《各型BPPV的诊断手法及复位技巧PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《各型BPPV的诊断手法及复位技巧PPT课件.ppt（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、各型BPPV的诊断手法及复位技巧 DrXiaofengMeiFushanhospitaloftraditionalchinesemedicine Departmentofotorhinolaryngology headandnecksurgery 1 Overview 发病率约1 10000 占外周性眩晕的50 属周围性旋晕多为自限性 能自行缓解 故称为良性三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性男 女 1 2 3 2 Background Barany 1921 1 首次描述benignparoxysmalpositionalvertigo BPPV Theattacksonlyappearedwh
2、enshelayonherrightside Whenshedidthis thereappearedastrongrotatorynystagmustotheright Theattacklastedaboutthirtysecondsandwasaccompaniedbyviolentvertigoandnausea If immediatelyafterthecessationofthesesymptoms theheadwasagainturnedtotheright noattackoccurred andinordertoevokeanewattackinthisway thepa
3、tienthadtolieforsometimeonherbackoronherleftside DixM R HallpikeC S 1952 2 介绍了BPPV特点和Dix HallpikeTestSchuknechtH F 1969 3 病人颞骨病理见后半规管壶腹嵴致密颗粒cupulolithiasisHallSF RubyRRF McClureJA 1979 4 根据重复刺激疲劳性提出半规管结石症canalithiasisBrandtT DaroffRB 1980 5 首推体位治疗SemontA FreyssG VitteE 1988 6 耳石解脱法liberatorymaneuver
4、EpleyJM 1992 7 耳石复位法canalrepositionprocedures CRP ParnesLS McClureJA 1990 8 描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPVParnesLS McClureJA 1992 9 难治性BPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒GacekRR 1995 singularneurectomy MoriartyB RutkaJ HawkeM 1992 10 大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒 3 BPPV假说 SchuknechtH F 1969 3 壶腹嵴帽结石症学说 后半规管壶腹嵴cupulolithiasis HallSF 197
5、9 4 半规管结石症学说 后半规管canalithiasis BPPVcanbecausedbyeithercanalithiasisorcupulolithiasisandcantheoreticallyaffecteachofthe3semicircularcanals althoughsuperiorcanalinvolvementisexceedinglyrare 4 ThecupulolithiasisandThecanalithiasis 5 BPPV病理生理 正常耳石代谢 耳石膜含许多碳酸钙结晶 耳石含大量钙离子 酷似骨组织 是一动态结构 维持迷路内离子动态平衡 正常情况下耳石也
6、会少量脱落 为吞噬细胞所消灭 这种情况多发生在囊斑 胶状壶腹嵴 11 12 和内淋巴囊 13 BPPV病理生理 耳石脱落过多或吸收障碍时 异位进入半规管 当达到或超出临界状态时 criticalmass 图1 图2 6 BPPV后半规管开窗所见耳石团块 7 Thevestibularsystem 8 Theotoconia 9 BPPV分类 原发性 占34 68 继发性 以头部外伤为多见 约17 其他可见发生于梅尼挨病 迷路炎 偏头痛 中耳术后 头颅外伤等 按解剖部位分类 PC BPPV HC BPPV SC BPPV NC BPPV Schuknecht分类 自限性 复发性和顽固性 10 P
7、C BPPVtest DixM R HallpikeC S 1952 2 取坐位 观察有无自发性眼震 头转向一侧45 迅速仰卧 与水平面呈30 角 观察有无眩晕及眼震至少40秒钟 图3 图4 有上跳性 扭转性眼震 快相向下位耳 左侧顺时针方向 右侧反时针方向 Reversalnystagmus occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition 11 Dix HallpikeTest 2 取坐位 观察有无自发性眼震 头转向一侧45 迅速仰卧 与水平面呈30 角 观察有无眩晕及眼震 12 PC BPPV诊断标准 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震 改变头
8、位后眩晕可减轻或消失 有3 30秒潜伏期 眼震通常持续数秒 一般在30秒内 眩晕持续时间可稍长 多在1分钟内停止 具疲劳性 Dix Hallpiketest阳性 有上跳性 扭转性眼震 快相向下位耳 左侧顺时针方向 右侧反时针方向 Reversalnystagmus occurswhenthepatientreturnstotheuprightposition 13 HC BPPVtest McClureJA 1985 14 图5 Rolltest Thepatientlyingsupineandtheheadmovedtobothsides RahkoT 2001 15 图6 WRWtest
9、thepatientwalksforwardandrotatesbrisklyontherotationdirectionfootandreturnsback 14 Rolltest 15 RahkonWRWtest 16 HC BPPV诊断标准 在床上向左右翻身时发作 当头转向患侧时眩晕或眼震变剧烈 做头部的垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕 潜伏期稍短 约2 3秒 持续时间略长 可达1分钟 疲劳性不明显 Rolltest阳性 两侧均出现向地性水平性眼震 以患侧更强烈 canalithiasis 或背地性水平性眼震 但以健侧更强烈 cupulolithiasis 眼震方向与头转动方向
10、一致 称为向地性水平性眼震 否则为背地性水平性眼震 17 SC BPPVtest RAHKOTmanoeuvre 16 图7 Whentheposteriorandhorizontalcanalswerefreeofotoconia thepatientswereinstructedtobowforward60 andstraightenbackwithclosedeyesquickly Theobserverrecordedthepossiblemovementofthepatientsidewaysduringstraightening Dix Hallpiketest 2 18 RAHK
11、OTmanoeuvre 19 SC BPPV诊断标准 典型病史及症状 特殊体位出现旋晕 恶心 呕吐排除PC BPPV和HC BPPV SC BPPVtest阳性oraDix Hallpiketest 有下跳性 扭转性眼震 20 管石复位原理示意图 21 PC BPPV手法复位 Epley耳石复位法CRP 7 图8 图9 图10 平仰卧 头微伸展 振动器固定在患侧乳突 头转向患侧呈45 保持15秒 30秒或至眼震消失 头转向健侧呈45 保持15秒 30秒 身体位慢慢向健侧转呈90 保持1 2分钟 坐位微向下视 保持头位垂直两天 Brandt体位治疗 5 向患侧侧卧30秒 坐起向对侧卧 交替至症状
12、消失 Semont手法复位 6 头转健侧45 快速向患侧卧 至眼震消失 约4分钟后快速坐起向健侧卧 5分钟后慢慢坐起 保持头位垂直两天 22 PC BPPV手法复位示意图 23 24 Afterthemaneuverisperformed for2nights 25 Brandt DaroffExercises 26 HC BPPV手法复位 Lempertmanoeuvre 1996 17 orBarbecuemanoeuvre Thepatientislyingsupine Herotatestheheadtothehealthysideby90 thenturnstothepronepos
13、ition theheadisturnednose downandagaintheheadisturnedwiththeaffectedeardown eachphase30s Finally thepatientsitsup Gufoni sliberatorymanoeuvre 1998 18 A Thepatientisseated B Thepatientisquicklybroughttotheside lyingpositionontheaffectedside C Theheadofthepatientisquicklyturned45degreesupward D Thepat
14、ientreturnstothesittingposition PositionsBandCaremaintainedfor2minutes 27 Lempertmanoeuvre 28 Gufoni疗法 29 SC BPPV手法复位 Honrubiamanoeuvre 1999 19 ThetreatmentwasareverseEpleymanoeuvreorareverseSemontmanoeuvre RahkoTmanoeuvre 16 thepatientliesonthehealthyside theheadistilteddownwards45 thenhorizontally
15、 upwards45 for30seach andfinallythepatientsitsupandstaystherewellsupportedforatleast3min 30 RahkoTmanoeuvre 31 BPPV疗效判定 症状消失Dix Hallpiketest HC BPPVtest或SC BPPVtest阴性 32 416例BPPV临床资料 自1997至2007年间 共收集416例BPPV病人 其中男136例 女280例 平均年龄56岁 PC BPPV382人 HC BPPV12人 SC BPPV3人 NC BPPV28人 单耳发病390人 双耳发病26人 281人单次复
16、位有效 103人2次或2次以上复位有效 22人属顽固性BPPV 12人接受手术治疗 10例失访 33 416例BPPV年龄分布图 34 416例BPPV病人病因分布图 35 416不同类型BPPV病例发病情况 36 406不同病因BPPV病例手法复位效果 37 药物在BPPV治疗中的作用 复位前药物治疗可减轻病人在检查 复位时产生的激惹症状1复位有效者减轻病人的 眩晕残余症状 提高病人治疗满意度复位无效者服用药物 前庭康复锻炼 实现 带石生存 BhattacharyyaN Clinicalpracticeguideline benignparoxysmalpositionalvertigo OtolaryngolHeadNeckSurg 2008Nov 139 5Suppl4 S47 81 38 复位前 减轻病人在检查 复位时产生的激惹症状1 Insummary vestibularsuppressantmedicationsarenotrecommendedfortreatmentofBPPV otherthanfortheshort termmanagementofvegetati
