物诊见习科教学全套课件

《物诊见习科教学全套课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《物诊见习科教学全套课件（370页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、一般检查 北京医院呼吸与危重症医学科潘明鸣2015 8 14 基本检查方法 视诊 inspection触诊 palpation叩诊 percussion听诊 auscultation嗅诊 olfactoryexamination 注意事项 器具 准备 清点 环境 自然光 安静 温暖 患者 暴露检查部位 适当披盖 医生 介绍姓名 职务 洗手 站在右侧 检查顺序 从上 下 外 内 前 后 左右 相邻部位对照 依次检查 避免反复翻动 根据病情 重点查体 随时补查 复查 一般检查内容 一 全身状态检查二 皮肤三 淋巴结 一 全身状态 1 性别2 年龄3 生命体征4 发育与体型5 营养 6 意识状态7

2、语音和语调8 面容与表情9 体位10 姿势11 步态 1 生命体征 vitalsigns 定义 评价生命活动存在与否及其质量的指标 内容 体温 T呼吸 R脉搏 P血压 BP疼痛 体温 temperature 1 三种测量方法 1 腋测法 最常用 正常范围36 37 10分钟 2 肛测法 幼儿 危重昏迷者 5分钟 3 口测法 5分钟 2 腋温测量注意事项 常见误差原因 安静休息半小时 水银柱甩到35 以下 体温计置于腋顶 上臂夹紧 测10min 腋窝干燥 无制冷 致热源 3 发热的分度 低热37 3 38 中等度热38 1 39 高热39 1 41 超高热 41 37 3 病理意义不强 4 热型

3、稽留热 T维持39 以上 24h波动 1 伤寒 肺炎球菌肺炎驰张热 T常在39 以上 24h波动 2 但都在正常范围以上 败血症 风湿热 重症肺结核 化脓性炎症间歇热 骤升 数小时 骤降 无热期持续1 数天 高热期与无热期交替 疟疾 急性肾盂肾炎波状热 渐升 数天 渐降 数天 反复发热 布氏杆菌病回归热 骤升 数天 骤降 高热期与无热期各持续若干天后交替 霍奇金淋巴瘤不规则热 发热无一定规律 结核病 风湿热 支气管炎 脉搏 pulse 测量部位 桡动脉近手腕处 检查方法 食 中 环三指并拢 检查时间 脉搏规律30秒 脉搏不齐1min 观察指标 频率 节律 强弱 呼吸影响 双侧对照 正常值 60

4、 100次 分 呼吸 respiration 检查方法 不动声色检查时间 1分钟 观察项目 呼吸类型 频率 深度 节律 正常成人 12 20次 分 R P 1 4 血压 bloodpressure 1 测量方法 通常测右肱动脉注意 1 停吸烟 饮咖啡30min 休息5 10min 2 患者上臂外展45O 衣袖勿太紧 3 血压计直立 汞柱位于零点 肘 袖袋中点 心脏同平 坐位平第4肋软骨 卧位平腋中线 4 气囊中部对肱动脉 肘上2 3cm 松紧容1指 5 听诊器 膜件置于肱动脉 打气至搏动音消失后再打20 30mmHg 放气2 4mmHg s 6 计数血压 第1次搏动音 消失 变声 7 结束后

5、放气 收回汞柱 关闭 8 气囊放气后2 3min可重复 取平均值 9 某些情况应测双上肢 下肢 立位血压 血压计要求 气袖宽度 成人12 14cm 肢体周径40 过短过窄 偏高过宽 偏低手臂粗及下肢 增宽20cm手臂细及儿童 7 8cm 上肢血压测量 下肢血压测量 取俯卧位 选择宽袖带 周径40 绑在腘窝上方3 4cm处 测量腘动脉血压 2 记录方法 第1声为SBP 声音消失为DBP 如变声与消失相差 20mmHg 分别记录两音 160 90 68mmHg 如无声音消失 以变声为DBP 记录110 75 0mmHg 3 血压标准正常范围 140 90mmHg 脉压30 40mmHg 双上肢差5

6、 10mmHg 右 左 下肢 上肢20 40mmHg 高血压 140 90mmHg 低血压 90 60mmHg 脉压 收缩压 舒张压脉压 40mmHg主动脉瓣关闭不全 甲亢 动脉导管未闭脉压 30mmHg主动脉瓣狭窄 心包积液 缩窄性心包炎 心衰平均动脉压 1 3脉压 舒张压体位性低血压站立时收缩压下降大于50mmHg 持久不回升 测血压注意事项 动态监测间断重复重复检测时将气袖内气体全部放干净2分钟左右或举高上臂减轻静脉充血后再测缓慢放气气袖放气过快 大于4mmHg s 则收缩压偏低 舒张压偏高 2 发育与体型 1 发育 development 正常 年龄 智力 和体格成长变化是相称的 指标

7、 头长约为身高的1 7 胸围约为身高的1 2 双上肢指距约等于身高 坐高约等于下肢长度疾病所导致的异常体型 巨人症 侏儒症 呆小病 发育与体型 2 体型 habitus 正力型 无力型 超力型 3 营养状态 stateofnutrition 分为 良好 中等 不良测量指标 1 身高 2 理想体重 身高cm 105 正常范围 理想体重 10 体重指数 BMI 体重kg 身高m2 正常18 5 24 3 腰围 腰臀比 正常 1 4 皮褶厚度 皮褶计 部位 左肩峰至鹰嘴连线中点上方2cm处 捏起皮褶 测捏提点下1cm厚度 异常状态 消瘦 BMI 18 5 肥胖 BMI 28 24 恶病质 cache

8、xia 25 肥胖 obesity 4 意识 consciousness 意识障碍分型 嗜睡 可被唤醒 去除刺激后很快入睡意识模糊 定向障碍昏睡 生理反射存在昏迷 不省人事 分轻度 中度 深度A 浅昏迷 无自主运动 眼球运动 深浅反射存在B 中度昏迷 以上反应存在但迟钝 眼球运动消失C 深昏迷 对各种刺激 深 浅反射均消失谵妄 兴奋性增高 5 面容 facialfeatures 急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲亢面容粘液水肿面容 伤寒面容苦笑面容二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容面具面容病危面容 28 肝病面容 瘦 暗 黑 29 肾病面容 肿 白 淡 30 二尖瓣面容 颊红唇绀 满月面

9、容 面圆 沟深 小口 毛多 痤疮 面具面容 眼不眨 口不闭 无表情 震颤麻痹 脑血管病 苦笑面容发作时 牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状破伤风 6 体位 position 常见体位有 一 自主体位 二 被动体位 三 强迫体位 强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位 端坐呼吸 强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位 7 步态 gait 蹒跚步态 佝偻病 进行性肌营养不良 醉酒步态 小脑疾患 酒精中毒 巴比妥中毒 共济失调步态 脊髓结核 慌张步态 震颤麻痹 跨阈步态 腓总神经麻痹 剪刀式步态 脑瘫 间歇性跛行 高血压 动脉硬化 二 皮肤 1 颜色2 湿度3 弹性4 皮疹5 脱屑 6 出血7 蜘蛛痣与肝掌8

10、水肿9 溃疡与瘢痕10 皮下结节11 毛发 颜色1 苍白 pallor 临床意义 观察部位 粘膜 贫血 休克 肢端 血栓闭塞性脉管炎 雷诺病2 发红 redness 发热 CO中毒 阿托品中毒 库欣综合征 皮肤病3 紫绀 cyanosis 还原血红蛋白 异常血红蛋白增高所致 心肺疾病 亚硝酸盐中毒 药物中毒 颜色4 黄染 stainedyellow 黄疸 角膜 近轻远重胡萝卜素增高 手掌 足底 前额 鼻部药物影响 角膜 近重远轻5 色素沉着6 色素脱失 色素沉着 色素脱失 湿度 moisture 正常干燥潮湿 弹性 elasticity 正常 减退 部位 手背 拇指及示指捏 1 2S 皮疹 s

11、kineruption 斑疹 多型红斑 丹毒丘疹 药物疹 麻疹 湿疹 猩红热疹斑丘疹 药物疹 猩红热疹玫瑰疹 鲜红 小 圆 胸腹部 压之褪色伤寒 副伤寒荨麻疹 过敏反应疱疹 水疱 大疱 脓疱 斑疹 疱疹 荨麻疹 出血 subcutaneoushemorrhage 瘀点 直径 2mm紫癜 直径3 5mm瘀斑 直径 5mm血肿 片状出血高出皮肤 紫癜 血肿 瘀斑 出血 压之不褪色 充血 压之褪色 小红痣 高于皮肤 压之不褪色 蜘蛛痣与肝掌 1 蜘蛛痣 spiderangioma 1 定义 皮肤小动脉末端分枝扩张形成的血管痣 2 出现部位 上腔静脉分布区域 3 检查方法 压迫中心点 4 临床意义 肝

12、炎 肝硬化 健康孕妇雌激素水平升高 蜘蛛痣与肝掌 2 肝掌 liverpalms 1 定义 手掌大小鱼际手指根部皮肤发红 压之褪色 2 临床意义 慢性肝病健康孕妇雌激素水平升高 水肿 edema 内容 可凹性 严重程度 对称性 检查方法 通常在胫骨前 内踝部按压3 5s 卧位检查腰骶部 若加压部位组织凹陷为凹陷性水肿 水肿分度 轻度 水肿局限 凹陷轻 平复快 体重增加5 中度 全身水肿 凹陷深 平复慢 体重增加10 重度 全身严重水肿 皮肤紧张发亮 甚至渗出 可伴浆膜腔积液 体重增加10 15 以上 非凹陷性水肿 粘液性水肿 甲减象皮肿 丝虫病 皮下结节 有无注意部位 大小 质地 活动度 压痛

13、 毛发 正常增多 多毛症 库欣综合征脱落 脂溢性皮炎 斑秃 甲减 放化疗 三 淋巴结 检查部位 检查方法 检查顺序 淋巴结肿大临床意义 正常淋巴结 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 与毗邻组织无粘连 无压痛 一般不易触及 头颈部 1 耳前2 耳后3 枕后4 颌下5 颏下6 颈前7 颈后8 锁骨上 上肢 1 腋窝尖群 上壁中央群 内侧壁胸肌群 前壁肩胛下群 后侧壁外侧群 外侧壁 2 滑车上淋巴结 内上髁上3 4cm 肱二 三头肌肌间沟 下肢 1 腹股沟 上群下群2 腘窝 检查方法 视诊局部 隆起 颜色变化 瘢痕 瘘管 检查方法 触诊 示 中 环指指腹转动或相互垂直的多方向滑动 手指与皮肤固

14、定由浅至深局部皮肤放松 检查顺序 耳前 耳后 枕部 颌下 颏下 颈前三角 颈后三角 锁骨上窝 腋窝 上 内 前 后 外 滑车上 腹股沟 上群 下群 检查内容 肿大 淋巴结直径 0 5cm或有压痛或质地改变而能触及淋巴结肿大时 应注意 1 部位 大小 质地 数目 排列 活动度 压痛 有无粘连2 局部皮肤有无红肿 瘢痕 窦道3 注意寻找原发病灶 62 浅表淋巴结的引流范围 63 浅表淋巴结的引流范围 64 淋巴结肿大临床意义 局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎急性 柔软 光滑 活动 压痛慢性 稍硬淋巴结结核 可粘连 波动感恶性淋巴结转移 硬 不动 不痛全身性淋巴结肿大传单 淋巴瘤 白血病 结节病 风

15、湿性疾病 体格检查 T P 次 分R 次 分BP mmHg 疼痛 一般情况 发育正常 体型匀称 呈正力型 营养良好 神志清楚 精神状态无异常 语调无异常 语言流畅 回答切题 无急 慢性病容 表情自然 自主体位 步态无异常 查体合作 皮肤 粘膜 色泽正常 湿度正常 弹性良好 未见水肿 出血点 皮疹 未触及皮下结节或肿块 粘膜未见溃疡及疤痕 淋巴结 浅表淋巴结未及肿大 思考题 1 测量腋温的注意事项 正常范围 2 如何正确测量血压 3 观察黄染的常用部位 皮肤黄染的常见原因及鉴别 4 检查浅表淋巴结的部位及顺序 68 头颈部检查 2015 8 20 头颈部检查 头颈部检查 69 大纲要求 掌握 眼

16、球运动检查及甲亢眼征扁桃体大小分度鼻窦检查腮腺导管口位置乳突位置甲状腺检查手法颈部运动和血管气管位置及移动意义 70 头部检查 一 头颅 skull 二 颜面及其器官1 眼 eye 2 耳 ear 3 鼻 nose 4 口 mouth 71 头部检查 头颅 1 视诊 大小 头围 眉间 枕骨粗隆 53cm以上 形状 尖颅 方颅 长颅 巨颅 变形颅异常运动 活动受限Musset征 严重主动脉瓣关闭不全触诊 凹陷或隆起 包块 压痛 72 头部检查 头颅 2 头发 hair 颜色疏密度 脱发 甲低 斑秃 SLE 放化疗后头皮 scalp 头癣 外伤 血肿 瘢痕方法 分开头发 视诊 73 头部检查 眼 眉毛 brows 脱落眼睑 eyelids 水肿 下垂 结膜 conjunctiva 苍白 水肿 充血 出血 颗粒 巩膜 sclera 黄染 角膜 cornea 透明度 溃疡 新生血管 K F环 眼球 eyeball 突出 下陷 六向运动 震颤 瞳孔 pupil 大小 形状 对称性 反射 对光 集合反射 74 头部检查 眼睑 眼睑 eyelids 上睑下垂 ptosis 眼睑水肿 edema 泪囊