像 因欲观察的重点不同 窗宽 窗位也有不同的组合 如一幅胸部的CT图像 要观察肺结核 肺炎等时应选择肺窗 WW为1500 WL为 650 要观察纵隔病变 胸部肿块时应选择纵隔窗 WW为300 WL为40 18 2
12、图像放大技术为了观察细小病变或细微结构 可以对图像进行局部放大 它有别于原始放大 它只是局部象素的扩大 因而图像较粗糙 若放大倍数太大 图像甚至模糊 3 图像的旋转CT图像的观察习惯 当扫描体位不是常规的仰卧位时 如采用俯卧 左侧卧或右侧卧 显示的CT图像有时不符合观察习惯 这时需将图像旋转一定的角度 或将图像上下不变 左右翻转 图像处理的菜单中有相应的图像旋转项目 4 图像重建技术图像重建可选用不同的重建模式 骨结构细微模式 肺部高分辨率模式 平滑模式等 同时还可以缩小重建视野 得到局部放大图像 19 二 图像测量技术1 CT值的测量 了解组织密度的变化 测量时应注意 1 应选取最具代表性的
13、层面 如病灶最大的层面 病灶中心部位等 2 需同时测异常组织和正常组织 便于对比 3 需测平扫和增强的图像 且要在同一层面 同一点测 比较增强前后的变化 4 测量的区域大小要适当 以免病灶密度不均造成太大误差 2 病灶大小的测量通过测量病灶的大小 可以计算出它的面积 体积 测量时以病灶的长轴为长 以垂直于长轴的横径的最大值为宽 病灶的大致面积为长 宽 病灶的大致体积为 长 宽 层厚 层数 2 20 二 正确选择扫描技术参数1 mA s的选择2 kV的选择3 FOV的选择4 层厚的选择 较小的病灶宜用薄层扫描5 滤波函数的选择三 合理使用窗口技术 21 第五节人体各部位CT扫描技术一 颅脑CT扫
14、描 一 适应症1 脑血管意外 脑出血 脑梗塞 2 颅脑外伤3 脑部肿瘤 平扫 增强 4 脑脓肿 平扫 增强 5 脑囊虫病 平扫 增强 6 颅脑先天性畸形及脑实质性病变7 脑血管畸形 需增强扫描 22 二 注意事项1 去除头部的金属异物 如发卡 耳环等 冠状位扫描 冠扫 时需摘除假牙 2 不配合的患者及婴幼儿需镇静后再扫描 扫描时尽量选择较短的曝光时间 3 重危的脑外伤及脑血管意外患者 需请临床医生陪同 4 冠扫时 要取得被检者的配合 5 嘱被检者闭眼 以免激光定位灯伤着眼睛 23 三 扫描技术1 颅脑轴位扫描 颅脑平扫 1 体位 被检者仰卧于扫描床上 头部正中矢状面垂至于扫描床平面并与床面长轴
15、的中线重合 头部置于头托内 下颌内收 使两侧听眦线所在平面垂直于床面 两外耳孔与台面等距 即普通X线摄影中的标准头颅前后位 头先进 注 严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位 如果听眦线达不到垂至于床面 机架可向后或向前倾斜一定角度 2 定位片及基准线 基准线为听眦线 一般不扫定位片 24 25 颅脑平扫的扫描 显示 摄片参数 26 注 颅脑外伤 颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗 脑出血 脑肿瘤等要将大小 CT值测量 标出 27 2 颅脑冠状位扫描对于颅顶 鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义 1 体位 同X线摄影中的头颅颏顶位 用冠扫头托 或顶颏位 如果听眦线达不到平行于床面
16、 可在侧位定位片中确定机架向前 颏顶位 或向后 顶颏位 倾斜一定角度 使机架与听眦线垂直 2 定位片及基准线 侧位 90度 定位片 以外耳孔为定位片扫描定位点 注 颅脑外伤 颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗 28 29 3 颅脑增强扫描 1 意义 了解肿瘤的强化程度 区别肿瘤为实性或囊性 鉴别血管性异常与肿瘤性肿块 如区分病变是血管性 动脉瘤 血管畸形还是实质性肿瘤 提高病变的检出率 平扫时很难发现的病灶 增强后可明显强化 脑膜瘤在平扫时可能不明显 增强后可了解有无强化 2 对比剂的注射速度 1 5 2 0mL s 3 对比剂的用量 一般为40 50mL 4 延时 25s 指从开始注射对比剂起计时 经过25s开始曝光扫描 5 与平扫的不同点有 因为有强化效应 窗位可适当调高至43左右 病灶部位可改为薄层 5mm或3mm 扫描 30 31 4 垂体冠状位增强扫描 1 意义 用于诊断垂体瘤 垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤 多为腺瘤 约占颅内肿瘤的12 2 对比剂的注射速度 1 5 2 0mL s 3 对比剂的用量 一般为40 50mL 4 延时 20s 5 定位片及基准线 侧位
