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1、房室折返性心动过速2006级心内科研究生孟红 2 发生机制 1 一般概况 3 心电图表现 4 鉴别诊断 5 临床治疗 房室折返性心动过速 是指在房室之间正常的传导系统之外 尚存在多余的旁道 这种多余的旁道在某些因素影响下 形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速国内AVRT发生率约占阵发性室上性心动过速的50 顺向型房室折返性心动过速发生机制 旁路传导快 不应期长 房室结传导慢 不应期短激动从心房下传 经房室结缓慢传导 下传心室 然后通过旁路逆行传回心房 完成一次折返循环若是循环周而复始 则发生折返性心动过速 心房和心室都是折返环径必需部分 注 顺向型房室折返性心动过速 QRS波为室上性
2、 房室结 希氏束作为折返环的前传支 房室旁路作为折返环的逆传支 房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图 逆向型房室折返性心动过速发生机制 一条旁路传导快 不应期短房室结 另一旁路 传导慢 不应期长 注 逆向型房室折返性心动过速 QRS波呈室性 房室旁道作为折返环的前传支 希氏束 房室结作为折返环的逆传支 顺向型房室折返性心动过速心电图表现 窦性心律 心电图可呈显性预激综合征 也可以正常 潜在 隐匿 心动过速 1 节律匀齐的窄QRS波群心动过速频率多在150 250bpmQRS多数是正常的 也可表现差异性传导 2 RP 间期 P R间期RP 间期 70msRP 间期固定 且不受心动过速频率变
3、化的影响3 RR间期比无束支阻滞时延长 35ms 提示旁路位于束支阻滞同侧旁路不与束支阻滞同一侧 则RR间期不延长或不明显延长 图解假设右侧房室旁路 发生右束支阻滞时 激动从左束支下传心室 绕过室间隔 传到右心室 再从旁路逆行传回心房 4 房室传导关系比例始终是1 1的出现房室阻滞或房室分离 是排除房室折返性心动过速的有力证据5 可伴有相应导联的ST段压低 QRS波群的电交替现象 6 心动过速依赖于房室结7 房性早搏 室性早搏可以诱发或终止心动过速8 兴奋迷走神经之后 可以终止心动过速发作 食管导联施行程控刺激可以诱发 亦可以使其终止 A房室折返型心动过速伴R波2 1电交替 B心动过速转为窦性
4、心律 隐匿性旁道 逆向型房室折返性心动过速心电图表现 窦性心律 心电图表现为显性预激综合征心动过速 1 宽QRS波群心动过速节律是规整的 QRS波群时限0 14 0 16s 频率往往比较快 150 250bpm 2 逆行P波常常重叠于ST T中不易辨认如果能辨认 RP 间期 P R间期3 房室传导关系比例始终是1 1的如果合并房室阻滞或房室分离 逆向型房室折返性心动过速不能发生4 房性早搏 室性早搏可以诱发或终止心动过速5 突发突止 兴奋迷走神经可终止心动过速 效果差 图 逆向型房室折返性心动过速 房室折返性心动过速鉴别诊断 房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种常见的类型 找P波有无
5、AVNRT 或P重叠于T中 形态直立逆行窦速RP P RRP P RSART房速房速FS型PJRTS F型 RP 70ms OAVRT RP 70ms SVT鉴别 O AVRT和S F型AVNRT的鉴别 1 2 3 4 心动过速发作时 P波的形态及QRS波群和P 的关系 伴功能性束支阻滞时对RR间期的影响 房室传导关系比例 窦性心律的PR间期 伴功能性束支阻滞时 对RR间期的影响 出现了功能性束支阻滞 RR间期延长 35ms 那么支持顺向型房室折返性心动过速 并且提示旁路位于束支阻滞同侧 慢 快房室结折返性心动过速时 可有功能性束支阻滞 但RR间期是不变的 窦性心律的PR间期 正常 部分患者交
6、替出现长短两种PR间期 长PR延长 60ms 可有显性预激综合征的PR间期缩短 也可正常 隐匿旁路 A提示房室结折返性心动过速 B阵发性心动过速转为窦性心律 A AVRT和VT的鉴别 不易区别 食管心电图有助于二者鉴别以下几点有助排除旁路前传1 V4 V6导联QRS波群以负向波为主 除Mahaim旁路外 V2 V6导联QRS波群呈QR型 限无器质性心脏病的患者 3 额面QRS波群电轴重度右偏4 房室分离 折返维持 折返周期 折返环路中每一部分的有效不应期折返终止 延长折返环路中某一部分的不应期或抑制传导 破坏折返环路 临床治疗 有症状 血液动力学改变明显 电复律血液动力学改变不明显 刺激迷走神经 心脏程序刺激 药物根治 射频消融术 RFCA 外科手术 请老师同学多提宝贵意见 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
