静脉输液

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1、静脉输液,静脉输液,静脉输液定义：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的 治疗方法。静脉输液中护士的主要职责： （1）遵医嘱建立静脉通道 （2）监测输液过程 （3）输液完毕的处理 (4)了解治疗目的、输入药物的种类和作用、预期效果、可能发生的不良反应及处理方法,一、静脉输液的原理及目的,原理输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善微循环 ,维持血压供给营养物质 ，促进组织修复，增加体重输入药物，治疗疾病,133,二、静脉输液的常用溶液,晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液,134,三、静脉输液的原则,先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱补钾“四不宜”（1）不宜过浓

2、：浓度不超过40mmol/L （0.3%）（2）不宜过多：补钾量为6080mmol/d （3-6g/d)（3）不宜过快：不超过2040mmol/h (1.5g-3g/h)（4）不宜过早：见尿量增加到40ml/h或500ml/d后补钾,13 5,1.周围静脉肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉、足背网静脉2.头皮静脉颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉3.颈外静脉、锁骨下静脉,股静脉,颈外,锁骨下,颈内,四、常用输液部位,选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染、渗出的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有计划地更换

3、输液部位，以保护静脉 ，应从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用。乳腺癌术后的患者禁止患侧输液。留置针穿刺首选前臂（穿刺针外径：血管内径=1:3）,13 7,四、常用输液部位,密闭式周围静脉输液法密闭式中心静脉输液法,13 8,四、常用静脉输液法,【目的】 同静脉输液的目的 【操作前准备】 评估患者并解释 患者、护士、用物、环境准备【操作步骤】头皮针静脉输液法 静脉留置针输液法,13 9,（一）密闭式周围静脉输液法,周围静脉输液术,核对解释查对加药 插管排气 消毒扎带 穿刺固定 调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物,排气方法要点：莫非氏管下端无空气,“三松”松止血带松拳松调节开关,穿刺过程,头

4、皮钢针只可用于单剂量给药，4小时,固定调节滴速 再次核对 操作后处理 封管 再次输液的处理 输液完毕后的处理,【操作步骤】 （静脉留置针输液法）同头皮针静脉输液法16 连接留置针与输液器排气 选择穿刺部位 消毒皮肤 二次核对 静脉穿刺,13 11,（一）密闭式周围静脉输液法,13 12,（一）密闭式周围静脉输液法,检查穿刺针只可左右旋转，不可后撤针芯,贴膜必须将留置针全覆盖，达到密闭效果；固定接头端必须高于穿刺点,【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序；合理分配药物长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉严防造成空气栓塞,13 13,（一）密闭式周围静脉输液法,【注意事项】注意

5、药物的配伍禁忌严格掌握输液的速度 输液过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间,13 14,（一）密闭式周围静脉输液法,【健康教育】 向患者说明决定输液速度的主要因素，嘱患者不可自行随意调节 介绍常见输液反应的症状及防治方法 长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理,13 15,（一）密闭式周围静脉输液法,（二）密闭式中心静脉输液法,颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法经外周中心静脉置管（PICC）输液法输液港：完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,13 16,经外周中心静脉置管（PICC）输液法,经外周中心静脉置管（PICC）输液

6、法是由周围静脉穿刺置管，并将导管末端置于上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液的方法常用的PICC导管有两种：三向瓣膜式末端开放式,13 17,13 18,经外周中心静脉置管（PICC）输液法,适应证需要给予化疗药物等刺激性溶液的患者需要给予静脉营养液等高渗溶液的患者需要中长期静脉输液治疗的患者外周静脉条件差且需用药的患者,13 19,经外周中心静脉置管（PICC）输液法,禁忌证患有严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合 征及不合作或躁动的患者穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝 组织炎、烧伤等情况的患者预插管位置有放射性治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史或外伤史的患者,13 20,经外周中心静脉

7、置管（PICC）输液法,【注意事项】置管后密切观察穿刺局部皮肤情况置管后应对患者进行正确的指导输入高粘性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液 20ml脉冲式冲管疑似导管移位时，应再行X线检查，以确定 导管尖端的位置,13 21,经外周中心静脉置管（PICC）输液法,冲管与封管护理的正确步骤,SAS S生理盐水 A药物 S生理盐水,SASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 H稀释肝素,固定,推一下停一下（每推1ml）停在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。,滴速调节,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,成人4060滴/分（55-80滴/分）儿童2040滴/分（26

8、-55滴/分）,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者 快速,药物,五、输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量， 计算输液所需用的时间 输液时间（小时）= 举例：500毫升液体40滴/分输注，多长时间输完？ 点滴系数为20。,13 24,已知输入液体总量与计划所用的输液时间， 计算每分钟滴数 每分钟滴数= 举例：100毫升液体30分钟滴完，一分钟多少滴？,13 25,五、输液速度及时间的计算,溶液不滴原因,六、常见输液故障及排除方法,六、常见输液故障及排除方法,溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另

9、选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置静脉痉挛局部热敷,13 27,茂菲滴管液面过高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶,13 28,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过高处理,茂菲滴管内液面过低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管,13 30,六、常见输液故障及排除方法,茂菲滴管内液面过低处理,输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器,13 32,六、常见输液故障及排除方法,七、

10、常见输液反应及护理,发热反应(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎(phlebitis) 空气栓塞(air embolism),13 33,（一）发热反应,原因输入致热物质引起 临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热,13 34,护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗高热患者的处理,13 35,（一）发热反应,（二）循环负荷过重反应,又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心

11、肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐,13 36,护理过程中，密切观察，控制输液的速度和输液量 出现上述表现，立即停止输液并迅速通知医生，病情允许取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸入 6-8L/min，2030乙醇湿化 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200ml300ml（此法慎用，贫血患者禁用）,13 37,（二）循环负荷过重反应,（三）静脉炎,原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间

12、过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状,13 38,静脉炎分级（美国INS标准）,0 无临床症状1+ 输液部位发红，伴有或无疼痛2+ 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3+ 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉4+ 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿,条索样物形成，可触摸到条索状的静脉2.5，有脓液渗出,护理 严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物稀释后再用，慢点，防止漏出血管发生静脉炎时，停止该部位静脉输液，患肢抬高、制动、湿敷（50%硫酸镁溶液）注意针眼

13、的无菌超短波理疗 （红光治疗仪）或水胶体敷料中药及西药治疗（喜疗妥、-七叶皂苷钠凝胶）如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗,13 40,（三）静脉炎,（四）空气栓塞,原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后， 穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护； 液体输完未及时更换药液或 拔针,空气在右心室内阻塞肺动脉入口,13 41,临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变,13 42,（四）空气栓塞,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉

14、,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,空气栓塞,护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点(24小时）,13 44,（四）空气栓塞,护理 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉 导管抽出空气 严密观察患者病情变化,置患者于左侧头低足高卧位，使气泡避开肺动脉入口,13 45,（四）空气栓塞,八、输液微粒污染,输液微粒指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 （1-15m）输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 。中华人民共和国药典规定，每毫升输液剂中直径大于10m 的不溶微粒不超过20个，直径大于25m 的不溶微粒不能超过2个。,13 46,各种输液微粒,普通输液器滤过最小直径20m，滤过滤80%精密输液器滤过最小直径3m，滤过率95%成人毛细血管管径直径6-8m，婴幼儿 毛细血管管径直径3-5m。,八、输液微粒污染,输液微粒的来源生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等,