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1、肺功能基本理论知识 肺的解剖结构 胸廓 支气管树 肺的主要生理功能 CO2 O2 通气功能换气功能 影响通气功能的重要因素 阻塞型通气功能障碍气管支气管树的宽度 内腔 管壁的特性 流速等 限制型通气功能障碍肺和胸廓的静态和动态特征 神经肌肉型通气功能障碍 呼吸泵 的效率 横隔膜或胸廓肌肉 影响通气的病理信息阻塞型肺疾病 特点 气道狭窄 呼吸阻力增加 呼吸流速下降 影响通气的病理信息限制型肺疾病 特点 肺扩张受限 肺顺应性差 肺容量降低 呼吸力学 呼吸驱动力检查 呼吸肌力P0 1最大吸气压 最大呼气压大脑呼吸中枢驱动力动静态肺顺应性 换气功能 弥散功能 指氧通过肺泡膜 肺间质 血管膜 血浆 最后
2、和血红蛋白结合的速度 重要参数 DLCO DLCO VA 氧在体内的运输运动心肺功能 气体代谢测试 CO2 O2 运动心肺藕联的概念 运动心肺测试的目的 无氧阈判断运动能力的受限是来自 通气限制 换气限制 通气血流灌注失调 心功能限制 血液循环限制 做功肌肉限制 肺功能常规检查指征 胸闷呼吸困难或连续咳嗽或长期有痰多达数周怀疑有支气管 肺脏 心脏 胸廓或脊椎等疾病运动能力减退或静息时呼吸困难或体能普查支气管高反应性或气道对特定过敏源的敏感性测定 激发试验 常规肺功能检查的几大项 通气功能 包括气道反应性 弥散功能气体分布血液灌注肺容量气道阻力和肺顺应性呼吸力学 PaedSpirod 肺通气功能
3、 肺活量测量 静态肺参数 残气RV 功能残气FRC 肺总量TLC 静态肺参数 VT潮气量BF呼吸频率MV静息每分通气量VCmax肺活量ERV补呼气量IRV补吸气量IC深吸气量 VT IRVFRC功能残气RV残气TLC肺总量 肺通气功能 通气曲线描记 动态肺参数 1 FVC 用力肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 预计值 FEV1 VCmax FEV1 FVC 一秒率 MMEF MEF FEF25 75 最大呼气中段流量 F V曲线上用力呼出肺活量25 75 的平均流量PEF 呼气峰值
4、流速 动态肺参数 2 FEF50 V50 FEF75 V25 用力呼气50 或75 时的瞬间流速FEF50 FIF50 50 VC时呼气流量与50 VC时吸气流量之比VCmax 肺活量 ERV ICTLC 肺总量 尽最大可能吸入肺部的气体总量RV 残气量 尽可能呼气后肺部剩余的气体量DLCO CO弥散量 经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量MVV 最大分钟通气量 自主呼吸每分钟最大通气量 用力时间肺活量曲线 012345 a b c MMEF bc ab 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 流速容量环的由来 FVC Flow VolumeLoop 流速容量环参数的定义 RV TLC
5、流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异3 5 或平台 0 025lps 0 5sec ios in1 质量控制 Flow l s 10 Volume l TLCRV 与用力程度无关 effortdependent 上升的斜率与疾病和肺功能损害程度无关 容量流速呼气末加速限制 与配合紧密相关 需重复检查 流速 容量 正常 阻塞
6、限制 混合 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 阻塞型通气功能障碍 限制型通气功能障碍 混合型通气功能障碍 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变 流速 容量 每分最大通气量 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通气量 外推容量 肺功能的相关因素 身高 体重 年龄 种族生长 老年改变体位昼夜变化 早晨FEV1下降0 2升妊娠 TLC RV FRC VC 其它 环境因素 吸烟 正常范围 预计值 2SD或95 可信限范围内预计值 20 FVC FEV1预计值
7、 25 PEF预计值 35 V50 V25 MMEFMV BF VT 变异较大 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高原因 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎 肺气肿 肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少VC FVC TLC RV等均下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等 胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形 胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等 呼吸肌无力
8、膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 TLC和RV无增高 原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺 煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类 类型VCFEV1FEV1 FVCRVTLCRV TLC阻塞型 限制型 混合型 通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC比值 95 正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC 95 正常预计值可信限小气道病变FVC FEV1 FEV1 FVC三者在正常范围FEF25 75 FEF50
9、FEF75三者中有二个低于95 正常预计值可信限 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1R 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 65 为异常 换气功能的生理基础 需要三个步骤 1 气体分布Distribution2 弥散Diffusion3 血液灌注Perfusion 标准一口气弥散 SB 测试的原理 测试气体 0 3 CO CO和O2性能一样 与血红蛋白竞争性结合 并且结合能力是O2的200倍 能够将弥散障碍充分反映出来 参数 DLCO0 3 CH4 甲烷和氦气
10、性质一样 化学性能稳定 我们已知吸入前的甲烷浓度和吸入容量 呼出的甲烷浓度和容量 利用质量守恒定律 就可以计算出残气RV 肺总量TLC和肺泡量VA 0 3 C2H2 乙炔能快速溶于血浆 血流量大 乙炔溶解得多 所以就可以利用乙炔的浓度变化获得心排量CardioOutputBalanceAir配气精度控制在 0 03 一口气弥散的重要参数 DLCOTransferfactorCOVAAlveolarvolumeKCOKroghfactor DLCO VA RVResidualvolumeTLCTotallungcapacityHBHemoglobinDLCOCDLCOHBcorrectedVIN
11、Inspiredvolume 影响弥散的决定因素 呼吸膜两侧气体分压差 决定于 正常的通气功能 正常的气体分布 时间常数气体溶解度 气相 CO2O2CO2弥散率 O2弥散率 20 6 1弥散面积弥散距离 影响弥散的其他因素 体表面积年龄体位运动肺容量 屏气时间吸氧浓度吸烟血红蛋白 弥散检查的临床意义 有效弥散面积的减少毁损肺肺叶切除术后弥散距离增加肺水肿肺间质纤维化肺泡癌 呼吸阻力的定义 阻力Resistance 压力Pressure流速Flow 测试方法 食道测压法 体积描记法 穿梭法 振荡法 气道阻力和肺顺应性 食道测压法 Bodyplethysmography全身体积描记原理 一 K P
12、VT Bodyplethysmography全身体积描记原理 二 重要参数 SRawVtgRaw Vtg 肺通气功能 临床应用 呼吸困难原因判断 肺功能测定基本程序 通气功能正常 弥散功能 正常 心肺运动试验 正常 焦虑症 弥散功能 异常 间质性肺病早期 心肺运动试验 异常 心血管病变 呼吸困难原因判断 肺功能测定基本程序 通气功能异常 VC FEV1预计值 正常 限制型 间质性肺病 肺切除术后 气胸 VC正常 FEV1预计值 阻塞型 COPD 哮喘 肺癌等 VC FEV1预计值 混合型 肺气肿 肺结核 肺癌等 内科应用 评价肺功能损害的程度 性质哮喘诊断 支气管舒张试验 支气管激发试验诊断气
13、道阻塞的部位 小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后 FEV1 0 8升呼衰 肺心指导治疗 扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化 激素治疗 对气道病变部位的诊断 中 小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞 外科应用 1 术前肺功能检测手术 尤为胸腹部 后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测 术后肺部并发症发生率 术前肺功能异常者 外科应用 2 支气管舒张试验 舒张后FEV1应 2 0和50 预计值PEF 排痰能力胸科手术 综合分析 年龄 性别 一般状态 术式 FEV1 2 0或50 pred 安全MVV 70 pred安全69 50 考虑49 30 避免0 8L 外科应用 3 弥散功能 KCO DLCO用于癌症是否转移 麻醉安全性评估DLCOMVVVO2max气道阻力 阻塞部位 胸内 胸外 纵隔 咽部 手术后人工辅助通气的预测 延期停用呼吸机 Compliance Vcmax BF VT 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
