《2016首届DRG论坛课件下载分论坛二 5 李礼 推行DRG-PPs医院、科室、医生该如何应对资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016首届DRG论坛课件下载分论坛二 5 李礼 推行DRG-PPs医院、科室、医生该如何应对资料（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、实行DRGsDRGs PPSPPS医院 科室 医 生该如何面对 实行DRGsDRGs PPSPPS试点浅谈 玉溪市人民医院 李 礼 2016 12 09 2016 12 09 广州 内容提纲 玉溪医改玉溪医改 医院面临的挑战医院面临的挑战 于质量和效率的目标管理于质量和效率的目标管理 医院 科室 医师如何面对医院 科室 医师如何面对 取得的成效取得的成效 面临的问题和困难面临的问题和困难 小结小结 玉溪医改 玉溪市公立医院改革 云南省玉溪市作为公立医院改革国家 联系试点城市之一 国家财政部社保司DRGs支付方式改革 联系单位 玉溪市公立医院改革 玉溪市委 市政府高度重视 其重视程度历史上绝无仅
2、有 市医改方案报经省委常委会研究通过 市委书记 市长亲自 担任医改领导小组的组长 副组长 分管副市长担任医改办 公室主任 从市卫计委 人社局 发改委 医院等多部门抽 调人员组成八个医改小组 同步推进各项改革 DRGs付费制度改革 探索 于2014年就在全市范围内开始 启动 医院面临的挑战 一 一 支付依据改变支付依据改变 项目收费凭证项目收费凭证 病案首页凭证 病案质量为基础 病案首页凭证 病案质量为基础 按政策依据按政策依据 按政策依据按政策依据 标准 费用结构 标准 费用结构 时间结构 时间结构 临床路径 临床路径 杜绝不规范诊疗行为及不合理收费 减少医疗资源的浪费 控杜绝不规范诊疗行为及
3、不合理收费 减少医疗资源的浪费 控 制不合理医疗费用增长 减轻老百姓负担 制不合理医疗费用增长 减轻老百姓负担 医院面临的挑战 二 同病同价同病同价 医院病种结构改变医院病种结构改变 原来的病种结构原来的病种结构 5 4 1 CMI 1 50 1 CMI3 10 医院面临的挑战 三 平均住院日三 平均住院日 病种住院日病种住院日 每个病组都有每个病组都有平均住院日平均住院日 最长住院日最长住院日 最短住院日最短住院日 倒逼公立医院内部改革 不改变病种结构 不降低时间消耗和费用用消耗不改变病种结构 不降低时间消耗和费用用消耗 考核离院方式 考核离院方式 80 80 支付转院支付转院 要求治好病人
4、 否则不要求治好病人 否则不 宜按宜按DRGsDRGs全额支付全额支付 医院将大面积亏损医院将大面积亏损 需要强调的是 支付方式直接影响着医疗服务利益相关需要强调的是 支付方式直接影响着医疗服务利益相关 者的行为 并对费用的控制 资源分配 服务质量以及卫者的行为 并对费用的控制 资源分配 服务质量以及卫 生服务过程中的效率 公平产生明显的导向或制约作用 生服务过程中的效率 公平产生明显的导向或制约作用 基于质量和效率的目标管理 质量质量 第一抓手第一抓手 从抓基础入手 规范病案质量书写和病案首页填写 全面从抓基础入手 规范病案质量书写和病案首页填写 全面 执行国际通用的疾病分类编码 即执行国际
5、通用的疾病分类编码 即ICDICD编码编码 International Classification of DiseasesInternational Classification of Diseases 进行 进行 病历首页填写 为数据采集和分析提供了有力保证 病历首页填写 为数据采集和分析提供了有力保证 基于质量和效率的目标管理 质量质量 第一抓手第一抓手 规范诊疗行为 狠抓合理用药 合理检查 认真开展好单规范诊疗行为 狠抓合理用药 合理检查 认真开展好单 病种质量管理和临床路径管理工作 以达到服务流程的合病种质量管理和临床路径管理工作 以达到服务流程的合 理科学化 疾病诊治的同质化及医疗
6、费用的合理控制 理科学化 疾病诊治的同质化及医疗费用的合理控制 基于质量和效率的目标管理 优化服务流程 提高服务质量和效率 明显缩短病人等优化服务流程 提高服务质量和效率 明显缩短病人等 候时间 最终达到安全 有效 方便 价廉 既让患者有候时间 最终达到安全 有效 方便 价廉 既让患者有 满意的就诊感受 也让职工舒心 健康 满意 满意的就诊感受 也让职工舒心 健康 满意 基于质量和效率的目标管理 抓好学科建设与发展 打造品牌学科 全面提升医院医抓好学科建设与发展 打造品牌学科 全面提升医院医 疗技术水平和核心竞争力 进一步拓展医疗服务范围 提疗技术水平和核心竞争力 进一步拓展医疗服务范围 提
7、高急危重症和疑难复杂病例的抢救成功率和诊断符合率高急危重症和疑难复杂病例的抢救成功率和诊断符合率 鼓励三级医院多开展三 四级手术 复杂 高难度的操 鼓励三级医院多开展三 四级手术 复杂 高难度的操 作性治疗 以提高作性治疗 以提高DRGDRG权重 权重 基于质量和效率的目标管理 加强信息化建设 使之能与医院的发展和管理相适应 加强信息化建设 使之能与医院的发展和管理相适应 采用采用DRGsDRGs实施管理和评价 需要一个强大的信息平台的支实施管理和评价 需要一个强大的信息平台的支 撑 通过信息化建设 这个信息平台可以从底层就直接支撑 通过信息化建设 这个信息平台可以从底层就直接支 持持HL7H
8、L7 IHEIHE ICD9 10ICD9 10和和DRGsDRGs编码规范 同时 实现编码规范 同时 实现HISHIS LISLIS PACSPACS等各个信息系统的互联互通和数据共享 以及等各个信息系统的互联互通和数据共享 以及 支持医院从医疗 管理 人力资源 到后勤保障的全流程 支持医院从医疗 管理 人力资源 到后勤保障的全流程 全环节的成本元素采集 全环节的成本元素采集 基于质量和效率的目标管理 效率效率 重要抓手重要抓手 完善绩效考核方案完善绩效考核方案 改变以经济收入为导向 以 收减支 为核算依据的绩效分配方式 建立以 医疗产品产出 为导建立以 医疗产品产出 为导 向 以 质量 效
9、率 成本 为核算依据的 本土化 绩效向 以 质量 效率 成本 为核算依据的 本土化 绩效 分配方式 分配方式 以 保稳定 促发展 保存量 扩增量 为绩效改 革的指导思想 通过建立和完善医院绩效管理体系 凸显核 心团队的价值体现 真正体现医疗服务 以病人为中心 的 主线 基于质量和效率的目标管理 建立激励机制 建立以岗位责任和绩效为基础的考核和激 励制度 形成保障公平效率的长效机制 实行以服务质量及 岗位工作量为主的综合绩效考核制度 有效调动医务人员的 积极性 通过全面绩效管理最终达到提高医疗质量 完善医 疗体系建设 确保医疗安全的目标 最终实现医院全面协调 可持续发展 基于质量和效率的目标管理
10、 实施全病种成本核算实施全病种成本核算 涉及到人力资源涉及到人力资源 时间消耗时间消耗 费用消耗费用消耗 费用结构费用结构 床日成本床日成本 医院如何面对 调整病种结构调整病种结构 学科建设病种目标 每年都要下达一定数量的学科病种学科建设病种目标 每年都要下达一定数量的学科病种 鼓励开展新业务 新技术 鼓励开展新业务 新技术 核心病种核心病种 目标 赚钱多 又合乎标准的病种目标 赚钱多 又合乎标准的病种 多治疑难多治疑难 病例 多做三 四级手术 病例 多做三 四级手术 非核心病种控制数 适当控制 非核心病种控制数 适当控制 医院如何面对 优化收入结构优化收入结构 鼓励多开展治疗性工作 提高医务
11、性收入鼓励多开展治疗性工作 提高医务性收入 药占比 检占比 耗占比 每百元医疗收入消耗的卫生材料药占比 检占比 耗占比 每百元医疗收入消耗的卫生材料 费 控制费 控制 医院如何面对 时间消耗 费用消耗控制时间消耗 费用消耗控制 临床路径 数 和单病种质量管理临床路径 数 和单病种质量管理 规范诊治 同病同治同价 需举全院之力 预算管理 全成本核算预算管理 全成本核算 科室如何面对 建立主诊医师负责制的医师组建立主诊医师负责制的医师组 医院 科室直接考核到医师组医院 科室直接考核到医师组 考核月指标和年度目标 科室如何面对 效率指标 门诊 出院 手术数量 质量 平均 住院日 技术指标 DRGs
12、CMI 权重 质量指标 甲级病历率 诊断符合率 处方合格率 药品比例 服务指标 就医患者满 意度 员工 满意度 医师如何面对 原来收入原来收入 支出 大处方支出 大处方大检查大检查 现在医生的收入 现在医生的收入 门诊 门诊 opsops weight weight 收入 收入 床日成本节约床日成本节约 医生的收入不在与药品 检查挂钩医生的收入不在与药品 检查挂钩 医师如何面对 由于每一病组的费用是确定的 医院 科室不管提供了由于每一病组的费用是确定的 医院 科室不管提供了 多少服务 也不能多收费 多少服务 也不能多收费 因而 医师更重视医疗质量 更因而 医师更重视医疗质量 更 重视时间消耗和
13、资源浪费 以求达到较高的回报 重视时间消耗和资源浪费 以求达到较高的回报 DRGsDRGs PPsPPs 可以最大限度地激发医师的工作效率 自觉地消除过度医疗可以最大限度地激发医师的工作效率 自觉地消除过度医疗 和浪费医疗资源的现象 和浪费医疗资源的现象 护士如何面对 实行全院护士岗位管理实行全院护士岗位管理 原来护士管理和绩效放在科室原来护士管理和绩效放在科室 现在全院护士垂直统一管理考核现在全院护士垂直统一管理考核 高难度岗位科室高难度岗位科室 如 急诊科 如 急诊科 ICUICU 神经外科等 神经外科等 低难度岗位科室低难度岗位科室 如 皮肤科 康复科 体检中心等如 皮肤科 康复科 体检
14、中心等 这些临床科室还包括护理级别数量不一 因此 各自的难度系数 这些临床科室还包括护理级别数量不一 因此 各自的难度系数 产出及奖金自然就不一样 产出及奖金自然就不一样 护士如何面对 实行全院护士岗位管理实行全院护士岗位管理 建立以临床护理工作数量和护理服务质量为主导的护士综合建立以临床护理工作数量和护理服务质量为主导的护士综合 绩效考核办法绩效考核办法 以体现岗位职责以体现岗位职责 护理质量护理质量 护士能力和自身价值为原则护士能力和自身价值为原则 以护理工作的劳动强度以护理工作的劳动强度 风险程度风险程度 服务质量服务质量 护理安全及护理安全及 医护患满意度为考核要素医护患满意度为考核要
15、素 实现护士绩效分配向临床一线倾斜实现护士绩效分配向临床一线倾斜 向苦脏累岗位倾斜向苦脏累岗位倾斜 向关键岗位倾斜向关键岗位倾斜 有效调动护理人员积极有效调动护理人员积极 性性 促进优质护理服务的有效开展促进优质护理服务的有效开展 提高护理工作效率及质量提高护理工作效率及质量 提高护理工作满意度提高护理工作满意度 结合岗位成果计算护士绩效结合岗位成果计算护士绩效 医技人员 划分专业组划分专业组 业务类型和业务类型和RBRVSRBRVS测算医技价值量测算医技价值量 包括项目工作量 项目价值系数 单位权重价值量包括项目工作量 项目价值系数 单位权重价值量 元元 设设 备与技术价值量及岗位系数关系
16、需要重新确定医技岗位价值备与技术价值量及岗位系数关系 需要重新确定医技岗位价值 量表 量表 鼓励嵌入式医技服务鼓励嵌入式医技服务 参与门诊 治疗过程 你干的岗位不一样 奖金就不一样 参与门诊 治疗过程 你干的岗位不一样 奖金就不一样 RBRVSRBRVS 不同医技检查的价值比例关系表 不同医技检查的价值比例关系表 管理人员 设置奖励性绩效工资分配比设置奖励性绩效工资分配比 医 医 护 护 行行4949 4040 1111 逐步实现医 护 行三类人 逐步实现医 护 行三类人 员奖励性绩效 工资平均分配水平分别为员奖励性绩效 工资平均分配水平分别为1 1 0 70 7 0 50 5的控制的控制 目标 目标 管理人员提高效率管理人员提高效率 一般管理占比 一般管理占比10 10 占比越高 人力成本就越高 占比越高 人力成本就越高 工作分类和岗位分析工作分类和岗位分析 程序化工作程序化工作 70 70 无错误无错误 项目化工作项目化工作 30 30 按时 有成绩按时 有成绩 实行DRGsDRGs PPsPPs管理成果 效果效果 1010个指标综合绩效逐年上升 个指标综合绩效逐年上升 与前一年相
