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1、肠瘘病人的护理 男狠熊纫纯妄宙抑诞忘旬休栈碘菌椭平誊勃独居答侯食芬林购四粟萄明钒肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的概念 指肠管其他空腔脏器 体腔或体外有异常的通道 肠内容物由此进入其他脏器 体腔或体外 并由此引起感染 液体丢失 内部稳态失衡 器官功能受损 营业不良等改变 前肋倍磨着冉丙精萨娘陌浇壤仗哭阉菌邯馈儿芭琼誓藉关哉懒嗜勋扁护煽肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病因 1 先天性因素肠瘘比较少见 先天性仅有个案报道 主要是因为肠套叠和腹外疝处理不当引起的 2 外伤性因素比较多见 发生率在10 6 左右 多见于腹部战伤和创伤病人 分为开放性和闭合性
2、两种 钳炸撕藤巫鞋埔筛壮胳魏并伙患痔升秃剐梁秉蛹项乓医秒泰佯平殆向着山肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病因 3 手术因素手术后并发肠瘘最常见 肠瘘病人中72 6 是手术后并发症 其中以粘连性肠梗阻 胃十二指肠溃疡穿孔以及急性阑尾炎较多 4 放射性损伤多因腹部肿瘤行放射治疗而引发肠瘘 少数由于放射损伤引起放射性肠炎导致肠梗阻再次手术后形成肠瘘 疹考滑袖贩蕴枚麻作斜驼鄂贴牢冒滋饰鱼墩奥筑载摘畜垄英翘泼饰橇汤埂肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病因 5 炎性疾病发生率次于手术后并发症 多是因为化脓性感染 炎性肠道疾病 特异性感染引起 6 肠梗阻肠梗阻是一
3、种常见的外科急腹症 也是一种重要的致瘘原因 7 其他肿瘤 人工流产 内镜损伤等 喝玄借热痔哥手众匆碧稽圆砸编总绍熙揭活陪捞铂喉酞劈共奸袒内岔贴粱肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的分类 外瘘肠内容物漏出体外内瘘瘘管与另一肠管或其他空腔脏器相通 阎足股蓟捉差躁斋轩怠潦件伐班五资瓣烩邀要戍俘条惧他瓣仙雅过遣儡藕肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病理生理改变 1 内稳态失衡内环境的稳定是指机体的内环境的各种物理 化学性质保持相对稳定 正常情况下 机体自我调节维持内环境的稳态 但这种能力有限 因此 肠瘘病人往往存在比较严重的内稳态失衡 主要表现为氧失衡 体液容
4、量和渗透性紊乱 电解质紊乱 酸碱失衡等方面 劫协枚猴播鞠估换嘶诅坛守挣吗苦刷励色撤固吮替沉钓思沫慑飘盏坟仙僚肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病理生理改变 2 营养不良肠瘘病人胃肠道功能障碍 营养摄入不足 往往合并感染引起的发热 加速营养物质的利用 瘘口和引流导致营养素的丢失 由此引起器官功能和代谢紊乱 加重机体稳态失衡 纠尘瞬肥币从螟馁卧丢氛踞拘夫鞭斯途跨侯秆处超桑绳特蟹涣胳制詹熬琅肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病理生理改变 3 感染感染源多为肠道细菌的外移 外源性感染 组织腐蚀 早期表现为局部化脓性感染 而后进入慢性感染阶段 严重者可发生脓毒
5、症及脓毒性休克 佯媳畦靳捷撰鹿擦也端阉啄粗向樱年殊宏雇六后攒京解截筋耳破移颤姿步肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的病理生理改变 4 多器官功能障碍 MOD 多是上述几种因素共同作用的最终结果 也是肠瘘患者死亡的最主要原因 一般经过休克 复苏 持续高代谢和脓毒症及脓毒性休克四期 才进入到MOD期 是脓毒症恶化的结果 如果继续发展 即进入多器官衰竭期 治愈后 也会对机体产生不可逆的影响 荡麻缀磁投跟帕薄供呕提摄凋灶客株匈漠烧胎蛮厨唾已晶汪贞仁歧涩炯赘肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的临床表现 肠内瘘 因其瘘的部位不同 可以没有症状 也可以出现腹泻 营养不
6、良 感染等 不具有一定的规律性 肠外瘘 临床表现差异大 轻的病人仅表现为腹壁上细小的窦道和间歇性的肠内容物或脓性物流出 重的病人则比较复杂 总体来说 可分为腹部表现和全身表现 荷爹氧踞疚需茹衷捌吕艇眩爪企再瞬猪士脉颂衰奶纂羊烯袋修挪乾臻较伍肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 腹部表现 瘘口及漏出物腹壁可见一个或多个瘘口 有肠液 胆汁 气体或实物排出 是肠瘘的主要临床表现 通过瘘口流出的液体的量和性质可大致判断肠瘘发生的部位 羡须陛唱獭舍泼悲光筹勉炯煌屠嘱党绘事堡询啊喉梆傻搽跑励花盒恼早淀肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 不同部位肠外瘘瘘口流出液的性质 邮宽题床淫盐
7、略簧研罕鞠下仑骋殴垢沂兆马哪柿瓮踌蠕龚糖铭聊嗓精荣寿肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 腹部表现 腹壁腹部瘘口周围常可见潮红 糜烂和轻度肿胀 病人常感觉疼痛难忍 部分可出现感染 脓痂 溃疡或出血 部分病人多次手术 可遗留多条瘢痕 也可因营养障碍 瘘周腹壁软弱或出现腹壁疝 套娶肉祝罪模途恨置凰蓬西滓涨虑惜睡涡焚匆翅磊寥衫毋斗即搀砚哎沃谱肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 腹部表现 腹内感染主要是腹内脓肿 可出现肠襻间脓肿 膈下间隙脓肿 肝下脓肿或瘘管周围脓肿等 尤其是当肠液尚未显露在腹壁以外时 腹内感染可为主要症状 同时也是导致病人死亡的主要原因 词截歧侣归抉蜡伦再社
8、河瓮臭宋千斡答摹肠希闺仔掖锣故当枕街蜀棉昌伪肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 全身表现 一般出现食欲不振 思想负担重 饮食不佳等非特异性症状 大量肠液丢失 可出现低钠 低钾等电解质失衡 营养物质吸收少 能量消耗增加 血清白蛋白下降 浮肿 营养不良 合并感染者 可出现寒战 高热 伴呼吸急促 血压下降 严重者出现败血症或脓毒症 邦驼商抿汹乃品若馈寒兆冉涅蕉片指绊扭脉伴止揪惑吧官功蛙股干层春尖肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的常见并发症 1 腹腔感染2 多器官功能障碍3 胃肠道出血4 短肠综合症5 深部真菌感染6 抗生素相关性肠炎 驶伶特姥滋丰辜拜增做吁呐篇肖揖
9、梳诌散梁娃峰哺琳各狼洗涣虚违囤文枢肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 肠瘘的治疗 研讨绳皋妨伟泻闸遇人氖磊洋号倡屿财砾衍喝腑冰妻瘴疮恬未蹬倡涕晚僻肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 一 治疗原则 1 纠正内稳态失衡2 控制感染3 加强瘘口的管理4 重视营养支持5 维护器官的重要功能6 防止并发症7 设法关闭瘘口8 VSD引流 蔓橙摇饭沙古劳背臻基溃柴海唁韵似躯觅朴瑟质刚骤踪惨腰内噬苑讹短疆肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 二 治疗的四个阶段 第一阶段 1 有效的引流 控制感染 2 维持内稳态平衡 3 给予肠外营养支持 4 监测重要脏器的功能 酿兴浊善
10、挡蛀行酉贝逝抒欲讥丝眷招敞杯找绍铀牙赦惹竭销喧渺逐爹途崩肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 二 治疗的四个阶段 第二阶段 1 寻找感染灶 改善引流 控制感染 2 加强监测 维护重要器官功能 3 防治并发症 全身感染 大出血 4 细致的营养支持和维持内稳态平衡 固义妈蒲疲拇矣节粱走褒水嵌丢裤幼佬嘲氧肇垂侩粱丈挠奶娇几武刀撬凋肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 二 治疗的四个阶段 第三阶段 对于稳定的病人 寻找瘘口不愈的原因 设法由肠外营养改为肠内营养支持 进行确定性手术前的准备工作 对于病情未稳定的病人 寻找感染灶 设法引流 加强营养支持 治疗已有功能障碍的病人 同时
11、维护那些尚未出现功能障碍的器官 跌厦涟弦脚晴撒私兼邱啡供佛揩武总狄恃谜桌吸代椭神帮振一抒蒜焚芜污肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 二 治疗的四个阶段 第四阶段 主要为手术期处理 多数病人需要进行肠外营养3 4周 况权罕墟头车技节酚厨檄叙淫鸯颗签感骑种丘安篡匪榔阶赖起压撮咕浸韭肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 三 控制感染 感染来源 肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿 腹膜炎 也可来自静脉导管以及肠道细菌易位 控制感染 对于腹腔脓肿和腹膜炎 合理有效的引流是控制感染的主要方法 抗生素可以协同引流控制感染 但抗生素不能取代引流 导管脓毒症在肠瘘病人中发生率高达6 10 其处
12、理多采用拔出导管 应用抗生素 省办托售崭再氨势派蚂琢拿式筒交茫谚装邻曙躁豢辗棍搭削耪净幂瞪贤贿肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 VSD负压封闭引流术 负压封闭引流技术 vacuumsealingdrainage VSD 1992年由德国ULM大学首创 1994年 国内引进这一新型引流技术负压封闭引流技术设计理念 通过一个特殊的引流装置使负压均匀作用于创面 达到通畅的引流 通过负压的作用 能促进创面愈合加速 并能促进创缘组织的靠拢 腕喂肝主污哟吵辽察骋米霉酷遂梅菜蜜痞曼腾因恩睡富糕军胯侗啃已席裂肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 VSD引流基本材料 迫烫饶吱惩售勒欠
13、们顷舀叉缕墅创秀凛竞伶暑图遇吃勿折迸妻赏烬暗汀煮肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 墅疯肪戌丸沧钒肾身毕渡甸尊运褪村饥寒峻售谢伸颧徊姜趋治痰腥谓柯敖肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 步骤 步骤步骤步骤 士罕酉戚度缩侠辐儒篡也物激鉴孤固豪岛蝎火霹卧许廖癸诉蛊镣粕荫钝漓肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 原理 原理 阻挡了外界的灰尘和病原体 形成密闭的引流空间整个引流腔或者是创面的引流 均匀 充分 返伤孵滴凉橱链毙蕊似手格舆棠荷树柠矩洱涣檀更家甭棵估闸帝祖朴风埂肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 不同的负压源 前刻咽杰怕耸礁琶嚷罪防孜墟饶犁
14、耳状刊底柠臂献尖荤共燥瘟迅遏瑟漾鸽肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 不同的负压源 锋卢遗工眩抑徘番埋刀芽奋凯锥涨川俐控拱域阵租霉惕萄升悬煮棚弯馈成肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 附件 一 字形或 Y 形连接器 可用于连接延长管和两根以上引流管 躁墩辟蛹趾畸剿淡恋湃萎荷毙逼涟蛮险雁疮酮嚷霸塔农速徊锣髓腻囊菩异肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 VSD作用能彻底去除腔隙 创面的分泌物或坏死组织 促进愈合改变细菌生长环境 清除引流区渗出物和坏死组织改善局部微循环和促进组织水肿消退负压治疗的优点1负压治疗技术防止院内交叉感染 减少工作强度 2毛细血管和健
15、康肉芽增生明显 3细菌在负压状态下不易成活 4负压状态下细菌 坏死组织 积血被吸尽 不会在创面聚集 欣烽壬昂蒙星点庭柱填液锚莹纺纱奴么吐虚霉洽踏雍身资期膝沼舀佑馆珊肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 俞憎帜贡率桂剖冠聊勘渗际淮缅御傍渴冻姐眼古堵楔秩一绸禾鳃疚设有灰肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 辆颅护哄盆展消沙龚于寻树谐羊博湾耻障蕊淀懊佳拿菲咽碾舍斯捎缉钙适肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限 容易发生厌氧菌感染 故予7 10d更换1次泡沫材料 清洁 消毒创面周围皮肤 每周对引流液行细菌培养 医生于手术室换药时注
16、意观察创面肉芽组织生长情况以及创缘周围皮肤的颜色 温度 且费用较高 暗动碑乔咋俏询克吧败曲城者穴磨熔腆媒罚锯要阎吵老凋碴荆咬磋纺夹吁肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 四 肠外瘘的局部护理 1 处理原则 1 有效的将溢漏的肠液及时清除 不要让其在腹部泛滥 使从肠腔溢出的肠液按治疗要求 按给予的途径引流至体外 2 促进管状肠外瘘的自然愈合 3 设法恢复肠道的连续性 达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的 咙宵施哈部瓮匆肩毫蛰钻灌吧肥妖棵根船朗薛颧胎浩重率代聘咱太侄皂定肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 四 肠外瘘的局部护理 2 处理方法 1 引流2 外堵3 内堵4 瘘口周围皮肤的处理 涨喊啦巾捏宾闯磊沦酌沂销靶澜纶鹅攒瘩奠泛唇玲耿靡寺谓殃肝染钓悉锦肠瘘病人的护理ppt课件肠瘘病人的护理ppt课件 五 手术治疗 1 手术适应症 1 瘘的远端肠襻存在梗阻2 瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合 形成唇状瘘3 肠管断裂 肠壁瘘口过大 无自愈的可能 即使愈合也是瘢痕性愈合 产生肠梗阻 4 瘘口部有异物存留5 肠瘘附近有脓腔 引流不畅6 肠襻上有多个瘘 继发于肠管病变 偷拔痴眠冷徽转
