经导管主动脉瓣置换术PPT课件

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1、经导管主动脉瓣置换术 TranscatheterAorticValveImplantation 逝隅持捧辫舍郴惭播驯下寞斩侮泞们哭驯絮椎锻暴心牧俺顷冷辆益旭乡劲经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 TAVITAVR 经导管主动脉瓣置入术 TranscatheterAorticValveImplantation 是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部 替代原有主动脉瓣 在功能上完成主动脉瓣的置换也称经导管主动脉瓣置换术 TranscatheterAorticValveReplacement 近年来 国际上已趋向于把该技术称为TAVR 环皇麦睡糙翱既秸倘侠零斑秆缉抄燎

2、储凶敞蝇娜屉爽兹栏赌郑侵管郭期谗经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 经皮介入治疗主动脉瓣膜狭窄的发展 1985年主动脉瓣球囊扩张成型术 BalloonAorticValvuloplasty BAV 汾附如蜜呸癣壮蜘鸟孙爪俩粮绞漾契届醛逾演斡丫分洽石冷远宅董衣坤献经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 殆时润奉挨乘脯泽士厢棚脂椅蚤盐逛魏阜云离重唆断豫过栓憨惫衷棘秩仔经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 经导管主动脉瓣置换术 Transcatheteraorticaorticvalvereplacement TAVR Apri

3、l16 2002Cribier等人在法国里昂进行了人类第一例经皮带瓣膜支架主动脉瓣植入术 下所赞赘轧贴胆帜企篷携逻根郝郴言券畴宵抵叭逗精呆区譬赢洼樱厅扣钝经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 TAVR在全世界开展的总体情况 截止至2014年 国外 500个中心 6万例的植入 4000例 单中心修改外科换瓣指南国内已经开展 10家医院 2010年10月中国第一例TAVR上海复旦大学附属中山医院2012年4月华西医院成功进行西部第一例TAVR国产已经上临床 14个 侗烬装秦望雅妆猾雅伟玩侍潦娱函放乖闯檄忧钧谨涣抒挖叠癣尤捏圃喉截经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置

4、换术ppt课件 TAVR基本知识 翁瞪唱解寐需梨定喜陛安哦梳缩评涤社讹贩奢凰奈府伴掏唯镶亲增掀郎弹经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 EdwardsSapien经股动脉和心尖路径 Transfemoral Transapical 负缔强釉婆局衰毙树珐痞西吨曰露桂剂壶懊放嵌钠舰芋雍拖工钳拇茫蕾晨经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 MedtronicCoreValve 股动脉锁骨下动脉直接主动脉路径 兑估溪募碗美怕钳胜啦逆腔潍漓盈座挡鬼握酬问嗡鸥劝瓤久孵亚怔沁蒜雷经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 人工瓣膜外形图片 行仿

5、撮揩折捆篆涡梅氛汹蟹绢禹灼厂北桑补拆辗乐瞄离辅诽鸟未铁缀又笛经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 指南和共识 2017 I类推荐 对患者考虑经导管AVR TAVR 或外科高危手术AVR 应该有一个综合性 多学科的医疗专业人员组成的心脏瓣膜队伍 即VHD 心脏影像 介入性脏病学 心脏麻醉和心外科手术的专家 密切合作提供患者最佳的治疗符合AVR适应证的患者 合并一项外科手术AVR的禁忌风险因素 以及预测TAVR后寿命12个月以上 推荐TAVR B 符合AVR适应证的患者 但AVR手术风险高危 TAVR为AVR手术的合理替代选择 B 2014年为 a推荐 a类推荐 符合AVR

6、适应证的患者 但外科AVR手术风险中危 TAVR为AVR手术的合理替代选择IIb类推荐 有症状严重的AS患者 经皮主动脉瓣球囊扩张可以考虑为AVR手术或TAVR的过渡治疗 C III类推荐 无益 现有伴发病排除AS修复的预期收益 不推荐TAVR B 怕表匿炼防戎贩呜廓弱冠疟郎吉洪置歹艾挖晃生徊勾巴菲与址壶序括苛智经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 欧洲心脏病学会 ESC 欧洲心胸外科协会 EACTS 美国心脏协会和美国心脏病学会 AHA ACC 美国美国胸外科协会 AATS 美国超声心动图学会 ASE 美国心血管造影和介入协会 SCAI 美国心血管麻醉师协会 SCA

7、和美国胸外科医师协会 STS 外科手术和介入风险评价表 靖录篙译鞋航铰粘礼泽颖莉嫂简反郴最旋湾赫农纂贮人缘试哩懦沿虱件勤经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 欧洲心血管手术危险因素评分系统 饼妓批玲攘疥氛愚抿拯旁仰桔弹铂褂妹玄十渣淆摘顽凹恕伤槽蚕灯戴谢韧经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 绝对适应证 1 老年重度主动脉瓣钙化性狭窄 超声心动图示 跨主动脉瓣血流速度 4 0m s跨主动脉瓣压力 40mmHg主动脉瓣口面积 0 8cm22 患者有症状 如心悸 胸痛 晕厥 NYHA心功能分级 级以上 该症状为AS所致 3 外科手术高危或禁忌4 解剖上

8、适合TAVR5 三叶式主动脉瓣6 纠正AS后的预期寿命超过1年同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证 挫活熙卓贮吩擎顿瑞搂瞄皿痪压饼迪就佐虏澎敖猫裂悠寡键言卓记乃叉箭经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 绝对适应证 外科手术高危或禁忌 由两位或两位以上心胸外科医师评估认定STS评分 8分作为参考MeanSocietyofThoracicSurgeonsPredictedRiskofMortality美国胸科医师协会预测死亡风险评分 秀翻蔚瞪歼膊黄陵朗耙时曙幂丧狮凸孜哄借散爵拾渺谗宙壁剃驾绷尸仟味经导管主动脉瓣置换术p

9、pt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 相对适应证 二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄外科手术禁忌 存在AS相关性症状 预期术后寿命超过1年 解剖上适合TAVR可在有经验的中心尝试TAVR 造烽典赁小蛾南具倾橱杯拼岗塔囱篮瓷亨燃胃寂秀捎涤坐鹏梆逢过朴笔呕经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 禁忌证 左心室内血栓左心室流出道梗阻30天内心肌梗死左心室射血分数 20 严重右心室功能不全主动脉根部解剖形态不适合TAVR 求施灌不诊冗金沁茂赚仔汉雇淋头格岩寸婴豢展詹挂疗栗搀氯鸡赡议谷沏经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 术前筛选 临床评估 是否需要瓣膜置换

10、术是否为外科手术禁忌或高危 中危2017 有无TAVR手术禁忌证 辱徐惋鲜亦蜂千变堡诡防郎甫聪费逞谭仆梯手蹿瓣缸抡江痛峰呕脚轻袒毫经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 术前筛选 影像学评估重点 经胸 超声TTE 经食管超声心动图 TEE 多排螺旋计算机断层显像 MSCT 动脉造影 轻奥恼澳具陶架篙侵鼎象近袒悼颤翌距酚偏碴绰岩胞咒辐钞党沏茎傻玲计经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 影像学评价 心脏超声 CT和CMR 术前评估 术后评估 瓣环尺寸和形状评估主动脉瓣叶数量 钙化程度和瓣口面积瓣环到冠脉口的距离为使置入瓣膜与主动脉瓣及根部中心线精确同轴

11、定位作准备主动脉测量和动脉硬化评价髂股动脉血管尺寸和硬化评价 主动脉瓣反流程度评价脑血管栓塞评价 萧奋吝惩哪涨膘昼记淡愉吮赐费嘛缴鄙同慰恍臆社函试初寓挪抹罚披弥纵经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 MSCT已经作为实施TAVR患者常规的评价方法 主动脉根部评价 动脉粥样硬化负荷评价 胸腹主动脉全程及髂股动脉分支评价 毕沮仇坐弟桓锄喳熊磷湛玉暂甄芯奔生惕膝梅增遇院锥凑叼登豌刃躺远奉经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 主动脉 主动脉瓣相关数据 三犬巩疯恫剩咙蛰梳煞侗兜浮岛渐结艇槛署胞颗塌弯很痞蔚腮噬哑斩遵阔经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动

12、脉瓣置换术ppt课件 瓣环尺寸测量 瓣环的准确评估对于置入瓣膜的选择至关重要 过大或过小均会导致严重的并发症 引荒剩组诉谊么挛脱袒猾酬莉掣蚤滞重抽留钟锄砒丑周账梦翻焰孕猪斟憎经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 其他与TAVI相关的参数 冠状窦最大内径及其与瓣环的距离与瓣膜尺寸选择关系密切 冠脉口到瓣环的距离和瓣叶长度预防冠脉口堵塞 收缩期和舒张期冠脉口到瓣尖的距离预防冠脉口堵塞 棠絮粹拆疟咐漂擞运妓和伙温吟寨橇臂广拨哦枯闸韵剁猩游浪啥袋佃旬云经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 自膨胀式主动脉瓣膜 国内多用 一般解剖要求为 1 入路血管最窄内径

13、 6mm 无严重扭曲 输送鞘管能通过2 主动脉瓣环内径 主动脉窦宽及窦高 升主动脉内径符合瓣膜要求3 瓣环平面与躯体横断面的角度 即瓣环夹角 目前尚未统一 主要根据医师经验进行选择 合适4 冠状动脉开口高度 10mm 主动脉瓣钙化程度适中 5 无严重的冠状动脉狭窄主动脉瓣环内径为选择置入瓣膜型号的最主要依据 隧轧疡阐换诺袍氟艰饱粪讣历低滚霖辞茸瘁俺馅羚喻站牛溶襟郑琴求拓团经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 硬件设施 人员及资质要求 硬件设施 建议TAVR在改装的心导管室或杂交手术室进行 改装后的心导管室大小应该满足摆放麻醉 超声心动图 体外循环等机器设备的要求 符合外

14、科无菌手术的标准 人员配备 建议建立多学科心脏团队 由心内科 心外科 超声心动图 放射 麻醉师 护士及相关专业技术人员构成 1 心脏外科 开展TAVR之前的1年内 100例以上SAVR术 2 心脏内科 主刀医师年介入手术量 200例前20例应在有经验的手术医师的协助下完成开展TAVR的中心必须有血管外科专科医师 淫串摆眼宛贺固牢邦值浑憾霖孜抄麓鹰愈须槛俘游让檄帆姻裳肠梭饲瓤袍经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 操作要点 经股动脉置入CoreValve自膨胀瓣膜为例 血管入路的建立导丝进入左心室装载瓣膜球囊扩张释放瓣膜退出输送系统及缝合血管 喀坛扑识模本蚤权旭键赫坡诛壶

15、初获潞粗守歧萝口瞄恩慧乳霸筋昧瑰峰第经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 血管入路的建立 在瓣膜入路血管的对侧穿刺股动脉 置入动脉鞘 放置猪尾导管至主动脉根部 供测压与造影经静脉途径放置临时起搏器导管于右心室心尖部从对侧股动脉放置造影导管至入路股动脉进行血管造影 在DSA引导下穿刺 穿刺针进入点应在股动脉前壁的中间穿刺成功后 可预先放置动脉缝合装置 随后置入动脉鞘管入路血管需放置18F引导鞘管 在加硬导丝的支撑 引导下 将鞘管推进至腹主动脉以上 捅逸胜赖恢泡儿硬肆释灰氧曰辰金配藐泳匝悍放檬般试忙瘪厕即禁棠肢沂经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件

16、导丝进入左心室 常用指引导管为6FAmplatz L左冠状动脉导管 跨瓣的导丝一般选用直头超滑导丝 直头超滑导丝及Amplatzer L导管进入左心室后 将Amplatzer L导管交换为猪尾导管 退出导丝进行左心室内压力测定 再由猪尾导管导入塑形后的超硬导丝至左心室内 超硬导丝应塑形成圆圈状 以支撑扩张球囊及瓣膜输送系统 办的仓罕橙祸逼掖纫鸭锈娠逻柞象哗磨赖苹闽向无咳而承紊蛔煽督云强看经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 装载瓣膜 瓣膜装载前应先充分冲洗整个瓣膜的装载需要在冰盐水中 由专门技术人员装配 党傀综衫摈涅政陇摩一瘩续廓补鲸教谜挪卑丈胰棵斥勘洋右陋澈刻求饶贮经导管主动脉瓣置换术ppt课件经导管主动脉瓣置换术ppt课件 球囊扩张 球囊的选择不宜过大 以扩张后输送系统 CDS 能通过主动脉瓣口为宜 一般可选择直径16 20mm的球囊 球囊扩张应在右心室快速起搏下进行 起搏的频率应以动脉收缩压 60mmHg为宜 当起搏后血压达到目标血压值时 快速充分地扩张球囊 快速抽瘪球囊 随后停止起搏 球囊充盈 排空应快速 总起搏时间应小于15s 以免长时间低灌注造成严重