《水肿》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水肿（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,水 肿,水肿的概念,水肿：是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿为主要特征。属中医学“水肿”范畴，且多属阴水。,水肿的分类,水 肿,水 肿,水肿病因病机,水 肿,辨证论治1、辨证要点：首先区分标证与本证，权衡轻重；本证：以正虚为主，有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。初期、水肿期及恢复期多以阳虚、气虚为主，难治、不愈及激素使用者以阴虚或气阴两虚为主。标实：以邪实为患，有外感、湿热、水湿、血瘀、湿浊之分，临床以外感、湿热、瘀血多见，水湿主要见于明显水肿期，湿浊则多见于病情较重或病程晚期。,水 肿,在肾病的发病与发展过程中，本虚与标实之间是相互
2、影响、相互作用，“因虚致实”，因实致虚，表现出虚实寒热错杂、病情反复、迁延不愈的临床特点，尤其难治性病例更为突出。肾病有难治易治之分。难易主要根据其分型、对药物（包括激素）的反应、病程及复发情况来进行识别。易治者，多为单纯型、对药物反应敏感、病程短，治疗后短期未反复或未复发者；难治者则多为肾炎型，药物反应不敏感，病程较长，或治疗后仍频繁反复及复发不愈者。,2、治疗原则 扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。 注：单纯中药治疗效果欠佳者，应配合必要的西药等综合治疗。对肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合
3、西药抢救治疗。本病的疗程较长，一般认为在尿蛋白消失后，仍应巩固治疗半年以上，难治病例常需一年或更长时间，尤其配合应用激素类药物时，应逐渐减量，切忌骤停，以防反跳，引起肾病复发。,水 肿,证治分类（1）本证 肺脾气虚证候：本证多由外感而诱发，以头面肿甚， 自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气 短乏力为特点。治法：益气健脾，宣肺利水。方药：防己黄芪汤合五苓散加减。常自汗出而易感冒者应重用黄芪，加防风、牡蛎，取玉屏风散之意，益气固表。,水 肿,水 肿,脾肾阳虚证候：临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢 冷，小便短少不利为辨证要点。治法：温肾健脾，化气行水。方药：偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳
4、虚，实脾饮加减。可加五苓散，通阳利水。,水 肿,肝肾阴虚 证候：多见于大量使用激素致阴虚火旺者。临 床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、 口干咽燥、舌红少苔为特征。水肿可有 可无。 治法：滋阴补肾，平肝潜阳。 方药：知柏地黄丸加减。 可加女贞子、旱莲草滋阴清热泻火。,水 肿,气阴两虚 证候：本证多见于病程较久，或反复发 作，或长期、反复使用激素后，其 水肿或重或轻或无。 治法：益气养阴，化湿清热。 方药：六味地黄丸加黄芪。（玉屏风）,水 肿,（2）标证 外感风邪 证候：多见于肾病的急性发作之始。 包括风寒、风热、风邪闭肺等。 治法方药： 外感风寒：辛温宣肺祛风-麻黄汤加减或杏苏散加减 外感风热：
5、辛凉宣肺祛风-银翘散加减。风邪闭肺 宣肺开闭。,水 肿,水湿证候：全身广泛浮肿。（腹水、胸水）。治法：一般从主证治法。短期采用补气健脾、逐水消肿法。方药：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。当单纯中药不能奏效时，可配合西药利尿剂短期应用。,水 肿,湿热证候：上焦湿热以皮肤疮毒为特征； 中焦湿热以口粘口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症； 下焦湿热以小便频数不爽、量少、尿痛， 小腹坠胀不适等为特点。治法方药： 上焦湿热，清热解毒。五味消毒饮加减。 中焦湿热，清热解毒，化浊利湿；甘露消毒丹加减。 下焦湿热，清热利湿。八正散加减。,水 肿,血瘀 证候-血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病 程的各阶段，尤多见于难治
6、病例或长期足量用激素之 后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑为特点。 治法-活血化瘀。 方药-桃红四物汤加减。,水 肿,湿浊 证候-本证多见于脾肾衰竭。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨证要点。 治法-利湿降浊。 方药-温胆汤加减。,水 肿,临床症状,水 肿,2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个/高倍视野，并证实为肾小球源性血尿者,1,反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童130/90mmHg，学龄前儿童120/80mmHg.,2,持续性氮质血症，并排除由于血容量不足等所致,3,持续低补体血症。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项
7、者诊断为肾炎性肾病，不具有以上条件者为单纯性肾病,4,发病过程,水 肿,姓名：陈龙 性别：男 年龄：18,表现：因“浮肿三天，加重一天”入院，入院体查T36.7摄射度，精神一般，双眼睑轻度浮肿，休息后减轻，后浮肿乏力加重就诊。,门诊拟：浮肿待查。,相关病历资料,水 肿,既往史：否认肝炎结核等传染病史，否认外伤及输血史，否认食物药物及其他物质过敏史，预防接种史不详。,相关检查：尿常规，ESR,生化，Fbg，乙肝七项，电解质，肾功能，血型鉴定，24小时蛋白定量，尿液细菌培养药敏。,诊疗计划：一级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，予保肾，抑制免疫，抗凝，改善循环。肾穿刺等对症处理。,水 肿,一般疗法,(1
8、)休息与饮食：高度水肿时宜卧床，病情稳定后可正常活动但应避免剧烈活动。不应过分低盐以免出现低钠血症，可予盐12g/d。蛋白摄入量应宜12g/(kgd)合并肾功能衰竭时宜低蛋白饮食0.5g/(kgd)并注意补充各种水溶性维生素及维生素D和钙锌等。,（2）呋噻米片，维生素E，甲强龙其中以肾上腺皮质激素为肾病综合征首先药。,（3）肾穿刺活检术,护理诊断,水 肿,水 肿,1.体液过多：与肾失主水，水邪失司，溢于肌表有关。2.舒适的改变：胸闷 与水气凌心，体质亏虚有关。3.脾胃功能失调：与浊邪上逆，胃失和降，腹胀，纳差有关4.营养失调：与气血不足，心神失养，饮食不洁，胃中不和有关。5.焦虑：与使用激素有
9、关。6.知识缺乏：与缺乏健康指导有关7.有皮肤完整性受损的危险：与水气泛溢与肌肤，皮肤菲薄有关。8.潜在并发症 ：慢性肾衰竭,护理诊断,水 肿,实验室检查,10月10号：腹部彩超：右肝钙化灶，胆囊炎，腹水。10月14号：尿常规 ：蛋白质3+,隐血-,白细胞 +，亚硝酸+ 生化 ： 白蛋白 15.70 g/l 肌酐 81.3 umol/l 尿素 9.78 mmol/l 血脂： 总胆固醇15.78 mmol/l 甘油三脂2.57 mmol/l10月15号：凝血功能：纤维蛋白原浓度5.20 g/l生化：肌酐64.0 umol/l,BMG3.46 mg/l,IgG2.4,水 肿,辩证施护,1.(P)
10、10.6 体液过多：与肾失主水，水邪失司，溢于肌表有关。护理目标：患者水肿减轻 或消失。(I)护理措施：1.病房空气新鲜，温湿度适宜，定期通风换气，防寒保暖，避免感冒，防外邪。2.密切观察患者的生命体征，观察水肿消长，准确记录尿量，定时称体重，必要时测腹围，进食利水消肿之品。予低盐低脂饮食，限制进水量一般不超过1000-1500ML，饮食清淡饮食有节，忌肥甘厚腻，炙博生冷之物，防化燥伤阴。3、对于低钾者可是含钾高的食物如橘子香蕉，大量蛋白尿，肾功能异常者给予优质低蛋白饮食。4.保持皮肤清洁干燥，定时翻身，防止皮肤破损感染的发生，头面眼睑水肿者将枕头垫高，下肢水肿明显者抬高足部，严重胸水腹水者可
11、取半卧位，阴囊水肿者可用阴囊水肿托托起。5.使用攻下逐水药或利尿剂时应重视血压的监测，观察尿量，以及大便的次数和量，防止循环血量减少导致的休克电解质紊乱。 (O)10.16护理评价：患者水肿减轻。,2.(p)10.7舒适的改变：胸闷 与水气凌心，体质亏虚有关。预期目标：患者胸闷症状减轻，舒适度提高。(I)护理措施： (1)、保持病室及环境安静，空气新鲜，温湿度适宜，注意防寒保暖,口有尿味或溃疡,每日用金银花干草液漱口. (2)、取半卧位或端坐位，给予低流量吸氧。嘱患者静卧休息，闭目养神。 (3)、必要时遵医嘱艾灸肾俞、天枢、神门、膻中、太溪穴，以缓解症状。 (4),耳穴埋籽,主穴大肠,小肠,直
12、肠,指导患者以指腹按摩,局部有酸胀感为宜(O)1O.19护理评价：患者主诉胸闷症状减轻，感觉较前舒适,水 肿,水 肿,3.(p)10.7脾胃功能失调：与浊邪上逆，胃失和降，腹胀，纳差有关。预期目标：患者腹胀纳差减轻。(I)护理措施：1.嘱患者减少植物蛋白摄入，入睡前饮白开水一杯。进食和胃养血之品，如陈皮、山楂、茯苓、扁豆等。可按压内关或滴数滴姜汁于舌面。 2.中药汤药宜浓煎,少量多次频服,如出现恶心呕吐时,可予药中加少许白糖,可降逆止吐,可配合食疗,赤豆汤,冬瓜汤,玉米糊等 3.调情志,树信心.消除紧张情绪,有利于气机通畅,清气上升,浊气下降,减轻腹胀.(O)10.15护理评价：患者腹胀纳差减
13、轻，有舒适感,水 肿,4.(p)10.7营养失调：与气血不足，心神失养，饮食不洁，胃中不和有关。护理目标：患者能摄入足够的营养物质，营养状况得到改善。(I)护理措施：1、与患者及家属共同制定饮食计划，选择多样化食物，增加患者食欲。2、提供少量多次饮食，减轻胃的饱胀感。3、指导患者根据病情选择食物。患者脾肾亏虚，饮食应以补养为主，按其阴阳寒热，分别选用补阴或补阳的食品。阳虚者宜温补，羊肉，狗肉，姜桂、温阳助运佳品等均可用；阴虚者，则宜凉润，如木耳，甲鱼，胡桃，芝麻等，避免辛燥。4、适当限制钠盐摄入，具体应根据水肿程度而定。应用消肿药时，需记录尿量，观察水肿消长。5、遵医嘱给予静脉营养支持。6、监
14、测肾功能和营养状况，定期检测病人体重，血尿素氮，血肌酐，血红蛋白等，了解其营养状况。 (O)10.19护理评价：低蛋白血症改善，病人食欲改善。,水 肿,5.(p)10.6焦虑：与使用激素有关护理目标：减轻患者悲观的情绪(I)护理措施：1加强心理护理，予心理疏导。从医学发展，新技术的应用实列，从亲友家人对疾病的关心期望，从事业成功发展等多方便进行心理疏导，告知积极愉快的心理可增强机体抵抗能力，使“正气内存，邪不可干”。告知病人一些有关疾病的预防与保健，帮助病人树立战胜疾病的信心。遵医嘱选择荞麦包外敷，中药药浴，中药熏蒸，中药泡洗等特色疗法，改善局部或全身水肿。(O)10.20护理评价：患者现精神
15、状态好转，安心接受治疗,水 肿,6.(p)10.6知识缺乏：与缺乏健康指导有关 护理目标：掌握或了解本病的调护与预防知识 (I)护理措施：1.向病人讲解疾病的病因，发展过程，让病人了解有关疾病的预防和保健知识，保持乐观积极向上的态度，树立战胜疾病的信心和勇气，保持乐观豁达的心理状态积极配合治疗。2.注意生活规律，起居有常，以静养为主，不宜到人多杂乱的地方去，指导病人“适寒温，避时邪”的防护方法,告知“劳则气耗，逸则气滞”的医学道理。适当活动，做气功，静坐法，练太极拳，按摩，温浴等。3.坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或随意增减药量，中药汤剂不宜久煎，伴恶心呕吐者可在服药前生姜擦舌或少量频服。利水消肿药应记录尿量观察水肿消长，补气健脾益肾药应注意观察口咽有无干燥纳食舌苔脉象变化。清热解毒药应观察纳食二便等。(O)10.10护理评价：对本病的知识有所了解掌握,
