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1、第五章身体状况评估 身体状况评估定义 指评估者运用自己的感官或借助辅助工具如听诊器 血压计 体温表 手电筒 叩诊锤等 对被评估者身体状况进行面系统的评估的方法 注意 评估过程要按一定的顺序进行 避免重复和遗漏方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 CONTENTS 01 一般状况评估 目录 02 皮肤黏膜及浅表淋巴结 03 头面部及颈部评估 04 胸部评估 05 腹部评估 06 脊柱及四肢评估 08 神经系统评估 07 肛门 直肠及外生殖器评估 第一节一般状态评估 01part 学习目的掌握身体评估的方法及正常表现熟悉一般状态评估的内容 异常改变及临床意义了解一般状态评估的注意事项 一般状态评估定义 是
2、对个体全身状态的概括性检查以视诊为主 辅以其他的身体评估的方法 一般状态评估 生命体征意识状态面容与表情营养状态异常发育与体型 体位步态 一 生命体征评估生命活动存在与质量的重要征象 为体格检查必须检查的项目之一 包括 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 体温 T 测量方法 腋测法 口测法 肛测法 耳测法 额测法正常范围异常体温及临床意义 体温升高 发热体温降低 常见于休克 慢性消耗性疾病 甲减 低温环境下 脉搏 P 测量方法 可选择桡动脉 肱动脉 股动脉 注意脉搏的脉率 脉率 强弱 紧张度和动脉壁弹性 正常范围 60 100次 分异常脉搏及临床意义 水冲脉 waterhammerpul
3、se 脉搏骤起骤落 见于周围血管扩张或主动脉瓣关闭不全动脉导管未闭 引起脉压增大交替脉 pulsusalternans 脉律规则而强弱交替 见于左室心力衰竭奇脉 paradoxicalpulse 库斯毛尔脉 吸停脉 吸气时脉搏明显减弱或消失 见于心脏压塞或心包缩窄 收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上短绌脉 脉率少于心率 常见于心房颤动无脉 pulseless 多发性大动脉炎引起血管闭塞 严重休克 测水冲脉 测短绌脉 呼吸 R 测量方法 正常范围 12 20次 分异常体温及临床意义 呼吸频率变化呼吸深度变化呼吸节律变化 呼吸频率变化 1 呼吸过速 tachypnea 20次 分发热 疼痛 贫
4、血 甲亢 心衰2 呼吸过缓 bradypnea 12次 分 麻醉剂 镇静剂过量 颅高压呼吸深度的变化1 呼吸浅快呼吸肌麻痹 肺部疾病 肺炎 胸膜炎 胸腔积液 气胸 2 呼吸深快剧烈运动 情绪激动或过度紧张3 呼吸深长 代谢性酸中毒 1 潮式呼吸 陈施 Cheyne Stokes 呼吸浅慢 深快 浅慢 一段呼吸暂停 暂停期可持续5 30s 潮式呼吸周期可长达30s至2min2 间停呼吸 毕奥 Biots 呼吸有规律呼吸 突然停止一段时间 呼吸 周而复始的间停呼吸 呼吸节律的变化 叹气样呼吸在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸 常伴有叹息声多为功能性改变 神经衰弱 精神紧张 抑郁症 血压 BP 1
5、 检查方法2 正常范围3 异常血压就及其临床意义高血压 非同日三次低血压 脉压差改变 大于40 小于30 二 意识状态 consciousness 正常人意识清晰 反应敏捷精确 思维活动正常 语言流畅 准确 词能达意 意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷 浅昏迷 深昏迷 谵妄 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 急性病容慢性病容贫血面容肾病面容肝病面容二尖瓣面容 甲亢面容黏液性水肿面容伤寒面容肢端肥大症面容满月面容面具面容苦笑面容 慢性面容 面容苍白或灰暗 多见于消耗性疾病 如严重肺结核 肝硬变等 三 面容与表情 facialfeaturesandexpres
6、sion 二尖瓣面容两颊紫红 口唇紫绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 甲状腺机能亢进面容 眼裂增大 眼球突出 炯炯有光 惊愕兴奋 烦燥易怒 见于甲状腺能亢进症 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 粘液水肿面容 面色苍白 颜面肿胀 表情淡漠 眉 发脱落 反应迟钝 动作缓慢 常见于甲状腺机能减退症 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 肢端肥大症面容 头颅增大 面部变长 下颌增大向前伸 眉及两颧隆起 鼻及颏部肥大 口唇肥厚 牙缝增宽 三 面容与表情 fac
7、ialfeaturesandexpression 满月面容 面如满月 皮肤发红 常伴有痤疮和毛发增多 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 贫血面容 面色苍白 唇舌色淡 表情疲惫 见于各种贫血 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 苦笑面容 牙关紧闭 面肌痉挛口微张开 呈苦笑状见于破伤风 三 面容与表情 facialfeaturesandexpression 四 营养 alimentation 状态 营养中等 营养不良 肥胖 评估方法 交谈 观察 测量皮脂厚度 测量体重 体重指数 BM
8、I 测量体重理想体重 身高 cm 105正常 标准体重 皮脂厚度测量 1 上臂部 肩峰顶至鹰嘴突连线的中点 肱三头肌的肌腹上 2 背部 在肩胛下角的下方 3 腹部 锁骨中线平脐的部位 判断标准拇指示指捏起时 两指间的距离为3厘米 用皮脂卡测量 重复2次取平均值 标准厚度男性为1 25cm 女性为1 65cm 体重指数 BMI BMI 体重 身高范围 21 3 2 8 营养状态分级 根据皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉1 营养良好精神饱满 皮肤有光泽 皮下脂肪丰满而有弹性 粘膜红润 肌肉结实有力 毛发指甲有光泽 肋间隙及锁骨上窝平坦 2 营养不良精神萎糜 皮肤干燥无光泽 皮下脂肪菲薄无弹性 粘膜苍白
9、肌肉松驰无力毛发稀少 指甲粗糙而光泽 肋间隙及锁骨上窝凹陷 3 营养中等介于上述两者之间 四 营养 alimentation 状态 常见营养状态异常及临床意义 1 营养不良 体重减轻至正常的10 时称为消瘦 极度消瘦称恶病质 摄食障碍 食管癌 肝病 神经性厌食 消化障碍 胃 肠 胰疾病 消耗增多 甲亢 恶病质 临床意义 2 营养过度 体重超过正常的20 1 外源性肥胖 饮食 生活方式 精神因素 2 内源性肥胖 内分泌疾病 向心性肥胖 成年人体格发育正常的判断标准两上肢展开的长度 身高胸围 1 2身高坐高 下肢长 五 发育与体型 developmentandhabitus 发育是否正常 异常发育
10、及其临床意义巨人症 gigantism 发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症 pituitarydwarfism 发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症 cretinism 发育成熟前甲状腺功能减退 五 发育与体型 developmentandhabitus 巨人症 侏儒症 体型类型 1 瘦长型 2 矮胖型 3 均称型 身体各部发育的外观表现 1 自动体位 身体活动自如 不受限制 2 被动体位 不能随意调整体位及移动肢体位置 见于极度衰弱或意识丧失 3 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取的体位 八 体位 1 强迫仰卧位 仰卧 双腿蜷曲以减轻腹肌紧张 见于急性阑尾炎 腹膜炎 常见的强迫体位有以下几种 2 强迫
11、俯卧位 为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位 见于脊柱疾病 常见的强迫体位有以下几种 4 强迫坐位 端坐呼吸 患者坐于床沿 两手置于膝关节上或扶持闲边 此种坐位可使横膈下降 肺换气量增加 下肢回心血量减少 减轻心脏负荷 见于心力衰竭 支气管哮喘等 常见的强迫体位有以下几种 3 强迫侧卧位 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸 如胸腔积液 肺脓肿等 健侧向下 见于大叶肺炎 气胸等 常见的强迫体位有以下几种 5 强迫蹲位 在活动过程中 由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状 见于紫绀型先天性心脏病 4 辗转体位 腹痛发作时 患者辗转反恻 坐卧不安 见于胆石症 胆道蛔虫症 肾绞痛 常见的强迫体
12、位有以下几种 6 强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作 常被迫立刻战立 并以右手按抚心前区 见于心绞痛 常见的强迫体位有以下几种 8 角弓反张位 头向后仰 胸腹前凸 背过伸 躯干呈弓形 见于破伤风及小儿脑膜炎 常见的强迫体位有以下几种 1 醉酒步态 小脑疾患 酒精中毒步态紊乱 2 共济失调步态 见于脊髓疾病 3 偏瘫步态 见于偏瘫患者 九 步态 gait 4 跨阈步态 行走时将足高抬 骤然落下 见于腓总神经麻痹 5 剪刀步态 两腿交叉呈剪刀状 见于脑性瘫痪和截瘫患者 6 慌张步态 起步后小步急速趋行 身体前倾 见于震颤性麻痹 7 蹒跚步态 见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 九 步态 gait 常见的异常步态 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
