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1、 儿童注意力缺陷多动症 AttentionDeficitHyperactivityDisorder 简称ADHD ADHD的历史 Bradley s 1937 首先定义ADHD 包括观察对中枢兴奋剂的反应 简单分类 控制障碍主导型 注意力缺陷主导型 混合型 案例导入 注意缺陷 多动 冲动 ADHD的症状 特征 DSM IV和ICD 10诊断标准确定了ADHD的核心症状 inattention impulsivity Hyperactivity doesn tseemtolisten failstofinishassignedtasks easilydistracted daysdreams o
2、ftenlosesthing can tconcentrate DeficiencyininhibitingbehaviortendencytorespondquicklyFailuretoconsiderconsequences inattention impulsivity hyperactivityexcessivelevelsofactivitybutnotamotoronthego在认知参与的活动中 注意力不集中 注意缺乏持久性 活动量多且经常变换内容 行为冲动 唐突 不顾及后果 Simonsays游戏 难题 那些是正常的孩子以及哪些是ADHD患儿具备的典型特征 老师和家长的反映 与
3、正常孩子的对比 打分量表 分数比较 问卷调查 ADHD检测 行为评定量表 Achenbach儿童行为量表CBCLConner父母问卷 PSQ 教师评定量表 TRS 学习障碍筛查量表 PRS ADHD检测 智力测验 WISC CRWPPSI瑞文测验联合型 CRT 比耐量表K ABC测验 评估过程时间 十五分之内测量 1 集中注意力的程度2 坐立不安的程度离开座位的频率与任务本身无关的物体玩耍的频率方法 时间的百分比注意 一对一的形式比较新颖 不容易给出正确的评价 创设一个枯燥的环境 问题 为什么ADHD患者男生和女生比例应该哪个高一些 背景 我国有ADHD患儿 1500 2000万 患病率 约5
4、 7 是儿童时期最为常见的一种心理行为疾病 男是女的2 4倍 MostyoungstersdiagnosedwithADHDmaysimplybenormal highlyplayfulchildrenwhohavedifficultyadjustingtocertaininstitutionalexpectations perhapssuchtemperamentsweremoreadaptiveinprimitiveancestralenvironmentwhenhuntingandgatheringwerethemainpursuitsoflife jaakpanksepp 1998 A
5、DHD是因为营养不良或者是看多了电视的原因吗 ADHD是因为学校教育和家庭教育造成的吗 ADHD是一种大脑神经健康问题 是大脑的一种不健康的状态 是一种脑行为异常 脑神经影响行为大脑的化学结构与常人不同 ADHD患儿神经元的分子更少 影响神经元之间传递信息 问题思考 与ADHD的相关的误区 孩子学习不好 多动症多动 多动症多动症 精神病 为什么儿童ADHD症状呢 遗传学 ADHD的遗传度和精神分裂症相似0 7 0 8 父 母患ADHD的 其子女患ADHD的可能性是正常人群的5 7倍 单卵双生子的同病率为51 80 双卵双生了为29 33 在ADHD亲属中有1 5 2 5的人患ADHD 持续到成
6、年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50 神经解剖 所有区域脑体积减少 与药物治疗状态无关 没有性别差异 体积异常随年龄增长持续存在 体积测量的发现与ADHD严重程度相关 功能性脑成像额叶皮层和皮层下结构低活性 神经生化主要是DA和NE功能失调 利他林通过阻断DA载体蛋白提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的 分子遗传学与ADHD有关的特定基因 3号染色体人类甲状腺受体 gene的少见突变 5号染色体多巴胺转运载体基因 DAT1 11号染色体多巴胺受体D4基因 DRD4 ADHD宣传片中国 ADHD对家庭的影响 ADHD儿童的父母体验到高水平的 MashandJohnston JClinC
7、hildPsychol1990 19 313 MurphyandBarkley AmJOrthopsychiatry1996 66 93 压力自责社会隔离抑郁婚姻不合 ADHD对患者影响深远 最终的结果 ADHD对学校表现的影响 ADHD儿童中的学习障碍 LD ADHD与少年违法犯罪 ADHD的终身影响 所以 ADHD的损害包括 父母压力 家庭冲突 事故和损伤 吸烟和物质滥用 违法事件 伙伴关系差 学校挫败 精神神经共患病 中国治疗ADHD的现状 ZhengYi TreatmentStudyofADHDfrom1980 2003inChineseJournal ASCAPAP ADHD药物治疗
8、效果 0 100 80 60 40 20 有效者百分比 哌甲酯 安非他明 匹莫林 三环类抗抑郁药 安非他酮 单胺氧化酶抑制剂 可乐定 胍法辛 WilensTE SpencerTJ PresentedatMassachusettsGeneralHospital sChildandAdolescentPsychopharmacologyMeeting March10 12 2000 Boston MA 家庭治疗 认知方面 家长应该树立这中观念 这不是正常孩子的任性淘气 而是一种能力上的缺陷 代币制行为矫正法 如果孩子表现的好就可以获得扑克筹码 这些象征性的筹码可以兑换成零食 玩具或者某些特权 张开
9、翅膀 拥抱 健 康 学习困难可能因为注意力不集中 对老师讲授的知识一知半解部分患儿智力偏低 理解力和领悟力下降 言语或文字表达能力差部分患儿存在认知功能缺陷 如视觉 空间位置障碍 左右分辩不能 以致于写颠倒字 部 写成 陪 b 看成 d 学校的治疗 养成stoptothink的习惯 makearule 条条框框贴在墙上 随时提醒 奖励法 注意力标杆 中枢兴奋剂治疗疗效对比 剂量转换推荐方案 哌甲酯控释剂 产品说明书Swnsonet al JClinRes 2003 3 59 76 在一项剂量滴定研究中 99个6 12岁的ADHD患儿进行了剂量滴定 其中95个患儿 96 成功滴定至可耐受的有效剂
10、量 动机控制中心的脑前额叶 也叫执行中心 大脑前额叶损伤的主要症状是 不能集中注意力进行观察和思考问题 更不能进行周密的逻辑推理 对突发事件束手无策 对事物总是健忘 行为反应迟缓 性格偏执 孤僻 情绪波动 喜怒无常 临床医学将这些表现称为 额叶综合征 ADHD药物治疗的神经生理基础 中枢兴奋剂作用机制 v v 储存囊泡 多巴胺转运蛋白 胞浆多巴胺 去甲肾上腺素 哌甲酯阻断再摄取 突触前神经元 突触 哌甲酯阻断再摄取 去甲肾上腺素转运蛋白 GeneticsinMedicine TwoApproaches GeneticEpidemiology遗传流行病学Macroscopicinformatio
11、n roleofgeneticandenvironmentalfactors thefamiliarityofadisorder andthemodeoftransmission MolecularGenetics分子遗传学Fundamentalinformation identificationofthenormalproductsofthevulnerabilitygenes whenandwherethegenesarenormallyexpressedinthedevelopingCNS andinsightsintohowspecificallelesfunctiontoestabl
12、ishdiseasevulnerability parametricmethods classicalgeneticlinkageanalysisnon parametricmethods associationstudies allele sharingmethods affectedsib pairoraffectedrelativestudies GeneticLinkagestoADHD Biedermanetalreporteda57 risktooffspringifoneparenthasADHD DopaminegenesDAtype2geneDAtransportergene
13、 DAT1 Dopaminereceptor DRD4 repeatergene isover representedinADHDpatients ADHDandtheBrainII SimilaritiesofADHDsymptomstothosefrominjuriesandlesionsoffrontallobeandprefrontalcortexMRIsofADHDpatientsshow SmalleranteriorrightfrontallobeabnormaldevelopmentinthefrontalandstriatalregionsSignificantlysmall
14、erspleniumofcorpuscallosumdecreasedcommunicationandprocessingofinformationbetweenhemispheresSmallercaudatenucleus MGH NMRCenter45 1542 1552 1x10 3 1x10 2 1x10 3 y 21mm y 21mm NormalcontrolADHD AnteriorCingulateCortex FrontalStriatalInsularnetwork fMRIshowsdecreasedbloodflowtotheanteriorcingulateandi
15、ncreasedflowinthefrontalstriatumPETimagingshowsdecreasedcerebralmetabolisminbrainareascontrollingattentionSPECTimagingshowsincreasedDATproteinbinding 1x10 2 PET 正电子发射计算机断层扫描 ADHDandtheBrain DiminishedarousaloftheNervousSystemDecreasedbloodflowtoprefrontalcortexandpathwaysconnectingtolimbicsystem cau
16、datenucleusandstriatum PETscanshowsdecreasedglucosemetabolismthroughoutbrain Comparisonofnormalbrain left andbrainofADHDpatient 减少兴奋的神经系统血流量减少的前额叶皮质和边缘系统通路连接 尾状核和纹状体 PET扫描显示在大脑葡萄糖代谢降低 三 额叶定向控制分析能力缺陷 学说 发现ADHD儿童用利他林后 基底节和中脑的血流增加 但使前部血流降低 特别是脑皮层的运动区 这些发现是很重要的 因前额和皮层运动区的功能对维持注意 控制冲动 调节攻击和运动活动是十分重要的 药物治疗 不能根治但要长期服用 中枢兴奋剂哌甲酯就是利他林直接兴奋脑呼吸中枢其主要作用机制是阻断单胺类神经递质 如去甲肾上腺素和多巴胺再摄取进入突触前神经元 并促进单胺类递质的释放 副作用 儿童长期应用可产生食欲减退 失眠 偶见腹痛 苯丙胺 安非他明飞行员 卡车驾驶员 士兵还可治疗治疗发作性睡眠症 脑电波反馈原理 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
