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1、心 肺 复 苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 义乌市中医院 icu 吴晓燕 学习心肺复苏的意义 随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约 200万人发生猝死，平均每分钟有 3-4人，其中 70%死于院外，如果在 4-8分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救？“ 公众 ”。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。世界范围内，每年超过 1500万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因的主要元凶。 生命之
2、痛 2004年 10月 17日，北京“首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。 1950 1960 1966 封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合， 心肺复苏术诞生 ZOLL提出电击除颤 ，和人工呼吸胸外按压构成了 现代心肺复苏术 强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了 心肺脑复苏 的新标准 2000 2005 2010 2015 美国的 Peter Safar和James Elam医生开始采用 人工呼吸来复苏病人 1985 发展为心肺复苏学，每隔 5年更新心肺复苏指南 心肺复苏的发展历史 心肺复苏面临的问题 总体成
3、功率不高 质量问题 公众普及率不理想 心跳呼吸骤停 原因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死） 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、 低血钾 等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。 为什么近几年提出心肺 脑 复苏？ 大脑缺氧 4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金 4分钟的重要性。（ 有机磷中毒病人） 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以 秒 计算 心跳骤停 :黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒 : 抽搐 30 秒 :
4、 呼吸停止 1 2分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内 ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金 5分钟 时间就是生命早 CPR CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约 10%的正相关性： 心搏骤停 1分钟 内实施 CPR-成功率 90% 心搏骤停 4分钟 内实施 CPR-成功率约 60% 心搏骤停 6分钟 内实施 CPR-成功率约 40% 心搏骤停 8分钟 实施 CPR-成功率约 20% 且侥幸存活者可能已“ 脑死亡 ” 心搏骤停 10分钟 实施 CPR成功率几乎为 0 CPR2010国际
5、新指南 2017/4/17 复苏的成功率与开始 CPR的时间密切相关 时间就是生命 心肺复苏黄金 5分钟 不同地区抢救成功率 美国 30% 华盛顿市区 7 26% 拉斯维急救中心 54% 3分钟用上 AED 74% 中国 1% 2017/4/17 生存链： 2010版 立即确认心脏停止并启动 EMS 尽早 CPR，并强调 先做胸部按压 进行快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南 2015年 生存链：一分为二 心肺复苏概念 指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。 核心技术 三个阶
6、段 ABCD四步法 第一阶段 第一个 CABD （基础生命支持， BLS） 公众普及 C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段 第二个 ABCD （ 高级生命支持， ACLS） 专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持 ,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗 心肺复苏的步骤 1. 评估现场环境 2. 判断意识 3. 呼救 EMSS （急救医疗服务体系 ） 4. 摆放体位 5. 判断脉搏 6. 胸外按压 7. 开放气道 8. 人工呼吸 9. 电击除颤 :及早进行 评估现场环境 确保施救与被救者身处环境安全 医务
7、人员基础生命支持 如何识别心跳骤停 1. 意识丧失无反应 2. 没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息） 3. 医务人员 同时 检查脉搏、呼吸的时间 10s 心跳骤停判断（ 非专业 ） 检查患者反应 :轻 拍打 患者肩部， 大声询问：喂！您怎么了？ 婴儿 意识判断方法 :拍打婴儿足底， 观察有无反应。 判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2 3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。 3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过 10s；注意避免触摸感觉错误
8、（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。 非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸 如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者 80%心脏已停止。 启动急救网络 (EMSS) 如果患者没有反应，立即启动 EMSS，拨打120，如有可能取得 AED（自动体外除颤仪）。 （ 科内 呼救其他医护人员） 摆放体位 将患者以仰卧位放置于平坦坚硬载体上 科内 气垫床放气，垫复苏板。 医务人员基础生命支持 心肺复苏流程 “ C” 先给予胸外按压 “ A” 通畅气道 “ B” 人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率
9、 30:2 注：更改了旧指南的“ ABC”流程 胸外按压要点 按压部位 两乳连线中点 胸骨中下 1/3交界 医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压 高品质的胸外按压 医务人员基础生命支持 按压方法 快速、有力 掌根 重叠 交叉 垂直 下陷至少 5cm （新： 5-6cm） 持续平稳 至少 100次 /分 （新： 100-120次 /分） 保证充分回弹 按压 /呼吸比 30： 2 医务人员基础生命支持 A （ airway） 人工呼吸开放气道方法 普通患者： 仰头抬颏法 颈椎损伤患者： 托颌法 A （ airway） 开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人
10、舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指 向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 压头抬颏法 托颌法 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 头颈不后仰、专业人员必掌握 托颌法 （头颈部外伤） 医务人员基础生命支持 B 人工呼吸 (breathing) 1. 每次人工呼吸的时间要 1s以上 （吹气） 2. 给予足够的潮气量使胸廓抬起 3. 采用按压：通气比为 30:2 4. 如果建立了高级气
11、道（气管插管），每 6-8s进行一次通气（ 8-10次 /分钟） （新 ： 每 6秒 1次，即 10次 /分）。 5. ，通气时不中断胸外按压 6. 避免过度通气 ，气管插管辅助呼吸潮气量 6-7ml/kg 7. 球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约 600ml B（ breathing） 人工呼吸 口对口 口对鼻 口对口鼻 (婴幼儿 ) 球囊 面罩辅助通气 pocket mask 频率 10-12次 /min 成人 /儿童 无论单人双人操作 按压 /吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量 500-600ml 口对口呼吸 要点 捏鼻 包口 气匀（ 1秒） 上抬 松手 球囊 面罩装置 操作要点
12、选择适合面罩 操作者在患者头侧 手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气 球囊 面罩通气： 有氧 球囊挤压 1/3 无氧 球囊挤压 1/2 挤压时间 1秒 有心跳时： 1012次 /分钟 （间隔 5 6秒钟） 要 点 I. 持续吹气 1 秒 ，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高 II. 按压 /通气比 30:2， 单纯 通气频率 10 12次min III. 以见到胸部起伏为适， 避免迅速而强力 的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道 IV. 复苏期间应提供 高浓度氧 10L/min以上 V. 加储氧袋 2017/4/17 高质量心肺复苏 按压 部位与手势、姿势 必须正确； 快速
13、 按压：频率 100-120次 /分 ； 用力 按压：下陷 幅度 5 -6cm； 婴儿和儿童至少为胸部前后径的 1/3； 持续不断 按压：中断时间最好不超过 5秒，最长不超过 10秒 ； 保证每次按压后胸壁 充分回弹 ； 避免 过度通气 ： D （ defibrillation） 电击除颤 除颤时机 室颤 无脉性室速 以往 连续 3次单相电除颤（ 360J） 新指南 尽早 给予 1次单相 360J或双相 200J电击除颤 电除颤后立即 CPR 连续做 5组 约 2分钟 2分钟后再次判断心律 除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（ 80% 90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过 1min约下降 7% 8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 早期除颤（ 1分钟内）成功率 97% 医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电
