（医疗保健）小儿医学保健

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1、北京中医药大学 周俭写在课前的话儿童保健是研究小儿时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，加强有利条件，防止不利因素，促进和保证小儿健康成长的综合性防治医学。小儿医学认识工作的目的是要增强小儿体质，培育品德优良、智力发达、体格健全的下一代，降低小儿发病率和死亡率。一、小儿年龄划分小 儿按年龄划分为四个阶段， 0 1 岁属于婴儿阶段， 1 3 岁属于幼儿阶段， 4 6 岁属于学龄前儿童， 7 12 岁属于学龄儿童。二、现代医学认识 （一） 小儿生长发育的特点 1. 体格发育 年龄越小的小孩生长速率越快。 （ 1 ）体重 ： 体重随着婴儿的生长，体重在逐渐变化。 出生时平均体重 2500 40

2、00g ，半岁以内平均每月增加 0.6kg ，半岁至 1 岁平均每月增加 0.5kg 。 2 岁以后的体重增长更慢。 （ 2 ）身长：出生时约 50cm ， 1 岁时身长平均增至 75cm 。在幼儿期身长增长的速度减慢， 12 岁全年增加 11 13cm 。 （ 3 ）头围： 1 岁时头围增至 46 cm，第二年头围只增长 2 cm。 （ 4 ）胸围：出生时比头围小 12 cm， 1 岁时与头围基本相等，并开始超过头围。 2. 脑和神经系统的发育 出生时脑重量约 370 克。 6 个月时脑重约 600 700 克， 2 岁时达 900 1000 克，至 3 岁时脑重超过出生时的三倍。在生命头

3、2 年，脑发育是比较快的。出生时的大脑神经细胞已与成人相同，对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后 3 个月才达到高峰，新的神经胶质细胞的形成直到生后 2 岁。 3. 消化系统 消化系统包括口腔、牙齿、胃、肠道等。 （ 1 ）口腔：窄小，口腔黏膜薄嫩。 （ 2 ）牙齿：一般 6 个月左右开始长出乳牙，至出生后 20 28 个月出完。 （ 3 ）胃：胃容量较小。盐酸和各种酶的分泌均少且酶的活力低。总之，胃肠道功能不够完善。 （ 4 ）肠：肠管相对比成人长，肠黏膜细嫩，肠蠕动差，易发生功能性紊乱。 （ 5 ）肝：肝细胞再生能力强，婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。 4.

4、泌尿系统 肾脏：肾小管还未长到足够的长度，功能不足，排钠的能力有限， 4 个月以内的婴儿要控制钠盐的摄入量。 中医学对小儿生理特点、病理特点是如何认识的？三、祖国医学认识 （一）小儿生理特点 小儿生理特点有两方面，一是脏腑娇嫩、形气未充；二是生机蓬勃、发育迅速。 1. 脏腑娇嫩，形气未充 脏腑即五脏六腑。形是指形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。气指的是生理功能活动，如肺气、脾气等。小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都相对的不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。历代医家把这种现象称为脏腑娇嫩，形气未育。 2. 生机蓬勃，发育迅速 少儿处于生长发育

5、的初期。小儿在生理上生机蓬勃，蒸蒸日上，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。发育积极而迅速。 （二）小儿病理特点 小儿病 理特点 有两方面，一是发病容易、传变迅速，另一个是脏气清灵、易趋康复。 1. 发病容易，传变迅速 由于小儿对疾病的抵抗力较差，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则容易为外邪所侵而得病。儿科疾病在病情发展、转归过程中，常常传变迅速，病情易转恶。如偶患感冒，可瞬即转为肺炎喘嗽，出现咳嗽、气急、鼻煽，涕泪俱无等肺气闭塞之象。 2. 脏气清灵，易趋康复 小儿为 “ 纯阳之体 ” ，生机蓬勃，活力充沛，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，又少七情的伤害。在患病以后

6、，经过及时恰当的治疗及护理，病情好转比成人快，容易恢复健康。即使出现危重证候，积极治疗进行各种综合措施的抢救，预后也往往是比较好的。所以小儿的病比成人的好治一些。 下面哪项不是小儿的生理特点（ ）窗体顶端A. 脏气清灵、易趋康复B. 生机蓬勃、发育迅速C. 脏腑娇嫩D. 形气未充 窗体底端A. 脏气清灵、易趋康复B. 生机蓬勃、发育迅速C. 脏腑娇嫩D. 形气未充 正确答案：A解析：小儿生理特点有两方面，一是脏腑娇嫩、形气未充；二是生机蓬勃、发育迅速。婴儿这是人一生中生长发育最迅速的阶段，被称作人生中第一个飞跃时期。此期的保健重点是合理喂养。 四、婴儿保健 （一） 婴儿喂养 1. 婴儿喂养方式

7、 婴儿喂养有三种方式，第一是母乳喂养，就是用母乳来喂养；第二，人工喂养，即用其他乳品代替。第三，混合喂养，即母乳喂养加上人工喂养。 （ 1 ）母乳喂养 现在中国和世界卫生组织都大力提倡母乳喂养，是因为母乳喂养有如下的优点。 母乳含有婴儿所需要的营养素，中医认为有滋养作用 对于出生后头几个月内的婴儿，母乳能提供包括水在内的所需的全部营养素。母乳中含优质蛋白，以容易消化的乳清蛋白为主，乳清蛋白在胃内形成稀软的乳凝块，易于消化吸收。同时母乳中含丰富的必需脂肪酸，母乳的脂肪球小，易于消化吸收。母乳中含必需脂肪酸，以满足脑及视网膜发育的需要。母乳内含丰富的乳糖，供大脑和身体热量。母乳中钙含量低于牛奶，但

8、钙磷比例适宜，可满足婴儿对钙的需要。母乳中含有多种维生素，如维生素 A 、 B 、 E 含量均高于牛奶，还含有促进婴儿脑发育的牛璜酸。 提高婴儿免疫力 母乳中含有免疫球蛋白，提高免疫力，提高婴儿抗病的能力。母乳内含丰富的乳糖，可促进肠道正常菌群的生长，从而抑制肠道致病菌的生长繁殖，利于婴儿肠道健康。母乳喂养可以降低感染性疾病、成年慢性病的发病率和死亡率。 其它 母乳喂养增进母子之间的感情，也有助于婴儿的智力发育。母乳喂养有利于母体子宫的收缩，有利于母体复原。母乳喂养经济方便，不容易引起过敏。 （ 2 ）如何进行母乳喂养 首先第一个要尽早开奶，产后稍事休息后即可开奶。第二，要排空乳汁，喂时婴儿吃

9、净一侧乳房奶，再吃另一侧乳房奶，这样有利于排空，有利于再生。第三，多吃些通乳食物，如用猪蹄、母鸡、 鲫鱼炖汤，中医认为有很好的下乳汁作用。第四，注意休息，保证身体健康。第五，如身体有病，暂停喂奶。 （ 2 ）人工喂养 对于患先天性疾病，或母亲因病不能授乳的情况下，选择牛奶喂养或婴儿配方奶粉。婴儿配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。配方奶应经卫生部门许可，并根据产品使用说明喂养。 （ 3 ）混合喂养 对于有母乳，但母乳不足者，可采用牛奶或奶粉等进行补充。喂奶顺序应遵循先喂母乳，再喂牛奶或奶粉。如果先给牛奶或奶粉，婴儿吃起来很

10、方便，吃一会就饱了，婴儿就不会去吸母亲的母乳，所以应该是先吃母乳然后再给奶粉。 2. 婴儿添加辅助食品 （ 1 ）添加辅食的时间 出生 4 6 个月时应逐步添加辅助食品。在坚持母乳喂哺的条件下，有步骤地补充为婴儿所接受的辅助食品，以满足其发育需求，保证婴儿的营养，顺利地进入幼儿阶段。 （ 2 ）添加辅助食品的顺序 2 3 个月可以添加鱼肝油，同时做些户外活动，户外活动主要是晒太阳，可以补充维生素 D ，还可以给菜汁、果汁，最开始给菜汁时，要没有杂质的，只是菜汁水。 4 6 个月的时候，可以给米粉糊、面粉糊、粥等，还可以给蛋黄、动物血、肝泥，它们含有丰富的铁，还可以给奶类、无刺鱼、嫩豆腐，主要含

11、有蛋白，菜叶泥、水果泥含有丰富的维生素和矿物质。 7 9 个月可以添加稀粥、烂饭、饼干、面包、馒头等，鱼泥、全蛋、肝泥、菜泥、果泥，碎肉末、婴儿奶粉或全脂牛奶，还可以添加鱼肝油，同时做些户外活动。 10 12 个月可以添加稠粥、烂饭、糕饼、面条、面包、馒头、无刺鱼、全蛋、肝、动物血、碎肉末、奶粉或全脂牛奶、豆制品。 （ 3 ）增加辅食的原则 一种至多种 给婴儿添加一种食物的时候，最初最好不用复合性食物而是单纯的一种食物，让他适应了一周左右，如果小孩能够接受而且也没有出现便秘、腹泻等症状，可以再加另外一种，这样比较好观察，到后期的时候可以给多种食物。 由稀到稠 先给米汤然后是米粥最后是拌饭，主要

12、是有利于婴儿的消化吸收。 量少到多，由细到粗 数量要由少到多，质量由细到粗，逐渐让婴儿有所适应。可以开始时给一勺，以后逐渐过渡到 4 5 勺。给小孩的面条吃，不能给他吃刀削面或者手擀面，而是给龙须面，以后再逐渐过渡到普通的面条。前面这三个原则最主要的目的就是考虑到婴儿的消化吸收的能力，如果超过了婴儿消化吸收的能力就会出现一些问题，比如腹泻等，他对辅食的吸收能力就会下降，起不到营养的作用。 因人而异 有的小孩吸收高能力比较强，我们可以加快辅食添加的步伐，有的婴儿吸收率比较低，我们应该减缓添加辅食的步骤，所以应该是因人而异。 3. 婴儿喂养注意事项 改变喂养方法，不要过多过勤，改变时要考虑食量、食

13、质，和进食的方法。勿喂食过多，因婴儿消化力不强，切忌增量过速，导致婴儿消化不良。勿喂食过少，食量不足，乳液过稀，日久可能造成营养不良，发育迟缓。喂养要定时、定量，多样化，不可偏食，只有这样，才能获得全面营养。 一般在 8 12 个月断奶为宜。逐渐减少喂奶次数。逐渐增加辅食的数量。不可突然断奶。如果婴儿患病时，可以暂缓断奶，以免发生消化不良。 4. 婴儿腹泻食疗 婴儿在喂养中经常会出现腹泻等症状，下面我们介绍两个有用的食疗食方。 （ 1 ）焦米汤 大米适量，将大米在锅中炒黄后， 而不是炒的焦黑，炒黄以后 加水煮汤， 给婴儿喂米汤，中医认为有很好的止泻作用。 （ 2 ）苹果泥 苹果一个，将苹果洗净

14、，去皮，用勺将苹果挖出泥状物，喂婴儿吃。苹果泥具有开胃、止泻的作用。 （二） 起居保健 1. 注意衣着 乳婴儿的寒暖，均需成人照顾和关心。衣服应以轻软为原则，使四肢能活动自如，应按气温的升降而增减，尤其春秋气候变化较多，更应注意。诸病源候论中指出：“小儿初生，肌肤娇嫩，衣着要适宜，不能过多，不然汗后易感冒。”夜间盖被亦要适宜，过厚可使小儿睡眠不安，鞋袜与帽子大小要适中，以免影响发育。较小乳婴儿尚可外裹一小棉被，并穿小袜与布质小鞋，以保持足部温暖。尿布应柔软，卫生，须勤换。 2. 保证睡眠 小儿必须有充分的睡眠才能健康成长。如果睡眠不足，常易出现纳呆、频躁、易怒、形体消瘦等情况。年龄愈小，每天所

15、需的睡眠时间愈多。比如初生的婴儿所需要的时间大约为 20 小时。 2 3 月的婴儿需要 16 18 小时。 4 8 月需要 15 16 小时。而 9 12 月的婴儿的睡眠减少，只有 14 15 小时。 婴儿盖被子不宜过重、过厚、过暖。仰卧、侧卧均可，不宜俯卧。要帮助婴儿经常调换睡眠姿势和侧卧的方向，以免颅骨畸形发育。枕头不宜过高。 3. 清洁卫生 清洁卫生是婴儿日常生活中不可缺少的一部分。尿布必须勤换、勤洗、勤晒。沐浴和勤换衣着是保持清洁卫生的主要方式。 （三）体育锻炼 应多带婴儿多到户外晒太阳，多户外活动，皮肤胆固醇在阳光的照射下可以转化成维生素 D ，维生素 D 有促进钙磷吸收的作用，可以促进生长发育，提高机体素质。千金要方 初生出腹论指出： “ 凡天和暖无风之日，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血盈气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。 ” 这跟我们现代人认识的锻炼能够提高婴儿的机体素质是一脉相承的。 （四）其他保健 1. 多给予孩子爱抚 父母多搂抱孩子，多和孩子在一起，使孩子感受亲情，有安全感，这对于孩子日后情商的培养是非常重要的。 2. 预防免疫接种 婴儿