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1、心电图,定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流，并分布到体表各个部位;通过心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形即称心电图,临床应用,1.诊断各种心律失常2.诊断心肌梗死分期及定位3.对心房、心室肥大诊断有帮助4.了解某些药物和电解质紊乱对心脏的影响,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,除极状态,心肌细胞,刺激,除极电偶,静息状态,复极过程,除极过程,-90,刺 激,+20,图 1-2，心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为
2、正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波,除极过程,复极过程,心电图形成原理,一.心肌细胞的除极与复极,4、心肌细胞除极、复极与波形的关系,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+ +,+ +,I I,I I,+ + +,+ + +, , ,+ +,I I,+ + +, ,+ + +, ,+ + + + +, , ,+ + + + +, ,+ + +,+ + +, ,三、心电向量,心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量，故称心
3、电向量 这种既具有强度，有具有方向性的电位幅度称为心电“向量”。通常用箭头表示其方向，而其长度表示电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂。,心电向量,心电图检查,概念,心电图检查,.心电向量,心电向量：向量遵从“合力”加减法则，若干向量相加形成一个综合向量，体表记录的是全部心肌细胞电位变化的综合向量，因此该向量是立体的综合向量,+,A,B,+,A,B,C,A,B,C,C,心肌细胞数量、厚度探测电极与心肌细胞的距离探测电极与心肌细胞的角度,.心脏电位强度的影响因素,心电图检查,在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心
4、电图机电流计的正负极相连。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联Einthoven创设的国际通用导联体系称为常规12导联体系，分肢体导联和胸前导联,心电图检查,.心电图导联体系,定义,反应在额面的上、下、左、右的心电活动,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,1.标准导联：两个电极，反应期间的电位变化 导：左臂（+），右臂（） 导：左腿（+），右臂（） 导：左腿（+），左臂（）,心电图检查,四.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左手连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，右手连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（
5、一）导联的连接1、标准导联：导联-左脚连接正极，左手连接负极,心电图检查,.心电图导联体系,肢体导联,2.加压单极肢体导联：单极导联，反应检测部位的电位变化 avR导：右臂（+），左臂左腿（） avL导：左臂（+），右臂左腿（） avF导：左腿（+），左臂右臂（）,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,心电图检查,三.心电图导联,（一）导联的连接2、肢体导联：avF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心
6、电端连接负极,肢体导联系统反映额面情况,心电图检查,心电图导联,心电图检查,心电图导联,V1:胸骨右缘第4肋间V2:胸骨左缘第4肋间V3:V2、V4连线中点V4:右锁骨中线与第5 肋间交界处V5:V5与腋前线交界处V6:V6与腋中线交界处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联,胸前导联反映水平面情况,心电图检查,心电图导联,代表正后壁V7、V8、V9V7：左腋后线V4水平V8：左肩胛骨线V4水平V9：左脊柱旁线V4水平代表右心室V3R、 V4R 、V5RV3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R ：右胸与V5对称处,心电图检查,心电图导联,特殊导联,：,胸导联位置与心脏的关
7、系,4个波、2个间期、1个段,心电图检查,心电图各波段组成和命名,组成,窦房结,心电图检查,正常心电图波形及命名,P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室快速复极波U波：心室后继电位的影响P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极的时间Q-T间期：代表心室除极直至心室复极的时间S-T段：代表心室的缓慢复极,U,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波,心电图检查,QRS波群的命名原则,R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小于0.5mv可称为r、s、r、s,心电图检查,QRS波
8、群的命名原则,qRs,qR,Rs,Qr,QS,rS,rsR,心电图检查,正常心电图,心电图测量原则,心电图是电压随时间变化的曲线波形的宽度： 代表时间自波形起点的内缘至波形终点的内缘波形的高度：代表振幅 正向波:以基线的上缘至波形顶点之间的垂直距离 负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离,心电图检查,正常心电图,心电图测量,1、心电图纸的记录单位,方法,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标为时间，纸速25mm/s, 每一小格=1mm=1/25=0.04秒每1大格分为5小格， 每1大格0.2sec,心电图检查,正常心电图,心电图测量,2、心率的计算,R-R间距为0.6sec
9、，心率600.6100次/min,心率=60/R-R间期,心电图检查,平均心电轴测量,概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度范围：正常：-30。 +90。左偏：-30。 -90。右偏：+90。 +180。,心电图检查,正常心电图,平均心电轴测量,判断方法：、导联QRS波群的方向电轴不偏： 、的QRS主波向上电轴左偏： 导主波向上，导主波向下电轴右偏： 导主波向下，导主波向上,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,+8-4
10、=+4,正常,心电图检查,心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,左偏,心电图检查,八.心电轴,0,0,-30,0,-60,0,-90,0,+30,0,+60,0,+90,0,+120,0,+150,0,+-180,0,+9-4=+5,-9+2=-7,右偏,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左 右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,心电图检查,平均心电轴的临床意义,1、P波
11、意义：左右心房除极的电位变化形态： 钝圆形方向：、aVF向上，aVR向下振幅：肢导0.25mv；胸导0.20mv时限：0.12s,心电图检查,正常心电图波形与正常值,心电图检查,正常心电图波形与正常值,2、 P-R间期：意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间：0.120.20秒,P-R interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,3、QRS波群： 意义：心室的除极波 时间：0.060.10秒 振幅：RV11mv RaVR0.5mV RV5 2.5mV R 1.5mV RaVL 1.2mv RaVF 2.0mV病理性Q波：时间0.04秒，振幅同导联R波的1/4,正常心电图波形与正常
12、值,心电图检查,3、QRS波群：波群规律肢导：、主波向上 aVR主波向下胸导： V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小， V1的R/S1 V3的R/S=1,正常心电图波形与正常值,心电图检查,心电图检查,钟向转位,心电图检查,正常心电图波形与正常值,肢导低电压 肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）0.5mv胸导低电压 胸导联的QRS波群振幅0.8mv,4、 ST段：意义：心室缓慢复极为一等电位线下移：0.05mV（任何导联）上移：0.1mV（V4-V6) 0.5mV(V3) 0.3mV(V1-V2）,正常心电图波形与正常值,心电图检查,5、波： 意义：心室快速复极化方向：波的方向大
13、多和主波方向一致， 、 V4-V6向上， aVR向下振幅：不低于同导联R波的1/10,正常心电图波形与正常值,心电图检查,心电图检查,正常心电图波形与正常值,6、Q-T间期：意义：心室肌除极和复极全过程时间：0.320.44秒QTc0.44秒,Q-T interval,正常心电图波形与正常值,心电图检查,7. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04秒方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,正常心电图波形与正常值,心电图检查,房室肥大对心电活动的影响,异常心电图,心房、心室肥大,1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变）,异常心电图,正常p波的形成,右心房除极,左心房除极,右左心房先后除极,两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波,（一）右房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅0.25mv（、avF突出）3、V1的P波0.15mv（直立） V1的P波的算术和 0.20mv（双向） 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”,（二）左房肥大,异常心电图,一、心房、心室肥大,1、P波时限延长0.122、P波常呈双峰，两峰距 0.04s （、avL),
