院前急救

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1、院 前 急 救 佛 冈 县 中 医 院 骨 科 周 辉 录 院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（机械损伤） 院前急救的人员体系 2 安全培训 之 院前急救 交通事故 安全培训 之 院前急救 2006年 7月 10日下午， 13岁的女孩王孟珂不慎落入郑州黄河公路大桥黄河。落水女孩的父亲跪在地上乞求人们救救他的女儿。 王孟珂落水后很快有人把她打捞上来，几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。 “ 120还没到，谁会做人工呼吸呀？ ” 小孟珂的叔叔眼眶发红，焦急地望着围观人群。没人站出来。 “ 喂， 120您好，请教我人工呼吸怎么做 ” 河南

2、电视台都市频道女记者曹爱文举起手机。两分钟后，曹爱文按照 “ 五下压胸，一下吹气 ” 的步骤，迎着王孟珂淌着白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹爱文大概给小女孩作了 8分钟心肺复苏术，小女孩还不见醒来，曹爱文急得直掉泪。 淹溺 美丽的校园 5 简陋的帐篷 6 震时最著名的受难者 艰苦的搜救 8 安全培训 之 院前急救 临床医学显示，当气温从17 下降至 0 以下时，心肌梗塞病死率从 升到 所以，寒流到来之际，尤需防心梗的发生。 心肌梗塞是冠心病的一种急剧而严重的临床表现。是由于心肌持久严重缺血而引起部分心肌坏死， 心梗死亡患者越来越年轻 院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（机

3、械损伤） 院前急救的人员体系 10 病人突然急症发作或遭到意外伤害时，救护人员赶赴到现场，利用所携带的医疗器械、设备和救护物品对病人立即救治，以达到保全生命、缓解疼痛和防止疾病恶化为目的。 院前急救的定义 11 安全培训 之 院前急救 院前急救的任务 采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地 减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率 ， 为医院抢救打好基础。 安全培训 之 院前急救 院前急救的三大要素 通讯 交通 急救技术 安全培训 之 院前急救 院前急救的原则 (先救命后治病 ) 先排险后施救。 总原则 :经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治

4、后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性 : “抬起就跑” “暂等并 稳定 伤情” 10 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间 安全培训 之 院前急救 院前急救的原则 先止血后包扎 先复苏后固定 先重伤后轻伤 有垂危者又有较轻的伤员时 1 2 3 安全培训 之 院前急救 院前急救的原则 急救呼救并重 有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。 先救治后运送 送途中不停止抢救措施 搬运与医护的一致性 调步调一致、减少痛苦 ，减少死亡 4 5 6 安全培训 之 院前急救 现场急救 搬运 监护运送 院前急救的主要内容 以对症治疗为主 时间紧急 社会性强、随机性强 流动性大

5、 急救环境条件差 体力强度大 病种多样复杂 特点 18 1. 确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或 某种异物堵塞。 2. 呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。 3. 如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行 心肺复苏术。 4. 检查有无出血。 5. 大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但 对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以 防止其进一步受伤。 6. 让患者平卧并保持安静，如有呕吐，同时无 颈部骨折时，则应将其头部侧向一边以防止 误吸、窒息。 7. 在您实施急救的同时，让其他人打急救电话， 向医疗救护单位求援，在电话中应向医生讲 明患者受伤或发病的地点，并且询问清楚在 救护车赶到之前，应该做些什么

6、。 8. 动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服， 避免突然挪动增加患者痛苦。 9. 既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以 消除患者的恐惧。 防液体进入 呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的 方式试图唤醒昏迷者。 惊慌失措 错误止血 滥用饮料 忽视预防破伤风 随意搬动 乱服止痛药 生命体征（ T、 P、 R、 孔） 头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅） 颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛） 脊柱体征（自上向下，肿胀、出血） 胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨） 腹部体征（出血、压痛、肌紧张） 骨盆体征（损伤、骨折） 四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动） 23 体位： 在不影响急救处理的

7、前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息 ,平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位 . 建立有效的静脉通道： 静脉留置针 松解或去除病人衣服： 先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开 24 因为头盔妨碍呼吸时，应及时去处头盔，对于疑有颈椎创伤时，应十分慎重 25 1 脱离危险环境：抢救人员到达现场，应使伤员迅速安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因 。 2 解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血块、呕吐物、痰液和分泌物 防止舌后坠，托起下颌。侧卧位 或者平卧位头偏向一侧 26 3 处理活动性出血：加压出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处，用敷料加压包扎，抬高肢体。慎用止血带， 对于

8、出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血带或充气止血带，垫布料。小时松解一次，每次分钟 。 4 解除气胸所致的呼吸困难：开放性气胸，封闭伤口，变闭合性气胸。伴多处多根肋骨骨折所致的反常呼吸时用棉垫加压包扎，使胸壁固定。 张力性气胸，在患侧锁骨中线第二肋间 插入带有活瓣的穿刺针排气减压。 27 5 伤口的处理： 无菌敷料覆盖，创伤中外露的骨折端、肌肉、内脏、脑组织等禁忌回纳。伤口内异物及血凝块不可随意去除，以免再度发生大出血。 6 保存离断的肢体；断离的肢体应用无菌包布或干净的包布包好，外套塑料袋，周围置冰块低温保存，以减慢组织的变性和防止细菌繁殖。冷藏的时候防止冰水浸入断离的肢体创面和血管内，切

9、忌将断离的在肢 体浸泡在任何液体中。 28 对于不能确定或怀疑有脊髓损伤的病人要保持患者头、颈、躯干、骨盆、四肢的直线位置。 如各种原因所致的休克的病人，可保持担架水平位或头部稍低位，切记头高脚低位。 下楼梯时，在前面抬担架者要将担架举高，使担架平衡。 29 继续出血或是止血不彻底的 四肢骨折未固定 颅脑损伤伴昏迷、脑压增高有脑栓可能者 颈椎损伤伴呼吸障碍者 呼吸道梗阻或者窒息未解除者 胸部损伤伴大量血气胸，胸腔继续出血或漏气者 心电监护： 应用除颤监护仪，对病人进行持续的心电监护，注意心电示波的图形，观察有无心律失常或心肌缺血的表现，护士对常见的心律失常要有鉴别能力。并及时报告医生，给予处理

10、，必要时，对于特殊病例可以使用遥测心电监护装置（ 31 氧以及机械通气 ： 应用鼻导管给氧，保持气道通畅，自主呼吸微弱者，可应用加压给氧，或使用机械通气。及时清除口腔中的分泌物，保持通畅的气道是一切氧疗的基础。如果病人呼吸已经停止或者自主呼吸无效，应在转运前或途中迅速给病人气管插管，在病人接受氧疗的过程中，护士要注意密切观察：呼吸频率及幅度的改变；有无被迫体位，口唇，甲床及其他部位的末梢循环是否良好。并将一些明确的病情改变记录下来 。 建立有效的静脉通路 ：首选上腔静脉。 32 院前急救的意义 院前急救的原则与实施 心肺复苏 其他急救（机械损伤） 院前急救的人员体系 33 安全培训 之 院前急

11、救 简称 当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用 人工呼吸 及 心外按摩 来进行急救的一种技术。 什么是心肺复苏 安全培训 之 院前急救 基础心肺复苏技术 胸外心脏按压 人工呼吸 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 口对鼻人工呼吸 心肺复苏 安全培训 之 院前急救 人工呼吸 胸外心脏按压 心肺复苏 安全培训 之 院前急救 溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸 终止， 维持生命的血液循环和氧气供应就会中断 。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及 器官组织不致坏死。 何种情况下需要心肺复苏 安全培训 之 院前急救 心

12、肺复苏意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在 4至 8分钟内建立基础生命维持 ,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 安全培训 之 院前急救 心肺复苏意义 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上 的 猝死 发生在院前 心跳停止 4分钟内 进行 并于 8分钟内进行进一步生命支持（ 则病人的生存率 43% 强调 黄金 4分钟 ：通常 4分钟内进行心肺复苏， 有 32能救活， 4分钟以后再进行心肺复苏， 只有 17能救活。 安全培训 之 院前急救 猝死的诊断 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！ 40 安全培训 之 院前急救 心肺复苏技术的持续改进 2010年 10月 18日 A