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1、老老 年年 期期 合合 理理 用用 药药 重庆医科大学附属第一医院老年病科重庆医科大学附属第一医院老年病科 周周平平 一 一 世界老龄化趋势世界老龄化趋势 及老年人用药概况及老年人用药概况 The aging of the human population Shown are examples of life expectancy from Rome to the present 22 33 39 4 40 9 49 2 66 7 77 80 83 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 Roma 10BC England 1400 E
2、thiopia 1985 England 1854 USA 1900 USA 1946 Japan 1998 USA 1998 Japan 1998 Y e a r Country date 中国不同年代部分地区平均期望寿命 年份地区平均预期寿命资料来源 1949年前 全国35岁左右1953年人口普查及相关资料 1957 11个省市57 00 中国统计年鉴 1983 1963 21个省市61 70 全国部分省市调查资料 1975 26个省市68 20 中国统计年鉴 1983 1981 全国68 00 1982年人口普查资料推算 1985 全国68 92 中华人民共和国卫生部资料 1991 全国
3、69 00 1991年世界人口统计 1999 全国71 00 中国21世纪人口与发展 年份世界老年人口占总人口百发达国家老年占总人口百发展中国家老年占总人口百 总数 千人 分率 人口数 千人 分率 人口数 千人 分率 1980 331206 8 8 173325 15 3 207880 6 0 1990 434727 9 2 203630 16 8 281091 7 0 2000 608693 9 9 234563 18 4 374130 7 7 2025 1171375 14 3 329553 23 6 841842 12 4 世界人口老龄化发展趋势 以世界人口老龄化发展趋势 以 岁为标准
4、岁为标准 年份2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050 全国总人口12 69 13 22 13 77 14 72 15 04 15 25 15 44 15 22 亿 60岁以上老人1 32 1 46 1 73 2 45 2 97 3 55 4 10 4 38 亿 老年人口系数10 40 11 04 12 56 16 64 19 75 23 28 26 55 28 78 中国人口老龄化发展趋势中国人口老龄化发展趋势 以 以 岁为标准 岁为标准 老年人常用药老年人常用药 社社区区住住院院 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统 消化系统消化系统消化系统消化系
5、统 中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统 止痒剂止痒剂止痒剂止痒剂 维生素维生素抗生素抗生素 通便剂通便剂 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition 2003 155 国外老年人用药概况国外老年人用药概况 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 百百 分分 比比 瑞典瑞典荷兰荷兰 美国 美国 意大利 意大利 加拿大 加拿大 爱尔兰 爱尔兰 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition 2003 155 国内外老年
6、人用药种类国内外老年人用药种类 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 种种 类类 数数 量量 美国美国瑞典瑞典台湾台湾意大利意大利 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition 2003 155 二 二 药物的不良反应药物的不良反应 1 1 反应停事件反应停事件 2 2 拜斯汀事件拜斯汀事件 3 3 甲基强的松龙 非典 甲基强的松龙 非典 4 4 其它 其它 概概述述 WHOWHO资料 发展中国家住院病人的药物不良资料 发展中国家住院病人的药物不良 发生率为发生率为10 10 20 20 我国我国20002000年的资料显示 每
7、年年的资料显示 每年50005000万住院病万住院病 人中 至少有人中 至少有250250万人与药物不良反应有关 万人与药物不良反应有关 指为了预防 诊断 治疗疾病或改变人体指为了预防 诊断 治疗疾病或改变人体 的生理功能 人在的生理功能 人在正常用法或正常用法或 和用量和用量情况下服情况下服 用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有害用药品所出现的与治疗目的无关的和对机体有害 的反应 的反应 一 药物不良反应 一 药物不良反应 Adverse drug reactions Adverse drug reactions ADRsADRs 药物的副作用 主要是指药物在正常用法 用量情况下 伴随其
8、 治疗作用而出现的其它不期望的有害作用 ADRs 包括药物的副作用 毒性作用 后遗反应 过敏反应 特异质反应 抗感染药物引起的二重感 染 依赖性以及致癌 致畸 致突变作用等 A A型型B B型型 与剂量关系与剂量关系相关相关无关无关 可预见性可预见性可可不可不可 发生率发生率高高低低 死亡率死亡率低低高高 肝或肾障碍肝或肾障碍毒性增加毒性增加不影响不影响 预防预防调整剂量调整剂量避免用药避免用药 治疗治疗调整剂量调整剂量停止用药停止用药 A A B B型不良反应特点的比较型不良反应特点的比较 二 老年人合理用药的重要性二 老年人合理用药的重要性 药物治疗的多样性药物治疗的多样性 药物治疗的长期
9、性药物治疗的长期性 1 31 3药物相关的住院病人药物相关的住院病人 1 21 2药物相关的死亡药物相关的死亡 耗药量大耗药量大 三三 哪些因素决定了老年人哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了用药的特殊性并影响了 ADRADR 年龄与ADR发生率 0 0 5 5 1010 1515 2020 2525 39 5939 5960 6960 6970 7970 79 80 801010 3030 ADRADR 年龄 岁 年龄 岁 衰老所致的生理变化 衰老所致的生理变化 注 横坐标为年龄注 横坐标为年龄纵坐标为百分率纵坐标为百分率 1 1 基础代谢 基础代谢2 2 劳动力 劳动力3 3 心搏出
10、量 心搏出量 4 4 肺活量 肺活量5 5 最大肺活量 最大肺活量 6 6 神经传导速度 神经传导速度 7 7 含有水分量 含有水分量8 8 肾滤过率 肾滤过率9 9 肾血流量 肾血流量 1 衰老所致的生理变化 衰老所致的生理变化 1 1 老年期药代动力学老年期药代动力学 药物的吸收 分布 代谢 排泄药物的吸收 分布 代谢 排泄 2 2 老年期药效学老年期药效学 生理效应 类型强度 持续时间生理效应 类型强度 持续时间 2 2 多种药物相互作用多种药物相互作用 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100 1 1 5 65 6
11、9 109 10 15 1615 16 20 2020 20药物种类药物种类 ADRADR 3 3 不合理的用药造成药物不良反应增加 不合理的用药造成药物不良反应增加 4 4 衰老相关的视觉听觉的变化 记忆力的减退 衰老相关的视觉听觉的变化 记忆力的减退 与他人交往的障碍等 使一些老年人 与他人交往的障碍等 使一些老年人 容易误用药物 产生容易误用药物 产生ADRADR 三 三 老年期药物代谢动力学老年期药物代谢动力学 定义定义研究老年机体对药物处理的科学 即研研究老年机体对药物处理的科学 即研 究药物在老年人体内吸收究药物在老年人体内吸收 absorption 分 分 布布 distribu
12、tion 代谢 代谢 metabolism 排泄排泄 elimination 的过程及药物浓度随时间的过程及药物浓度随时间 变化规律的科学 变化规律的科学 药物代谢动力学药物代谢动力学 一 药物的吸收 指药物从用药部位 经过体内各细胞 屏障 最终进入血液循环的全过程 被动转运吸收 多数口服给药通过胃肠粘膜吸 收的药物属于此类 主动转运吸收 如钠 钾 钙 铁离子 氨基 酸等均以此类方式转运 老年机体对药物的吸收老年机体对药物的吸收 1 1 口服药物的吸收口服药物的吸收 主动转运吸主动转运吸 收减少收减少 被动转运吸被动转运吸 收不变收不变 胃排空速胃排空速 度减慢度减慢 胃酸分泌胃酸分泌 减少减
13、少 胃肠道血胃肠道血 流量减少流量减少 2 2 皮下 肌肉注射药物的吸收皮下 肌肉注射药物的吸收 二 药物的分布 药物分布是指药物吸收进入血液循药物分布是指药物吸收进入血液循 环后向各个组织 器官或体液转运的过环后向各个组织 器官或体液转运的过 程 程 老年机体药物的分布老年机体药物的分布 体液的变化体液的变化 机体组织成分的变化机体组织成分的变化 血浆蛋白含量降低血浆蛋白含量降低 相应组织灌流减少相应组织灌流减少 水溶性药物分布容积减少水溶性药物分布容积减少 脂溶性药物分布容积增加脂溶性药物分布容积增加 血浆蛋白结合率高分布容积大血浆蛋白结合率高分布容积大 男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变
14、化男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 重量 kg 重量 kg 252545455555 65 70 65 70 年龄 岁 年龄 岁 脂肪组织脂肪组织非脂肪组织非脂肪组织 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 重量 kg 重量 kg 252545455555 65 70 65 70 年龄 岁 年龄 岁 脂肪组织非脂肪组织 女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 6060 患者 患者 40 4040 4540
15、 4550 5950 5960 6960 6970 7970 79 80 80 年龄 岁 年龄 岁 白蛋白浓度 g dl 白蛋白浓度 g dl 2 2 2 2 92 2 9 3 3 93 3 9 4 5 14 5 1 年龄和蛋白量的关系年龄和蛋白量的关系 三 药物的代谢 多数药物在体内都要经过不同程度的 结构变化 经过氧化 还原 分解 结 合等过程 这个过程称为药物的代谢 首过效应 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收 进入血液后 首先经肝脏微粒体酶灭活后进入 外周血循环的过程 老年机体药物的代谢老年机体药物的代谢 1 1 肝体积减小 肝体积减小 17 17 32 32 重量减少 重量减少 3030
16、 40 40 功 功 能细胞数量减少能细胞数量减少 2 2 肝血流量减少 肝血流量减少 0 50 5 1 5 1 5 年 年 老年人首过效应减弱老年人首过效应减弱 3 3 肝脏药酶活性 如药物氧化酶肝脏药酶活性 如药物氧化酶P450 P450 降低降低 酶诱导酶诱导 酶抑制酶抑制 肝功能正常肝功能正常 肝脏代谢药物的能力正常肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度 药物的血药浓度可以反应药物作用的强度 药物的 半半衰期可以作为预测药物作用和剂量的指衰期可以作为预测药物作用和剂量的指 标标 老年人肝脏代谢药物的能力有所下降 常导老年人肝脏代谢药物的能力有所下降 常导 致血药浓度升高 引起药物作用增强和不良反应致血药浓度升高 引起药物作用增强和不良反应 增多 故需适当调整药物的剂量增多 故需适当调整药物的剂量 1 1 老年人肾脏组织的萎缩 重量减轻老年人肾脏组织的萎缩 重量减轻1 51 5 2 2 肾单位数量和体积都减少肾单位数量和体积都减少 3 3 肾血流减少肾血流减少1 2 1 2 4 4 肾小球滤过率逐年减少肾小球滤过率逐年减少 5 5 胆汁分泌功能下降 胆汁分泌功能下
