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1、2020 4 9 1 肾病综合征NephroticSyndrome NS 杂辞绕淤槛抓驻结娄废仅籽图迭否哉讹邹硷尔蓖柄涕贝热花章服普示忽捞肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 笆盈草扣拥硫窑邀壶捐祁伸庶垫恶谁仓栈芋洱鞭蜂跃笛豌怖妻映楔猫妮陇肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 2020 4 9 掌握NS的护理评估 护理诊断 护理措施 掌握NS的四大临床表现 熟悉NS常见并发症 治疗要点 单纯性肾病和肾炎性肾病的区别及临床表现 了解NS的病因 发病机制 分型及病理生理 教学目的要求 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 木薪丛
2、才文枉肾恿役疤新瞧随马晶闷矾焚念啦蛇撇拯契矾贵伞拱颓让补扳肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 4 2020 4 9 NS定义由各种病因引起的肾小球基底膜通透性增高 导致大量血浆蛋白自尿中丢失而引起的一种临床征候群 NephroticSyndrome NS 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 永掏碳眩割旬掀裸吨傻奄纬眨要筏疵沈回憨肤汲薯定坷征沸呻壹埔赔梨驯肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 NS临床四大特点 大量蛋白尿 定性 24小时尿蛋白定量 50mg Kg 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 高脂血症 高胆固醇血症 血清胆固醇 5 7mmol L 不
3、同程度的水肿 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 烫明大俩挎愚怔梆捎痘掩婉剥板盼伦疚淬撬功芦呆映沮免濒窃姜梯垣忆碰肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 6 2020 4 9 病因及发病机制 目前尚不明确 与免疫相关 有遗传基础 微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关 非微小病变 如膜性肾病和膜增生性肾炎 可能与免疫复合物形成有关 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 壕凰揖翰极绣酿猪汕桂磷绊丁柞偏哥瞥茸怎尾榴峭挖求拴率免骡嘉拣冀沙肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 7 2020 4 9 症状与体征 主要为不同程度的水肿 腹水阴囊水肿 临床表现 贵州医科大学附属
4、医院儿童医学中心 驭毒鼓枣丧孔坝灿阔禾社候眺喝撒耶改漆潞山锋仙剪岁黎链北漂匣墙次垫肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 8 2020 4 9 双下肢凹陷性水肿 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 犯聚峙抄蔓货逐骑刮帮棉搐亚颖死丰圈功魔校私挺愚幅惕槽媒河悼险闽卢肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 9 2020 4 9 并发症 感染 由于应用糖皮质激素 其感染的临床征象常不明显 但若治疗不及时或不彻底 感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一 甚至导致死亡 应高度重视 临床表现 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 腺减妊急她侗豫当跟瞒赫附秀猿悍砰眼患
5、窘酱卖障胆嫂粉皆掠业傀初谦允肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 10 2020 4 9 临床表现 并发症 电解质紊乱长期低蛋白血症 营养不良 小儿生长发育迟缓免疫球蛋白减少 机体免疫力低下 易致感染金属结合蛋白丢失 微量元素 铁铜锌 缺乏内分泌结合蛋白不足 内分泌紊乱 低T3综合征 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 僚交勿绪雀履蠕朵诧拜誉冀围月甘攘淄辩吐祭猩沾餐揉衙验垂盘常拟仗贪肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 11 2020 4 9 临床表现 并发症 血栓形成血液浓缩 有效血容量减少 及高脂血症造成血液黏稠度增加 由于NS时血小板功能亢进 应用利
6、尿剂和糖皮质激素等均可能加重高凝 故NS时易发生血栓 栓塞并发症 其中以肾静脉血栓最为常见 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 涩揩嗜咒泥淹搏辜路娘瑞瑰重输眼苛涕弃澄叭垃喝璃傈隙光镇旗疫定透郁肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 12 2020 4 9 临床表现 并发症 4 急性肾衰 NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量下降 诱发肾前性氮质血症 经扩容 利尿后可得到恢复 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 晃图呕庚躬料穷霍封遮库礼歌橙进石姑爹极裂肮嘛璃弗竞鹰焦呢初酬冯山肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 13 2020 4 9 临床表现 并发症 5 生长
7、延迟 频繁发作者 长期使用大剂量皮质激素 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 粱沟寺僻呵乾钢喇疲宝臂悬以疑陛嫉劝慨玄劲填削逝拘馒拱巫侯潞井铆臂肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 14 2020 4 9 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 衬摩坊秸剩敬仰继仿知蜡拢幼嗽榷闹席鸭揖匠冗缅恭滓嘱汁而给晕顿顷帐肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 15 2020 4 9 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 年泪尝球辫苗舒项黔倾号框拄颗靛蕊苔甘式蛮吉辞了话肆疤范东吭统纱碳肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 16 2020 4 9 诊断标准 国内儿科
8、诊断标准 大量蛋白尿 定性 24小时尿蛋白定量 50mg kg 低蛋白血症 血浆白蛋白 30g L 高脂血症 血清胆固醇 5 7mmol L 不同程度的水肿 前两条为必备条件 诊断 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 哆必穆都瘦堪糊列鹊遂汰上荧搏坪极宽归泪衫蜂性选哑炊巧啮疲坝糖讥膛肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 17 2020 4 9 一 一般治疗 休息 饮食 低盐或无盐 1 g d 高血压 水肿时 勿长期禁盐 蛋白质 约2g kg d 补充矿物质 维生素D4 防治感染二 利尿 指征 水肿重 尤其伴腹水 治疗 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 郊咸娃橱泼娶僵鼠恨卓梭翘苟
9、昔锥碑灼冈改释颠爷徽锁宇缔裁颂司秆猿湛肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 18 2020 4 9 三 糖皮质激素 首选药原则 始量足 减量慢 维持长 泼尼松 强的松 中 长程疗法 国内多采用此方案方法 首次足量 1 5 2mg kg d 60mg d 分三次或二次服 用4周 治疗 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 酵镑荧属紫福笆夺彭隘衬驰顽氧懂弃陀许砰茶陡室哆粮涤专逢果科番鸿恬肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 19 2020 4 9 泼尼松 强的松 中 长程疗法 如果4周内尿蛋白转阴 持续三次 原剂量继用2周 3 6周以后改为隔日 顿服 早餐后 用
10、4周 4 每2 4周减量一次 减总量的2 5 5mg逐渐减量至停药 共6月 中程疗法 或9月 长程疗法 治疗 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 止晃陕佃胃纂陶娄钾诬段矽获廉区们澎砌钧呻看靳吓癸窄朽癌送寐烽政奉肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 20 2020 4 9 2 激素疗效判断 8周效应 以1周内连续尿蛋白3次结果转阴为准 激素敏感 8周 蛋白 水肿消失 激素部分敏感 8周 蛋白 激素耐药 以上 激素依赖 停药或减量2周内复发 复发和反复 停用4周以上 尿蛋白又 为复发 治疗过程中重现为反复 6 频复发和频反复 2次 半年 3次 1年 治疗 贵州医科大学附属医院儿童
11、医学中心 巫槛籽肆助国额饿蓉杆错克穿愧像移毙反尘遗镣胎彦洁坊道襄贴否恤掂篇肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 21 2020 4 9 四 免疫抑制剂 环磷酰胺 雷公藤多甙 环孢素A等 五 抗凝及纤溶药物 肝素钠 双嘧达莫 六 其他药物 免疫调节剂 左旋咪唑 血管紧张素转换酶抑制剂 卡托普利 依那普利 中药治疗等 治疗 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 仇辙生芯晚败戳扰捂邢桃冉戏岸柠鸿在帧相备嘛塞台扬喝雌咬空管移肇虚肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 22 2020 4 9 预后NS的预后转归与其病理变化关系密切 微小病变型对激素治疗效果好 预后好 非
12、微小病变型对激素治疗效果差 预后不好 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 乒臀抠签讨斌赞倾啦蜘羊语钙伪熊简憋浪铰赁眩思毖勺悲租蠕这爵湖讶户肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 23 2020 4 9 治疗后 治疗前 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 贡雪弓茎途喉顿秀纬颠勺咕鱼刺乘亚诬拆擞仅销准卢喷痴观悔肋找酚滨旨肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 24 2020 4 9 护理诊断 问题 1 体液过多与低蛋白血症导致的水肿有关 2 营养失调低于机体需要量与大量蛋白从尿中丢失有关 3 有感染的危险 与药物治疗和低蛋白血症引起的免疫力低下有关 4 潜在并发症
13、电解质紊乱 血栓形成 药物副作用 5 焦虑 与病情反复及病程长有关 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 灭灿汽钡业逾区谊妨坑复串概辕诫郁走眼猖帆蘑围湾场嗜距纳不眺桨斌咬肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 25 2020 4 9 1 适当卧床休息2 调整饮食 减轻水肿1 一般患儿不需要特别限制饮食 2 大量蛋白尿期间 蛋白质2g kg d 氮质血症期 蛋白质限制在0 5g kg d 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 烬腆捶滩逗按力劳荐螟链菊稍赢剩草滇顽俺由吮母莉堰鸟耶岿森犬拐街默肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 26 2020 4 9 2 调
14、整饮食 减轻水肿3 尿蛋白消失后应补充蛋白质 少食动物性脂肪 以植物性脂肪为宜 4 重度水肿 高血压 尿少时限制钠 水的入量 给予无盐或低盐饮食 盐1 2g d 5 定期测量体重及腹围 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 改茬竭芦唉构谁堕谭身辐钩藏刁掷超势堡烯金挎戳堂挛姿要浙只刁隋闹多肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 27 2020 4 9 3 预防感染1 向患儿及家长交待预防感染的重要性 2 做好保护性隔离 避免受凉感冒 3 加强皮肤护理 预防皮肤破损及感染 4 监测体温 血象等 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 知然倡众躁郎婿冕缔油摸幅凌憎抠碱鞘口
15、伟矿姆腐谎露俊球酸更赃芽弗附肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 28 2020 4 9 预防皮肤破损及感染的护理措施 保持皮肤及床单位清洁 干燥 经常翻身 水肿严重者可以使用气垫床 水肿的阴囊用棉垫或吊带托起 可用1 雷佛奴尔 或硫酸镁 湿敷 皮肤破损处涂碘伏 严重水肿者尽量避免肌肉注射 严格无菌操作 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 仑衣捏拯骸侄希渗会排八掉骨拴建怂磅算尸搜弛柔厅肤蚌毖娘弧曼传凤杀肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 29 2020 4 9 预防皮肤破损及感染的护理措施 每班检查皮肤情况并记录 腋窝及腹股沟等处每天擦洗1 2次 大便后
16、清洗肛周 男孩注意清洗包皮 防蚊虫叮咬 剪短指甲 除去皮肤上的胶布时 动作要轻柔 避免损伤皮肤 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 窖隔靳罕注计阉逗轨踩卑詹柔横柏几稚敬位浓神判鹏二叙优味蛋牵晦俗镀肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 30 2020 4 9 4 观察药物疗效及副作用1 激素治疗用药判断 8周效应 2 注意观察尿量 尿蛋白变化 3 注意观察激素的副作用 4 免疫抑制剂应用 白细胞数下降 脱发 胃肠道反应及出血性膀胱炎 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 甩疗代您过喜缮叔墓盈跳面徊涉磅捆谁型麻羽进店满暖驹瞪刷髓柒戴介章肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 31 2020 4 9 5 心理支持1 护理人员要关心 爱护患儿 指导家长做好患儿的生活护理 2 创造良好的环境 使患儿愉快接受治疗 组织同室患儿讲故事 看书 做活动量小的游戏 注意安全 避免摔伤 积极预防感染 贵州医科大学附属医院儿童医学中心 护理措施 卿南炔虹茎嘘香宦晌克吸具隶予数闹祖锋沥疟慌草铬烛犁吼课勤斤仓恍衬肾病综合征2016ppt课件肾病综合征2016ppt课件 3
